药物总结-前5节课-李彗达

1-5 节课课件汇总：略有删减，条理欠佳，酌情参考。李彗达 总论总论 药物作用机制；药物不良反应类型、原因和发生机制；药物相互作用基本原理。 思考题：口腔疾病用药有那些特点? 什么是药物不良反应？药物不良反应临床表现有几种形式？药物作用的非 受体机制有几方面?处方的组成有那些内容? 口腔疾病用药特点口腔疾病用药特点：局部用药占有重要地位、多种局部给药途径、消毒防腐类药应用广泛、药物剂型多样化。 药物作用的受体机制：受体选择性地同相应的配体（内源性递质、激素、自体活性物质或结构特异的药物）结 合，产生特定效应。 非受体机制非受体机制：影响酶、离子通道、转运、代谢、免疫、理化反应。 药品不良反应（药品不良反应（AdverseAdverse DrugDrug ReactionReaction，ADRADR）：合格药品在正常用法用量下出现的与用药目的无关的或意外 的有害反应。包括副作用、毒性作用、后遗效应、变态反应、继发反应、特异性遗传素质、药物依赖性、三致 作用等。 副作用副作用（Side Effect）：治疗量时出现的与治疗目的无关的不适反应。 毒性作用毒性作用（Toxic Effect）：用药剂量过大或用药时间过长而引起的不良反应。 后遗效应后遗效应（After Effect）：停药后血药浓度已降至最低有效浓度以下但生物效应仍存在。 变态反应变态反应（Allergic Reaction）：药物刺激机体而发生的不正常的免疫反应。由半抗原和全抗原引起，与药 物的剂量大小无关。 继发反应继发反应（Secondary Reaction）：由于药物的治疗作用所引起的不良后果，又称为治疗矛盾（二重感染、菌 群失调） 。 特异性遗传素质反应特异性遗传素质反应（Idiosyncratic reaction）少数病人用药后发生与药物本身药理作用无关的反应。 依赖性依赖性（Dependence）：连续使用一些作用于中枢神经系统的药物后，用药者为追求欣快感而要求定期连续地 使用该药 一旦停药会产生严重的戒断症状。 致癌致癌（carcinogenesis）：化学物质诱发恶性肿瘤的作用。 致突变致突变（mutagenesis）：引起遗传物质（DNA）的损伤性变化。 致畸致畸（teratogenesis）：药物影响胚胎发育而形成畸胎的作用。 不良反应发生原因不良反应发生原因： 药物方面：药理作用、药物杂质、药物的污染、药物的剂量、剂型的影响、药物的质量问题。 机体方面：性别、年龄、种族、病理状态、血型、营养状态。 给药方法影响：误用、滥用、给药途径、用药持续时间、减药或停药、药物相互作用。 不良反应分型不良反应分型： A 型（量变型异常）：由药物的药理作用增强所致。可以预测，通常与剂量有关。停药或减量后症状很快减轻 或消失。发生率高，死亡率低，包括副作用、毒性作用、后遗效应、继发反应等。 B 型（质变型异常）：与正常药理作用完全无关的一种异常反应。一般很难预测，常规毒理学筛选不易发现， 发生率低，但死亡率高。特异性遗传素质反应、过敏反应、三致作用。 C 型：一般在长期用药后出现。特点是潜伏期较长，没有明确时间关系，影响因素复杂难以预测，有些与癌症、 畸胎的发病机制有关。 药物相互作用药物相互作用(drug interaction)：两种或多种药物合用或先后序贯应用而引起药物作用和效应的变化。 药效学相互作用：相加、协同、拮抗。 药物代谢动力学相互作用：影响药物吸收、竞争与血浆蛋白的结合、抑制药物代谢酶、诱导药物代谢酶、影响 排泄。 处方组成处方组成：前记、正文、后记。 消毒防腐药消毒防腐药-1-1 思考题：消毒、防腐药概念？消毒防腐药作用机制？高、中、低效消毒防腐药杀灭微生物范围？影响消毒防腐 药作用的因素？酚类药物构效关系？酚类、醛类药物的作用机理？苯酚、甲酚、对氯苯酚、麝香草酚、木馏油、 丁香酚、甲醛、多聚甲醛、戊二醛典型特点？ 消毒药消毒药（disinfectants）：一般浓度下能迅速杀灭病原微生物。 2 防腐药防腐药（antiseptics）：一般浓度下能抑制微生物生长繁殖。 消毒防腐药作用机制消毒防腐药作用机制：使微生物蛋白质变性或凝固、干扰微生物酶系统、改变细胞膜通透性。 微生物对消毒因子敏感性从高到低：亲脂病毒(有脂质膜的病毒)、细菌繁殖体、真菌、亲水病毒、分枝杆菌、 细菌芽孢。 高效高效：对包括细菌芽孢在内的一切病原微生物都有杀灭作用。如戊二醛、次氯酸钠、优氯净、环氧乙烷、二氧 化氯、过氧化氢、过氧乙酸。 中效中效：对除芽孢外的一切病原微生物都有杀灭作用。如酚类、含碘消毒剂（碘伏、碘酊） 、醇类、醇类和氯己 定的复方、醇类和季铵盐类化合物的复方。 低效低效：仅可杀灭细菌繁殖体和亲脂病毒，不能杀灭结核杆菌和细菌芽孢。如氯己定、季铵盐类。 影响消毒防腐作用的因素影响消毒防腐作用的因素： 内因：药物化学结构、药物分配系数（partition coefficient，PC，药物在脂质与水中溶解度之比） 。 外因：微生物种类、药物浓度与作用时间（一般浓度，作用时间，效果，例外 75%乙醇效果最强） 、溶 媒（药物在不同溶媒中对微生物与机体组织呈现不同刺激性和毒性） 、环境因素（有机物-包埋微生物使之不易 受药物作用，也降低药物与微生物作用的有效浓度；pH-影响药物离子化程度，使微生物对药物吸附性、药物 对微生物细胞膜通透性发生改变；温度；湿度-药物在液体状态下具有较大渗透性，水份过少影响药物对微生 物的渗透，水分过多影响药物有效浓度） 、药物配伍及相互作用。 酚类酚类：中效消毒剂。不稳定，羟基易氧化，颜色加深，避光保存。 药理：使蛋白变性、凝固或沉淀，有消毒防腐、局部麻醉和对组织腐蚀的作用。 构效关系构效关系：苯环经烷基化可增强杀菌能力。取代基个碳原子以内随碳原子数增多，抗菌作用增强，毒性下降。 甲基取代基间位作用大于对位，对位大于邻位。苯环上引进卤原子（通常为氯） ，抗菌力增强。苯环上-OH 增 多，抗菌性和毒性均降低；间苯二酚基本无毒性，可内服。苯环上烃基侧链抗菌力正烃基异烃基。 酚系数（phenol coefficient）：石炭酸系数，指在一定条件下，被测定消毒药与苯酚杀灭同一种细菌（伤寒 杆菌、金葡）所需最低浓度（最大稀释倍数）的比值。 苯酚苯酚（phenol）药理：中效消毒剂。使菌体蛋白变性和破坏酶。稀溶液能使感觉神经末梢麻痹呈局麻作用。 应用：樟脑苯酚溶液用于窝洞及较轻根管感染消毒、牙髓安抚镇痛。碘酚用于牙本质过敏和瘘管烧灼。 不良反应：高浓度外用可引起组织损伤，皮肤或黏膜蛋白凝固变白，局部灼烧感、麻木、神经末梢麻痹，组织 坏死脱落。 注意：对皮肤粘膜有腐蚀性。高浓度外用可引起皮肤组织损伤甚至坏死。过量苯酚在暴露伤口甚至完整皮肤上 被吸收可引起严重中毒。 甲酚甲酚（Cresol）药理：同苯酚，杀菌作用较苯酚强 310 倍，毒性与腐蚀性较苯酚小，高浓度长时间能杀灭芽 孢。 不良反应：大量误服很快出现休克而致死。慢性中毒引起消化及神经系统紊乱、昏厥、皮疹、尿毒症。 煤酚皂溶液（又称来苏儿，甲酚、植物油、氢氧化钠） 。 应用：与其他药物配伍用于消毒手、器械、环境及排泄物处理。甲醛甲酚用于根管消毒。酚醛树脂塑化液用于 牙髓塑化治疗。 对氯苯酚对氯苯酚（Parachlorophenol）药理：杀菌作用比苯酚强，腐蚀性比苯酚弱。 应用：瘘管冲洗。樟脑对氯酚用于感染根管消毒。5%-20%樟脑对氯酚甘油液用于口腔黏膜感染时局部涂布； 1%-2%樟脑对氯酚软膏用于治疗丹毒。 麝香草酚麝香草酚(Thymol)药理：杀菌、防腐、对真菌和放线菌有较强作用，对革兰阴性菌作用较弱，杀菌力比苯酚强， 对皮肤黏膜刺激性比苯酚小，毒性约为苯酚 1/10，有较强感觉麻痹作用。 应用：窝洞消毒、根管消毒及牙本质脱敏。用棉球蘸药，置放于窝洞中，或涂擦，或在根管内留置药物棉捻。 木馏油木馏油(Creosote)含愈创木酚、木馏酚、甲酚。消毒、防腐、轻度镇痛及除臭；作用比苯酚强，酚系数约为 2-3，毒性、刺激性均比苯酚小。 应用：感染根管消毒剂、盖髓。 丁香酚丁香酚(Eugenol)药理：轻度镇痛、抗菌、防腐。氧化锌丁香油糊剂用于深龋的洞衬与安抚，乳牙根管充填、 间接盖髓、暂封材料。 间苯二酚间苯二酚（Resorcinol）药理：结构中含 2 个羟基，增加了水溶性，使抗菌作用与刺激性、毒性减低，抗菌力 3 为苯酚的 1/3，酚系数为 0.4。 应用：间苯二酚与甲醛在碱性条件缩合成酚醛树脂，作根管充填和抗牙本质敏感。 醛类醛类：与氨基迅速结合，使之变性、凝固与沉淀，对各种病原微生物都有杀灭作用，对黏膜刺激性大。 甲醛甲醛（Formaldehyde）常温下为无色气体，强刺激性气味，水中溶解度很大。稀水溶液中甲醛几乎全转化成水 合物甲二醇。甲醛溶液通常 37%-40%（w/w） 。放置时间长或低温，溶液中甲醛易凝聚而沉淀，生成多聚甲醛。 升温到 60-70时可使其解聚而重使溶液变清。 药理：强化学活泼性，醛基的烷化功能。能与微生物蛋白质和核酸分子中的氨基、羧基、羟基、巯基等结合， 使其变性、凝固、沉淀并破坏生物分子的活性。强杀菌作用。对细菌、病毒、真菌、芽孢等均有效。 应用：标本固定防腐（稀释 10 倍） 、干燥器内熏蒸消毒（口腔科小器械） 、与其他药物配伍（甲醛甲酚、根管 塑化剂-甲醛与间苯二酚缩合形成塑化物，充填在根管中或包埋塑化根管内残留物） 。 不良反应：蒸汽对眼、鼻、呼吸道等有强刺激。会引起过敏。浓溶液接触皮肤可使之变白而硬化。 多聚甲醛多聚甲醛（Paraformaldehyde）药理：常温下缓慢释放甲醛。杀菌力强，穿透性好，作用持久，刺激比甲醛小。 应用：20%-护髓（盖髓剂、抗牙本质敏感剂） ，20%40%-干髓作用（牙髓干髓剂） ，40%-牙髓失活作用 （牙髓失活剂） 。 戊二醛戊二醛（Glutaraldehyde）：安全性好，刺激较甲醛小，腐蚀性低。水溶液呈微酸性，酸性溶液稳定，碱性溶 液不稳定，pH7 逐渐聚合成不饱和丁间醇醛多聚体，随 pH 增加聚合物形成加速，杀菌作用下降直至消失。 pH9 加速聚合而失效。 药理：高效、广谱、快速杀灭微生物。对细菌繁殖体、芽孢、真菌、病毒等均有较强杀灭作用。作用机制主要 以两个活泼醛基的烷基化作用，直接或间接作用于生物蛋白分子的不同基团，使其失去生物学活性导致微生物 死亡。戊二醛分子线形结构时，伸展的醛基可以使蛋白质与核酸变性。戊二醛环状结构无杀灭微生物的作用。 应用：器械消毒（2%） 、熏蒸消毒（10%在防护箱中密闭过夜） 、口腔应用（2%根管消毒，与氢氧化钙配伍作牙 髓切断后的覆盖剂） 。 影响戊二醛杀菌的因素： 浓度：浓度降到 2%以下杀菌效果明显下降。低浓度可致细菌芽孢亚致死，造成检验结果阴性（无细菌芽孢检 出） ，一旦条件适宜亚致死的细菌芽孢即可发芽生长。 PH：影响稳定性、杀微生物作用。碱性-多聚体，酸性-稳定，但分子不活泼，杀微生物作用差。 有机物：对细菌起保护作用，消耗消毒剂，影响不太大。 温度：随温度升高加强。在常温范围（1530）不明显。低于 15杀菌效果下降，高于 30杀菌作用明显 增强。 增效剂：碱、表面活性剂（非离子表面活性剂聚氧乙烯脂肪醇醚、阳离子表面活性剂长链季铵盐等）增强杀菌 作用。 消毒防腐药消毒防腐药-2-2 代表性药物的英文名称、典型特点。 酸类：硼酸、枸橼酸。作用：氢离子与菌体蛋白中氨基结合，形成蛋白质盐类化合物，使蛋白变性；改变环境， 影响代谢、抑制生长。 硼酸硼酸 H3BO3（Boric Acid）药理：弱防腐药，对细菌和真菌有弱抑制作用，对组织刺激性小，可用作皮肤和粘 膜损害的清洁剂。 应用：2溶液用于拔牙后及口腔炎症的含漱。 不良反应：用于大面积损伤处吸收可发生急性中毒（恶心、呕吐、腹泻甚至循环衰竭） 。反复吸收可引起蓄积 导致慢性中毒（厌食、乏力、精神错乱、皮炎、秃发和月经紊乱） 。 枸橼酸枸橼酸（Citric Acid）：酸性脱钙、轻度腐蚀。易被真菌分解。50%饱和溶液（pH=1）用于牙周手术中处理根 面。 碱性药物：硼砂、碳酸氢钠。改变环境，抑菌、防腐。 硼砂硼砂（Borax）：又称硼酸钠，较弱防腐作用，毒性极低。用于大面积创伤、烧伤或表皮剥落处，易吸收蓄积 中毒。含漱剂。 碳酸氢钠碳酸氢钠（Sodium Bicarbonate）药理：弱碱性，水溶液含漱，能消除和分解残留凝乳或糖类，使口腔弱碱性， 4 抑制真菌生长。 应用：2%-4%水溶液含漱用于白念感染；与过氧化氢溶液交替使用，减少不良反应。 有效氯：一定量含氯消毒剂与酸作用，反应完全时其氧化能力相当于多少重量氯气的氧化能力。通过化学测定 出的有效氯的量是指其氧化能力相当于多少氯的量，不光是活性氯还包括具有氧化能力的其他物质。有效氯含 量直接反映含氯消毒剂杀菌能力，有效氯消失，则杀菌作用随之消失。 次氯酸钠次氯酸钠（Sodium hypochlorite）：水溶液不稳定，遇光、热加速分解。不同 pH 值分解成不同量 ClO- 、HClO 与 Cl2。消毒力大小取决于生成次氯酸的量。 酸性环境生成次氯酸多，消毒力强，但次氯酸不稳定。碱性环境生成的次氯酸少，消毒力弱，但次氯酸较稳定。 中性环境具较强消毒力，且性质又较稳定。 药理：高效、快速、广谱消毒剂。 氧化作用：水中能释放出次氯酸，迅速分解产生新生态氧，氧化细胞壁层成分继而破坏细胞壁。并进入到细胞 内继续氧化细胞内各种成分和破坏细菌磷酸脱氢酶等，使微生物丧失生物活性。 氯代：活性氯与蛋白质形成氮-氯复合物，改变蛋白质的性质，干扰细菌代谢呈现杀菌作用。 对有机组织有强溶解作用，能溶解坏死牙髓组织。 应用：5.25%溶液作根管冲洗液。 注意：浓溶液对局部组织有腐蚀性，5.25%溶液根管冲洗时需戴橡皮障，避免接触口腔黏膜。溶液需避光、密 闭凉处保存。 氯胺氯胺T T（Chloramine-T）：又称氯亚明，有机含氯化合物。 药理：水溶液缓慢释放出次氯酸，与无机含氯化合物比，杀菌力较弱，作用缓和，时间长，刺激性小。 应用：2%氯胺-T 溶液与 3%双氧水交替冲洗根管。 注意：水溶液宜新鲜配制。 碘碘（Iodine）：灰黑色有金属光泽的结晶，片状或颗粒状。能生成紫色的蒸汽挥散，难溶于水，加碘化物助溶。 药理：氧化细菌胞浆活性基团，抑制微生物代谢酶系统（氧化作用） ；与蛋白质氨基结合使其变性（碘化作用） 。 高效消毒防腐药。杀菌力、腐蚀性、刺激性与浓度成正比。 应用：皮肤、黏膜、器械消毒和局部感染治疗。1%-2%碘酊（皮肤、口腔黏膜消毒） ；2%碘甘油（牙龈炎、牙周 炎、冠周炎、咽喉炎的局部涂布抗感染。刺激性小、无腐蚀性、作用缓和而持久。偶见有过敏反应，在粘膜和 皮肤的涂布部位会引起肿胀、发热、皮疹及其他症状） ；碘酚、碘锌甘油和高浓度碘酊（消炎止痛、腐蚀上皮 和肉芽组织，用于牙龈炎、牙周乳头炎、牙周炎、冠周炎、牙龈窦道、牙周袋的局部用药） 。 注意：碘酊不宜与红汞同时使用。碘对皮肤粘膜有强烈刺激性，浓度过高引起皮肤灼伤。碘过敏者禁用。 碘仿碘仿 CHI3（Iodoform）：淡黄色带光泽的结晶或结晶性粉末。在光热条件下，逐渐游离出碘，色泽加深。 药理：本身无杀菌作用，与有机物、细菌氧化酶等接触后缓慢分解出游离碘，呈现杀菌作用。干燥粉末对组织 刺激性小，能吸收渗出液，保持创面干燥，促进肉芽组织新生和伤口愈合。对感染创面有良好抗菌与除臭作用， 作用持久，无刺激性。 应用：用于感染创面的杀菌与除臭。碘仿糊剂（根管治疗及砷性牙周坏死或砷性根尖周炎） ；碘仿纱条（干槽 症牙槽窝，手术后上颌窦感染，脓腔排脓后的死腔填塞） ；碘仿海绵、碘仿氢氧化钙糊（牙髓切断术） 。 碘伏碘伏（Iodophor）组成：碘、表面活性剂（载体） 、增溶剂。碘伏为碘与表面活性剂以络合或包结形式借助氢 键和其他引力作用形成的不定型络合物。克服了游离碘难溶于水、不稳定、对皮肤黏膜刺激性大、着色不易褪 色等缺点，保留了碘的良好杀菌性能。 载体有三种类型：非离子型、阳离子季铵盐类和阴离子型。非离子型最佳，其对碘增溶性好，受 pH 影响小， 性能稳定，且对皮肤有较好湿润和保护作用。载体不同影响碘释放快慢、作用强度和刺激性。 药理：游离碘直接与细菌酶蛋白发生卤代反应和氧化作用，破坏其活性。表面活性剂的乳化作用破坏细胞壁， 改变膜的通透性，使胞内容物漏出，增强杀菌作用。 应用：有效碘 0.5%溶液（手术前皮肤和手消毒，不需用乙醇脱碘） ；有效碘 0.1%含漱剂 （创伤性口腔溃疡、 冠周炎、牙周炎、口腔真菌感染） 。 氧化剂：过氧化氢溶液、过氧乙酸、高锰酸钾。与有机物相遇放出新生态氧，氧化菌体活性基团呈杀菌作用。 过氧化氢过氧化氢（Hydrogen Peroxide Solution）：3%水溶液 pH35，性质不稳定，易分解成氧与水，遇光、热、 5 振荡、有机物、金属离子、氧化物等加速其失效。 药理：遇有机物或在过氧化氢酶作用下迅速分解释放新生态氧使细菌内活性基团氧化，干扰其酶系统而呈抗菌 作用。氧化发泡形成缓和机械力，可清除脓块、血块、坏死组织和压迫毛细血管轻微止血。 应用：厌氧菌感染的治疗、清洗或含漱。3%溶液作为根管冲洗剂、洁治前含漱，30%溶液涂擦漂白牙面。 注意：高浓度对皮肤及黏膜有刺激性灼伤，形成“白痂” 。3%溶液为酸性，对黏膜有一定刺激，长期含漱引起 牙面脱钙或舌乳头肥大。 应与碳酸氢钠溶液交替含漱中和其酸性。根管冲洗时不可用力过猛，否则产生的过多气泡会溢出根尖孔外，刺 激根尖组织引起化学性根尖炎，出现剧痛。 高锰酸钾高锰酸钾（Potassium Permanganate）：强氧化剂，与有机物接触、加热、酸或碱性条件下均能加速氧化反应。 药理：氧化菌体活性基团。有效杀灭各种细菌繁殖体、真菌、结核杆菌。能灭活乙肝病毒和芽孢，但对芽孢作 用需较长时间。抗菌作用比过氧化氢溶液强。 应用：0.2%-1%溶液用于白念感染、坏死性龈口炎、牙周病，含漱或冲洗。 过氧乙酸过氧乙酸（Acetic Acid Peroxide）：酸性强氧化剂，浓过氧化氢和乙酸酐混合物。遇热不稳定，加热可发生 爆炸。 药理：高效、快速、广谱杀菌作用，对细菌、真菌、病毒等均有效。遇有机物等释放新生态氧，氧化细胞壁蛋 白，使胞壁和胞膜的通透性改变，破坏细胞内外的物质交换平衡。可直接进入微生物体内，作用于酶系统，干 扰细菌代谢抑制其生长。强酸性可改变细胞内 pH 值，影响正常代谢和直接损伤细菌等。 应用：皮肤病（手足癣、发癣） ；物品预防性消毒；空气喷雾消毒。 表面活性剂（Surfactant）：降低两相界面张力,分子中同时存在亲水基和亲油基。具有不同程度的乳化、分 散、增溶、发泡、去污作用。 作用：吸附于菌体表面，分子中疏水基和亲水基分别渗入胞浆膜的类脂质和蛋白层，改变胞浆膜通透性，使菌 体内酶、辅酶和代谢中间产物逸出。阻碍细胞呼吸和干扰糖酵解代谢。引起菌体蛋白变性。有阳离子型、非离 子型和两性离子型。 氯己定氯己定（Chlorhexidine）：阳离子型。水溶性取决于分子中酸根。葡萄糖酸氯己定-溶于水和乙醇，水中溶解 度 20。醋酸氯己定-略溶于水，溶于乙醇。水中溶解度 1.9。盐酸氯己定-难溶于水和乙醇，水中溶解度 0.06。 药理：低效、广谱消毒药，对细菌繁殖体，包括 G+、G-都有较强杀灭作用。对真菌、亲水性病毒、结核杆菌 和芽孢无效，不能灭活乙肝病毒。迅速吸附于细胞表面，破坏细胞膜通透性，使胞浆成分变性渗出，能抑制细 菌酶系统（特别是阻碍脱氢酶和氧化酶引起代谢障碍） ；高浓度可凝聚胞浆成分，使其浓缩变性。与牙面无机、 有机物（羟磷灰石、葡萄糖、酸性糖蛋白）高度亲和，较长时间停留在牙面上，并通过抑制葡聚糖合成，呈现 阻止牙菌斑形成的作用。 应用：皮肤、黏膜外用消毒。与乙醇、异丙醇配伍增强杀菌效果。0.02%-0.2%溶液含漱（治疗口腔炎、牙龈炎、 牙周炎、口腔溃疡） 。 不良反应：浓溶液长期含漱出现牙冠、舌变黑，味觉失调，少数人口腔黏膜剥脱，一般停药后自愈。 苯扎溴铵苯扎溴铵（Benzalkonium Bromide）：新洁尔灭，季铵盐类阳离子表面活性剂。易溶于水、醇。 药理：较强抑菌作用，通过改变细菌胞浆膜通透性，使胞内物质外渗，并渗入菌体使蛋白变性、沉淀、影响脱 氢酶、氧化酶活性。窄谱、低效消毒剂。对 G+菌灭活较好，对 G-菌作用较差。对真菌、亲水性病毒、结核杆 菌、芽孢无效。对部分亲脂病毒有较好灭活效果，对多数肠道病毒灭活效果较差，不能灭活乙肝病毒。 应用：低毒、无味、无刺激，用于皮肤、黏膜及创面消毒。已不多用（低效，对许多病原微生物无杀灭作用， 本身常被污染） 。 染料类药理：在细胞表面高浓度蓄积，引起细胞周围氧化还原电位改变，使细胞内外平衡失调，致微生物呼吸、 代谢系统障碍。酸性染料作用弱，常用为碱性染料。色素对微生物染色性与消毒力之间成平行关系。 依沙吖啶依沙吖啶（Ethacridine）：黄色结晶性粉末，能溶于水，微溶于醇，1%水溶液显中性，带荧光。性质不稳定， 遇光色泽渐加深。 作用：碱性染料，较强抗菌作用，碱性环境中对 G+菌作用最强，对少数 G-菌亦有效，局部外用毒性低，局部 组织无刺激性。 6 应用：0.1水溶液用于含漱、冲洗、湿敷。 甲紫甲紫（Methyirosaniline Chloride）：龙胆紫。 药理：对 G+菌如葡萄球菌有杀菌作用，对真菌如念珠菌也有较好杀菌效力，能与坏死组织结合形成保护膜， 起收敛作用。 应用：1%水溶液用于口腔粘膜及唇部溃疡、糜烂、疱疹等渗出较多病损，白念感染引起的口炎。 不良反应：偶可引起接触性皮炎及粘膜坏死性溃疡。 注意：面部溃疡性损害慎用（可造成纹身） ，治疗鹅口疮时避免咽下或长期使用。 醇类：12 个碳原子以下的脂肪族化合物。 乙醇乙醇（ethyl alcohol, ethanol）：中效消毒剂。 机制：脱水作用；进入蛋白分子肽链环节，使其变性沉淀；破坏细菌细胞壁；很强渗透作用，60%-80%较容易 渗透到菌体内，细胞破坏溶解；酶系统破坏（抑制细菌酶系统，特别是脱氢酶和氧化酶，阻碍正常代谢，抑制 生长繁殖） 。 影响杀菌作用因素：浓度-6080（按容量计，V/V）最佳，杀菌力于 75（V/V）或 70（按重量计， W/W）最强。有机物-存在使消毒效能下降。温度-随温度升高消毒作用增强。 应用：皮肤、环境表面及医疗器械消毒。作为溶剂加强碘、氯己定、戊二醛等其他消毒剂的作用。 毒性和对物品损坏：黏膜刺激性（不用于黏膜消毒） 。如经常用乙醇和含醇类的复方消毒剂洗手，可致皮肤失 去脂类物质，皮肤干燥，粗糙和裂口。 异丙醇异丙醇（Isopropyl alcohol）：同乙醇，主要是靠其蛋白变性作用，通过对菌体结构蛋白和酶蛋白的破坏， 起到杀菌作用。对某些细菌比乙醇作用强，属于中效消毒剂。 影响杀菌效果因素：65%-80%浓度时杀菌作用强，使用浓度为 70%-80%。温度、有机物。 应用：手、皮肤、表面、医疗用品的消毒。 毒性和对物品损害：低毒消毒剂，溶脂力强，反复使用致皮肤脱脂。 消毒防腐药消毒防腐药-3-3 收敛药定义、药理作用（收敛保护、止血、镇痛、防腐、消炎） 、代表性药物（氧化锌） 。腐蚀药定义、药理作 用（腐蚀、杀菌、制臭、疼痛性麻痹） 、代表性药物（硝酸银） 。思考题：消毒防腐药代表性药物典型特点?收 敛药与腐蚀药区别，各主要作用？哪些药防龋，机制，氟化物不良反应？ 重金属：比重 5.0 以上金属。汞、银、铜、锌等盐类，其中锌、银盐类在口腔应用广泛，作窝洞、根管、牙本 质消毒剂，牙本质脱敏剂，防龋剂。 药理：重金属离子与蛋白质巯基结合，干扰巯基酶活性。较高浓度还能与蛋白质羧基结合成为金属蛋白盐，使 蛋白质变性、沉淀，杀灭微生物。随着用药浓度的增高，对人体组织也有收敛、刺激以及腐蚀性。作用强弱与 重金属离子作用强度、离子浓度有关。Hg2+、Ag+有强杀菌作用。重金属无机化合物比它的有机化合物杀菌作 用强（水中离解度大，浓度高，其作用、毒性、刺激性均强） 。 收敛药收敛药（Astringent）：作用于局部黏膜或创面，与血浆及局部表层组织蛋白结合，形成在体液或水中不溶性 被膜，使局部组织紧缩微密的药物。 药理药理：收敛保护-与局部组织表层蛋白结合形成不溶性被膜，防止外来刺激。止血-促使局部毛细血管收缩，减 少血管壁通透性，促进局部血液凝固，加速止血。镇痛-使感觉神经末梢蛋白凝固、变性，阻断神经传导减轻 疼痛。防腐-使菌体蛋白凝固、变性，保持创面干燥，阻止细菌生长。消炎-与蛋白结合减少渗出，降低充血， 保持创面干燥，促进致炎物凝固，阻止微生物生长，减轻炎症。 种类：氧化锌、硫酸锌、银化合物、铝盐、铋盐。鞣酸。 氧化锌氧化锌(Zinc Oxide)特点 ：用于创面或炎症性伤口，与蛋白形成可溶性被膜，保护创面，减少刺激，吸收分 泌物，保持创面干燥，促进痂皮形成，加速创面愈合。 牙龈保护剂 3060，干尸剂 6080，盖髓剂 6070，根管充填剂 4090，暂封材料（丁香酚） 。 腐蚀药腐蚀药(Caustic)：与局部组织起化学反应，使组织破坏而坏死。包括酸、碱、重金属盐、氧化剂、含卤化合 物。应于除去牙龈脓肿、瘘管、牙槽脓肿及其周围不良的肉牙组织，残存坏死性牙髓。 药理药理： 腐蚀：凝固、沉淀细胞蛋白质（酸、重金属盐） ；溶解细胞蛋白质（碱） ；氧化作用，抑制组织呼吸（氧 化剂） ；直接与组织结合，引起组织破坏而坏死（含卤化合物） 。对组织腐蚀程度由强至低-新创伤面、黏膜、 7 皮肤。 杀菌、制臭：杀灭细菌，能与细菌所产生的组织蛋白分解产物及具恶臭物质结合，减少局部腐败组织恶臭。 疼痛性麻痹：在局部组织的感觉神经纤维的末梢产生作用，开始出现刺激性疼痛，随后使神经纤维变性坏死， 而感觉神经麻痹。 应用：破坏性除去疣、息肉、角化组织、湿疣等异常组织；局部感染症防腐、杀菌；除去牙龈脓肿、瘘管、牙 槽脓肿及周围不良肉芽组织，残存坏死性牙髓；阻止腐败性物质存在，控制龋蚀发展；牙髓镇痛、牙髓失活。 硝酸银硝酸银（Silver Nitrate）：遇光渐渐析出灰色或灰黑色的金属银或氧化银。 药理：银离子与菌体蛋白结合成蛋白银沉淀。银离子与蛋白结合时游离出硝酸。高浓度有表面腐蚀作用，低浓 度有收敛、防腐功效。 应用：防龋-1020%硝酸银溶液局部涂布于牙裂沟邻接面上，再涂还原剂（如丁香油、碘酊、10%福尔马林） ， 生成还原银沉淀于点隙裂沟处。牙本质过敏-40%硝酸银溶液局部牙面涂布，还原法治疗。阿弗他溃疡的腐蚀- 20-50%硝酸银溶液腐蚀。 防龋药：增强牙强度、抗龋蚀-含氟药。消毒、腐蚀性，提高抗蚀性-含银药。抑制菌斑形成-氯己定。中和酸 性分泌物-碱性药。 氟化钠氟化钠（Sodium Fluoride）：不刺激牙龈组织，无异味，对牙不着色。防止脱矿、促进釉质再矿化、抑制细 菌代谢和菌斑形成。 不良反应：成人急性中毒致死量为 2.510g，平均致死剂量为 45g。儿童为 0.5g 左右。 急性氟中毒急性氟中毒：初期表现出恶心、呕吐、腹泻等胃肠症状，继之四肢感觉异常疼痛，反射亢进，甚至抽搐痉挛。 此时血中钙离子与氟结合使血钙急剧下降。患者出现血压下降，心力衰竭。严重者可致死亡。 急救：0.2%0.5%氯化钙或稀石灰水洗胃和硫酸镁导泻，用豆浆、牛奶、蛋白水或热糖茶保护胃黏膜，减少对 氟吸收。静注葡萄糖酸钙等应急措施和对症疗法处置。 慢性氟中毒：氟牙症、氟骨症。 注意：使用氟化钠应严格控制每日摄氟量，防止氟中毒的发生；氟化钠溶液或凝胶应放置于塑料容器内。 全身应用：对于低氟区使用。自来水加氟，牛奶、食盐等加氟，口服氟片。 局部应用：涂搽、含漱。 氟化亚锡氟化亚锡（Stannous Fluoride）药理：表面活性物质，阻止细菌粘附于牙面，减少菌斑形成。亚锡离子与变 形链球菌细胞膜上的酸性物质作用，对其选择性抑制。氟化亚锡与牙接触时间延长后，锡与正磷酸作用，形成 一层不溶性磷酸锡、氟化钙和磷酸氟化物。 应用：8%氟化亚锡溶液涂擦；0.1%溶液漱口；凝胶用等量去离子水稀释刷于各牙面。 注意：溶液不稳定，易水解和氧化形成氢氧化锡和锡离子，减弱作用。使用时须新鲜配制，否则变成白色沉淀 失效。有时对牙龈有刺激，使牙龈组织变白，也易使釉质脱矿区、发育不全区和充填物边缘变为棕黄色或黑色， 可能是形成亚硫酸锡。 酸性磷酸氟酸性磷酸氟（Acidulated Phosphate Fluoride）：氟化钠和磷酸组成。 药理：弱酸性，可使釉质中钙、磷溶解呈多孔状，有助于氟化物进入釉质深层。溶解的钙、磷与氟结合沉淀生 成氟磷灰石。磷酸盐存在可阻止钙、磷过度释放。 防龋效果比中性氟化钠和氟化亚锡明显，对口腔组织无刺激性，不引起牙变色。 银化合物：与还原剂作用，生成还原银沉淀在点隙裂沟处，预防龋病的发生。硝酸银、氨硝酸银和氟化铵银。 微量元素：钼、锶和镧。 牙体牙髓病用药牙体牙髓病用药 抗牙本质敏感药物如何发挥脱敏作用，代表性药物？牙漂白药物过氧化氢和过氧化脲异同点？氢氧化钙、氧化 锌丁香油盖髓特点及适应症？甲醛甲酚牙髓切断术作用特点及适应症，代表性药物？ 抗牙本质敏感药作用机制抗牙本质敏感药作用机制：降低牙髓神经敏感性；阻塞牙本质小管，减少或避免牙本质小管内液体流动。 降低牙髓神经敏感性：使神经末梢变性、凝固、沉淀（酚、醛） ；增加神经末梢细胞外钾离子浓度，使去极化， 降低兴奋性（钾盐） 。 阻塞牙本质小管：物理；化学（氟离子、HEMA） 。 硝酸钾硝酸钾 Potassium Nitrate：硝酸钾、氟离子。 药理：钾离子降低感觉神经敏感性。钾离子可透过牙本质，增加牙髓感觉神经末梢感受器周围的细胞外钾离子 8 浓度，导致其产生去极化现象而降低其兴奋性。凝胶可持续钾离子的作用时间。 应用：使用患者定制的托盘，将凝胶注入托盘内，戴入口内 2-4h。 氟化钠甘油氟化钠甘油 Sodium Glycerine Fluoride：氟化钠、甘油。 药理：2F-+Ca2+CaF2，阻塞牙本质小管。 应用：不使牙变色，对局部无刺激性，适用于牙颈部的脱敏。使用时，隔湿、擦干牙面75%酒精涂擦脱水、 脱脂 吹干小棉球蘸糊剂涂擦牙面 2-3min。每周涂 1 次，4 次为 1 疗程。 草酸钾草酸钾 Potassium Oxalate：草酸钾溶液或凝胶。 药理：C2O42-+Ca2+CaC2O4，阻塞牙本质小管。K+降低牙髓神经敏感性。 应用：使用时，隔湿、擦干牙面75%酒精棉球涂擦脱水、脱脂吹干小棉球蘸 30%草酸钾反复涂擦牙面 2min。 GlumaGluma：HEMA、戊二醛。 药理：HEMA（与蛋白质发生化学聚合牙本质小管物理性封闭） 、戊二醛（沉淀牙本质小管内蛋白质封闭牙 本质小管，降低牙本质小管的渗透性） 。 应用：清洁牙面后涂擦 30-60 秒吹干牙面冲洗；为增强效果，涂擦脱敏剂后再使用牙本质封闭剂。 极固宁极固宁：液 I（磷酸钾、碳酸钾、羟苯甲酯钠） 、液 II（氯化钙、氯化锶、苯甲酸钠） 。 机制：I 液+II 液CaCO3+SrCO3+Ca3(PO3)2+Sr3(PO3)2，深度封闭牙本质小管。I 液 K+降低牙髓 神经敏感性，使产生去极化，阻止刺激的传播。 使用：用消毒剂清洁治疗面，用气枪仔细吹干约 10 秒钟。将液体 I 涂擦于干燥面上约 10 秒钟。同样方法涂擦 液体 II。涂擦牙面前，且不可将 I 液、II 液混合。 漂白术：用化学试剂氧化牙体结构内的有机色素从而使牙体颜色变白。 过氧化氢过氧化氢 Hydrogen Peroxide： 药理：释放出新生态氧并形成超氧化物自由基 HO2-，新生态游离氧和自由基可以自由渗透釉质和牙本质，在 牙本质小管内与有机物大分子结合，将其分解为小分子，使颜色变淡，从而达到漂白目的。无机分子不受影响。 应用：高浓度（30%）溶液或凝胶用于诊室内漂白、髓腔内漂白。漂白作用由外内，越到牙本质深层效果越 不明显。 适应症：完整的氟斑牙，轻、中度四环素牙，外染色牙和其他原因引起的轻、中度变色牙，且主要是活髓牙。 用法：牙面上放 H2O2 纱布/凝胶加热（每牙 2min） 。 副作用：暂时性牙本质敏感症、牙釉质表面脱矿。 注意：H2O2 具有刺激性，大量摄入高浓度 H2O2 会引起组织灼伤、气体栓塞和急性系统性毒性反应，因此漂白 必须由专科医师进行，并做好隔离患牙、保护软组织以及对医护人员的保护工作。使用漂白灯、红外线等加热 装置照射时，时间不可过长、温度不可过高，以免引起组织损伤。 BeyondBeyond 冷光美白冷光美白：过氧化氢，直径在 20nm 以内的过氧化矽、氟、氧化钙、过氧化锰、氧化镁、三氧化