药物配伍禁忌及不合理联用

药物配伍禁忌及不合理联用药物配伍禁忌及不合理联用 1 1、氟罗沙星、氟罗沙星- -氯化钠注射液配伍可产生沉淀氯化钠注射液配伍可产生沉淀 经结构鉴定，沉淀物为氟罗沙星。这是因为：氟罗沙星注射液是利用氟罗经结构鉴定，沉淀物为氟罗沙星。这是因为：氟罗沙星注射液是利用氟罗 沙星结构中既有酸性基团，又有碱性基团，能与氨基酸生成可溶性盐而制成的，沙星结构中既有酸性基团，又有碱性基团，能与氨基酸生成可溶性盐而制成的， 在电解质溶液中因同离子效应而使溶解度减小，致使形成的微粒在短时间内凝在电解质溶液中因同离子效应而使溶解度减小，致使形成的微粒在短时间内凝 聚而生成沉淀。临床使用时，氟罗沙星注射液切忌与含有氯化钠的注射液配伍。聚而生成沉淀。临床使用时，氟罗沙星注射液切忌与含有氯化钠的注射液配伍。 甲磺酸培氟沙星、葡萄糖酸依诺沙星与氟罗沙星化学分子结构式相似，同理，甲磺酸培氟沙星、葡萄糖酸依诺沙星与氟罗沙星化学分子结构式相似，同理， 也不能用氯化钠溶液或其他含氯离子的溶液，以免产生沉淀。也不能用氯化钠溶液或其他含氯离子的溶液，以免产生沉淀。 2 2、配制乳糖酸红霉素滴注液应先用注射用水溶解、配制乳糖酸红霉素滴注液应先用注射用水溶解 乳糖酸红霉素滴注液的配制，先加灭菌注射用水乳糖酸红霉素滴注液的配制，先加灭菌注射用水 10ml10ml 至至 0.5g0.5g 乳糖酸红霉乳糖酸红霉 素粉针瓶中或加素粉针瓶中或加 20ml20ml 至至 1g1g 乳糖酸红霉素粉针瓶中，用力振摇至溶解。然后加乳糖酸红霉素粉针瓶中，用力振摇至溶解。然后加 入生理盐水或其他电解质溶液中稀释，缓慢静脉滴注。其机制是：乳糖酸红霉入生理盐水或其他电解质溶液中稀释，缓慢静脉滴注。其机制是：乳糖酸红霉 素与氯化钠两种注射液直接混合后会产生配伍禁忌素与氯化钠两种注射液直接混合后会产生配伍禁忌, ,即可能产生沉淀。乳糖酸红即可能产生沉淀。乳糖酸红 霉素加灭菌注射用水霉素加灭菌注射用水 10ml10ml 溶解后也可加入含葡萄糖的溶液稀释，但因葡萄糖溶溶解后也可加入含葡萄糖的溶液稀释，但因葡萄糖溶 液偏酸性，影响该输液的稳定性而导致红霉素效价降低，因此必须每液偏酸性，影响该输液的稳定性而导致红霉素效价降低，因此必须每 100ml100ml 溶溶 液中加入液中加入 4%4%碳酸氢钠碳酸氢钠 1ml1ml。并注意红霉素浓度应控制在。并注意红霉素浓度应控制在 1mg/ml1mg/ml2mg/ml2mg/ml 以内。以内。 3 3、脂肪乳剂中直接加入电解质混合滴注、脂肪乳剂中直接加入电解质混合滴注 单瓶脂肪乳剂中不宜加入电解质溶液，瓶内液体出现油水分离则不能应用。单瓶脂肪乳剂中不宜加入电解质溶液，瓶内液体出现油水分离则不能应用。 脂肪乳剂是油相、水相、乳化剂组成的乳剂，属热力学不稳定体系，可能发生脂肪乳剂是油相、水相、乳化剂组成的乳剂，属热力学不稳定体系，可能发生 分层、絮凝、转相、合并与破裂，加入电解质可能破坏乳化膜，增加乳剂的不分层、絮凝、转相、合并与破裂，加入电解质可能破坏乳化膜，增加乳剂的不 稳定性。那么，全肠外营养液为何可以混合呢？全肠外营养液的配制需在特定稳定性。那么，全肠外营养液为何可以混合呢？全肠外营养液的配制需在特定 的环境中进行，配制时有严格的混合顺序，如先将微量元素、电解质加入氨基的环境中进行，配制时有严格的混合顺序，如先将微量元素、电解质加入氨基 酸溶液中溶解或稀释，磷酸盐加入葡萄糖溶液中（因钙剂和磷酸盐形成酸溶液中溶解或稀释，磷酸盐加入葡萄糖溶液中（因钙剂和磷酸盐形成 CaHPO4CaHPO4 沉淀，故磷酸盐和钙剂稀释于不同的溶液中）溶解或稀释、脂溶性维生素和水沉淀，故磷酸盐和钙剂稀释于不同的溶液中）溶解或稀释、脂溶性维生素和水 溶性维生素混合后加入脂肪乳剂中，然后将氨基酸溶液和葡萄糖溶液混合于溶性维生素混合后加入脂肪乳剂中，然后将氨基酸溶液和葡萄糖溶液混合于 PVCPVC 袋中，最后在袋中，最后在 PVCPVC 袋中加入脂肪乳剂混合。袋中加入脂肪乳剂混合。 4 4、1010葡萄糖酸钙注射液与葡萄糖酸钙注射液与 2525硫酸镁注射液配伍硫酸镁注射液配伍 两者直接混合将可能形成不溶性钙盐（两者直接混合将可能形成不溶性钙盐（CaSO4CaSO4）沉淀，同时）沉淀，同时 1010葡萄糖酸葡萄糖酸 钙与地塞米松磷酸钠、三磷酸腺苷（钙与地塞米松磷酸钠、三磷酸腺苷（ATPATP） 、胞二磷胆碱、氨茶碱、维生素、胞二磷胆碱、氨茶碱、维生素 B6B6 等等 存在配伍禁忌。存在配伍禁忌。 5 5、盐酸克拉霉素心脏病患者禁用、盐酸克拉霉素心脏病患者禁用 某些心脏病（包括心律失常、心动过缓、某些心脏病（包括心律失常、心动过缓、Q-TQ-T 间期延长、缺血性心脏病、间期延长、缺血性心脏病、 充血性心力衰竭）患者禁用。充血性心力衰竭）患者禁用。 本品与西沙必利合用，导致西沙必利血药浓度升高，本品与西沙必利合用，导致西沙必利血药浓度升高，Q-TQ-T 间期延长，心律间期延长，心律 失常，如窦性心动过速、室颤和充血性心力衰竭。失常，如窦性心动过速、室颤和充血性心力衰竭。 6 6、VitB6VitB6、CoACoA 与地塞米松磷酸钠存在配伍禁忌与地塞米松磷酸钠存在配伍禁忌 VitB6VitB6 与地塞米松磷酸钠两药的浓溶液在同一容器中混合可产生混浊或沉与地塞米松磷酸钠两药的浓溶液在同一容器中混合可产生混浊或沉 淀。淀。VitB6VitB6 为水溶性物质制成的盐，其本身不受为水溶性物质制成的盐，其本身不受 pHpH 变化而析出，但可导致水不变化而析出，但可导致水不 溶性的酸性物质制成的盐，如地塞米松磷酸盐等产生沉淀。溶性的酸性物质制成的盐，如地塞米松磷酸盐等产生沉淀。 CoACoA 与地塞米松磷酸钠直接混合容易产生浑浊、降效或毒性增加。与地塞米松磷酸钠直接混合容易产生浑浊、降效或毒性增加。 7 7、肌苷与维生素、肌苷与维生素 C C 存在配伍禁忌存在配伍禁忌 肌苷为碱性物质，与酸性物质维生素肌苷为碱性物质，与酸性物质维生素 C C 等直接混合易产生变色、浑浊、降等直接混合易产生变色、浑浊、降 效等。效等。 8 8、维生素、维生素 K1K1，维生素，维生素 C C 存在配伍禁忌；维生素存在配伍禁忌；维生素 K1K1，酚磺乙胺（止血敏），酚磺乙胺（止血敏） 存在配伍禁忌维生素存在配伍禁忌维生素 K K 系醌式结构物质系醌式结构物质, ,可被维生素可被维生素 C C 还原破坏。两者极性均较还原破坏。两者极性均较 大大, ,且均易溶于水且均易溶于水, ,相遇则发生氧化还原反应相遇则发生氧化还原反应, ,维生素维生素 C C 失电子被氧化成去氢抗失电子被氧化成去氢抗 坏血酸坏血酸, ,维生素维生素 K K 得电子被还原成甲萘二酚。由于分子结构起了变化得电子被还原成甲萘二酚。由于分子结构起了变化, ,故导致二故导致二 者的作用减弱或失效。者的作用减弱或失效。 维生素维生素 K K 注射液中含注射液中含 7%7%吐温吐温 80,80,吐温吐温 8080 为大离子型表面活性剂内含聚氧乙为大离子型表面活性剂内含聚氧乙 烯基烯基, ,能与含酚羟基化合物氢键结合能与含酚羟基化合物氢键结合, ,形成复合物而使之失效。止血敏分子中含形成复合物而使之失效。止血敏分子中含 多个酚羟基多个酚羟基, ,吐温吐温 8080 可使之降效。可使之降效。 9 9、中药注射剂不应与其它药物混合滴注、中药注射剂不应与其它药物混合滴注 茵栀黄注射液与丹参（冻干）不应同瓶滴注。茵栀黄注射液与丹参（冻干）不应同瓶滴注。 中药注射剂因制剂工艺、药品本身性质的影响，贮存和稀释后不稳定，因中药注射剂因制剂工艺、药品本身性质的影响，贮存和稀释后不稳定，因 此使用前应仔细检查外观，并避免与其它药物混合滴注。此使用前应仔细检查外观，并避免与其它药物混合滴注。 1010、阿奇霉素联合克林霉素抗感染治疗不合理。、阿奇霉素联合克林霉素抗感染治疗不合理。 阿奇霉素、克林霉素均作用于细胞阿奇霉素、克林霉素均作用于细胞 50S50S 亚基，抑制细菌蛋白质的合成，作亚基，抑制细菌蛋白质的合成，作 用位点和作用机制均相同，两者合用，相互竞争同一作用位点，影响抗菌疗效、用位点和作用机制均相同，两者合用，相互竞争同一作用位点，影响抗菌疗效、 增加患者经济负担、增加不良反应发生率。增加患者经济负担、增加不良反应发生率。 1111、低分子右旋糖酐、低分子右旋糖酐 500ml500ml 复方丹参复方丹参 20ml20ml /ivgtt/ivgtt 两药不宜同瓶输注。两药不宜同瓶输注。 右旋糖酐与丹参合用临床显示可提高对急性心肌梗塞的疗效，但近年来右旋糖酐与丹参合用临床显示可提高对急性心肌梗塞的疗效，但近年来 ADRADR 监测显示：复方丹参注射液与右旋糖酐配伍用药可出现过敏性休克致死、监测显示：复方丹参注射液与右旋糖酐配伍用药可出现过敏性休克致死、 心跳停止等严重不良反应，因为右旋糖酐为血容量扩充剂，具有轻度抗凝作用，心跳停止等严重不良反应，因为右旋糖酐为血容量扩充剂，具有轻度抗凝作用， 而丹参具有活血化瘀、通脉养心等作用，可使组织细胞和肥大细胞增加，二者而丹参具有活血化瘀、通脉养心等作用，可使组织细胞和肥大细胞增加，二者 合用合用, ,组织中细胞外液的水分子进入血管内，肥大细胞释放组胺、组织中细胞外液的水分子进入血管内，肥大细胞释放组胺、5 5 羟色胺等化羟色胺等化 学递质，可使平滑肌痉挛学递质，可使平滑肌痉挛, ,血管通透性增加，易诱发血管通透性增加，易诱发 ADR.ADR.。 1212、阿米卡星，克林霉素不宜联合应用、阿米卡星，克林霉素不宜联合应用 两药均有神经肌肉阻滞作用，相互联用增加不良反应。曾有克林霉素单独两药均有神经肌肉阻滞作用，相互联用增加不良反应。曾有克林霉素单独 输注，因速度过快而导致呼吸机麻痹致死的病例。输注，因速度过快而导致呼吸机麻痹致死的病例。 药典药典 临床用药须知临床用药须知克林克林 霉素霉素【相互作用相互作用】提示：克林霉素可增强骨骼肌松弛药、氨基糖苷类抗生素的提示：克林霉素可增强