胸腰椎爆裂骨折后路减压手术疗效分析

胸腰椎爆裂骨折后路减压手术疗效分析胸腰椎爆裂骨折后路减压手术疗效分析 李华军 衡山县中医院 湖南 衡山 421300 摘要摘要：目的 探讨胸腰椎爆裂骨折后路减压手术的疗效。方法 对我科2006 年1月到2009年12月共收治的78例胸腰椎爆裂骨折患者行后路减压椎弓根 螺钉内固定术治疗，术后随访观察椎体高度、Cobbs角及神经功能 (FTanke1分级)恢复情况等。结果 术后患者椎体高度恢复达 70100%，Cobbs角由术前27.4度(12.2度41.6度)，降至7.2度(3.1 度一l4.3度)，78例神经功能均有一级以上的改善；随访无脊髓神经损伤 加重表现，无断钉及钉板松动等并发症发生，所有病例均获得骨性融合， 无假关节形成。结论 后路手术有利于骨折的复位和减压，可作为胸腰椎 爆裂骨折治疗的首选方法。 关键词关键词：胸腰椎 爆裂骨折 后路 减压 胸腰椎爆裂骨折是一种常见的严重创伤疾病，是由垂直压缩暴力所致 的高能量损伤，常合并脊髓神经损伤。胸腰椎爆裂骨折其骨块对脊髓的压 迫多数来自椎管的前方。严重的胸腰椎爆裂骨折其突入椎管内的骨块大， 椎体高度丢失多，一般采用手术治疗。从2006年1月到2009年12月我科对 共收治的78例胸腰椎爆裂骨折患者行后路减压椎弓根螺钉内固定术治疗， 临床观察疗效满意，现报告如下： 1 1 临床资料及方法临床资料及方法 1.1一般资料 本组78例患者，男41例，女37例；年龄1951岁之间(平均375岁)； 损伤节段：T 54例，L 35例，L41例；骨折分型：均为垂直压缩型；致伤 原因：交通事故61例，高处坠落17例，术前均无神经症状；影像学评估： 术前X线片测量Cobbs角及椎体前、后缘高度，CT观察椎管内占位情况， 3049例，30 6029例。 1.2手术方法 本组均在伤后2-7天内行后路减压椎弓根螺钉内固定术。全麻或硬膜 外麻醉，后正中入路，定位伤椎，显露伤椎及上下各一节段椎板关节突和 横突，行半椎板或全椎板切除椎管减压，椎管探查。于C型臂X线机透视引 导下于伤椎上下各1个椎体按标准位置置人椎弓根螺钉，34例同时行后路 植骨融合术。椎弓根定位方法：胸椎定点以横突切除后沿横断面内上象限 进针；腰椎以人字嵴顶点及横突水平线中线与上关节突外缘垂线的交点来 综合评判确定进钉点。术后卧床休息46周，之后腰围保护下逐步恢复活 动。术后1个月行影像学检查观察骨折恢复情况及神经功能分级改善情况； 随访观察有无断钉及钉板松动等并发症。 1.3术后处理 术后静脉滴注抗生素5-7天，常规换药，48小时内拔出引流管。并于 术后第1天开始进行直腿抬高锻炼，1O12d拆线后均配戴支具下地活动。 2 结果结果 2.1 Cobbs 角及椎体前后缘高度的比较（表 1） （P0.01） 。 表1 手术前后及末次随访的Cobbs角及椎体前后缘高度比较 测量时间Cobbs角（度）椎体前缘高度 （%） 椎体后缘高度 （%） 术前 27.412.347.617.578.518.3 术后 7.21.495.215.596.31.4 末次随访 7.61.494.115.593.21.4 2.2 并发症的情况 本组术后均无神经症状，双下肢运动感觉良好，大小 便均正常。 2.3 随访 本组病人经过12个月36个月的随访，78例神经功能均有一级 以上的改善；随访无脊髓神经损伤加重表现，无断钉及钉板松动等并发症 发生，所有病例均获得骨性融合，无假关节形成。 3 3 讨论讨论 胸腰椎骨折在诊断和治疗方面存在较多争论，国外也曾对此开展过大 样本的多中心研究，但至今仍有不少问题未能达成共识。 3.1 手术方法的选择 胸腰椎爆裂骨折采用前路还是后路手术一直存在争议。前路手术可在 直视下椎管内减压，并可获得较高的植骨融合率，极少有断钉和螺钉松动， 但手术操作复杂，手术入路创伤大，并发症相对较多，对解剖知识及手术 技巧要求高，前路钢板只固定脊柱一侧，缺乏对称性，且定位困难，定位 不准即可导致脊柱侧凸，前路钢板本身不具备撑开功能，辅助器械撑开作 用力较弱，故对椎体高度恢复不够满意。而后路椎弓根内固定手术较简单， 创伤小，出血少，操作容易，尤其是经椎弓根内固定已成为当前后路手术 的主流，可通过撑开和伸展后纵韧带和纤维环后部，使突入椎管的骨块达 到一定程度的间接复位和减压。因而笔者认为，后路手术有利于骨折的复 位和减压，应作于此类骨折治疗的首选方法。 3.2 手术时机的选择、 众所周知，伤后手术时间对功能的恢复至关重要。但对胸腰椎爆裂骨 折手术的时机说法不一，一般认为手术应在1周内进行，不宜超过10天。 本组患者手术均在7天内完成。 3.3 骨折稳定性的判断 爆裂性骨折，系前、中柱在压缩载荷作用下发生的损伤，在胸腰椎损 伤中最为常见。主要特征为椎体前方的楔形压缩和后方骨皮质的连续性中 断，椎体后缘骨折片常常发生向后移位凸人椎管导致神经损伤。对于爆裂 性骨折的稳定程度说法差异较大。按照Denis的定义，存在中柱损伤即为 不稳定性骨折，但也有学者主张将爆裂性骨折分成稳定性骨折和不稳定性 骨折。 胸腰椎骨折治疗的目的在于恢复脊柱解剖结构的完整性和稳定性，并 为神经功能的恢复创造有利条件。综上述，我们可得知，对胸腰椎爆裂骨 折患者行后路减压椎弓根螺钉内固定术，效果良好，脊髓神经功能可获得 最大程度的改善。同时该技术相对完善，解剖清楚，入路简单，减压充分， 固定可靠，且并发症少。 参考文献参考文献 1 贺卫东,孙喜山等.经后入路椎弓根内固定治疗胸腰椎爆裂骨折临床分 析及体会.中国疗养医学.2009 2 吉昌林.后路减压椎弓根螺钉内固定术治疗胸腰椎爆裂骨折26例.山东 医药.2009 3 王忠磊,张家立.后路手术治