脊柱侧弯的护理

脊柱侧弯患者后路矫形术的围术期护理脊柱侧弯患者后路矫形术的围术期护理 患者：女性，患者：女性，1212岁，岁，发现背部畸形7个月。考虑脊柱侧凸，建议手术治疗。 一 围手术期的护理 （一）手术前的护理 1 1 诊疗情况：诊疗情况：T：36.8 P：78次/分 R：18次/分 BP：110/70mmHg 发育正常，营养中等，体型正常，步入病房，正常步态。言语清晰、流利，对 答切题，自主体位，查体合作。面部皮肤颜色正常，无明显苍白，皮肤巩膜无 黄染，毛发色黑，分布正常。全身浅表淋巴结未触及肿大。双侧颈静脉无怒张。 双侧呼吸动度一致，双肺清晰，未闻及干湿罗音。心前区无隆起，未及震颤， 心界不大，心率78次/分，律齐，规整，心音有力，各瓣膜区未闻及病理性杂音。 体型基本正常。身高159cm，坐高82.5cm，C7-S1 48cm。下肢绝对长度：左 91cm，右91cm；相对长度：左83cm，右83cm；膝上15cm大腿周径：左54cm，右 54cm。躯干毛发正常，无明显色素斑及包块。无蜘蛛指趾，腕征（-）。无眉弓 距增宽、高上腭，发际不低，巩膜及牙齿未见明显异常。脊柱活动度可。脊柱 胸腰椎侧凸畸形，凸向左侧，形成剃刀背高约0.5cm。右肩较左肩高1cm。自枕 外隆凸垂线自臀沟左侧1cm通过，骨盆基本无倾斜。躯干及四肢无明显刺痛觉减 退，温度觉正常。四肢各关节无活动障碍，活动度正常。肌张力不高，肢体运 动及肌力V级对称。双侧腹壁反射正常引出。肱二头肌、桡骨膜反射正常，双侧 膝反射正常，双踝反射正常。双侧髌震挛、踝震挛阴性。双上肢及双下肢病理 反射未引出。2010年11月无明显诱因腰痛，自检发现背部畸形，不伴四肢肌力、 肌张力及感觉异常，活动耐量可。就诊于我院，行X-ray检查，考虑脊柱侧凸。 否认高血压、糖尿病、冠心病等病史。否认其他先天性疾病。否认肝炎、结核 等传染病史，否认重大外伤史，否认手术及输血史，否认药物、食物过敏史。 预防接种史不详。2011-6-29我院X-ray：脊柱侧凸，凸向左侧，Cobb角70度， L1L2分节不良，L2半椎体。 思维提示： 恐惧：对医院、手术害怕 疼痛 年龄小 2 术前评估 患儿年龄小，注意心理护理， 注意与家长的沟通，避免其不良情绪影响患儿 术前访视注意观察皮肤情况，是否过敏，血管情况，是否备皮 告知患儿及家属术中唤醒实验，让其反复练习，加深印象 3 护理思维与实施方案 1、护理目标：患者手术前充分了解手术，消除恐惧心理 2、护理措施： （1）评估患者精神紧张程度，紧张的来源。 （2）根据患者精神紧张的程度与来源，充分讲解手术相关知识，以及术中 术后可能出现的情况。 （3）同时与患儿家长沟通手术相关情况。 4 可能出现的问题： 各种管路管理：血压、心电、脊髓监测、液体、尿管 体位保护 面部（额头、峡部、下颌贴保护膜） 眼部（贴膜、涂眼膏） 舌部（加牙垫） 保护（腋窝、肘关节、会阴、膝关节、足尖） 翻身时注意保护患者（5人翻身，固定床单位） （二）手术中的护理 1 诊疗情况：麻醉成功后，患者俯卧于脊柱外科手术垫上。常规背部灭 菌消毒、铺手术巾。取背部T11-L5棘突正中纵切口长约15cm，逐层切开皮 肤、皮下及深筋膜，沿棘突两侧剥离椎旁肌，电凝止血，显露T10-L5双侧 棘突、椎板及小关节突外缘、横突根部。见脊柱胸腰段凸向左侧凸,L1、2 半椎体畸形，其右侧关节突关节发育细小。透视确认各椎体进针深度和方 向满意后，分别植入椎弓根螺钉，咬除L1-2棘间韧带及部分棘突，暴露硬 脊膜，L2左侧横突，咬骨钳咬除L2左侧横突，去除L2全椎板。经L2左侧椎 弓根行PSO截骨，向前达椎体前方皮质，向右达椎体中央。经L1左侧植入1 枚椎弓根螺钉，取合适长度的钛棒预弯后置于左侧，逐一与椎弓根钉尾端 相连，转棒后临时锁紧螺母。对L1和L3螺钉进行加压，闭合L2椎体截骨处, 见左侧凸及后凸矫正满意,再逐一对左侧其他螺钉进行加压。另取合适长度 的钛棒预弯后置于右侧，逐一与椎弓根钉尾端相连，分别向上下撑开各螺 钉。临时锁紧所有螺母。术中脊髓监护信号无明显改变，术中唤醒下肢活 动良好。最终锁紧所有螺母。冲洗伤口，彻底止血后，用明胶海绵覆盖L2 后方硬脊膜，植骨融合术。再次检查伤口无活动性出血，清点器械和纱布 无误，肌层下放置引流管1根，缝合肌层及深筋膜，用可吸收线逐层关闭切 口。 麻醉满意，手术顺利。术中出血约1000ml，自体血回输481ml。麻醉 清醒后患者双下肢活动正常，安返病室。 思维提示： 预防感染，适当应用抗生素，若时间长应追加抗生素 监督消毒方法及范围 皮肤保护 2 护理评估： 3 护理思维与实施方案 有感染的危险：开放手术，植入假体，均易诱发感染。 护理目标：患者围手术期不发生感染 护理措施： （1） 术前遵医嘱预防性应用抗生素。 （2） 消毒方法正确并且范围合格。 （3） 术中严格无菌技术操作，保证各无菌物品、植入物均经过灭菌处理并灭 菌合格。 （4） 减少手术间内人员走动，并控制手术间人数，避免人员过多、走动增加 感染风险、。 （5） 手术中关闭手术间前、后门，保证层流的有效性。 （6） 无菌包扎伤口，保护伤口引流，避免管路滑脱。 （7） 保证引流的有效性。 有压疮的危险：手术时间相对较长，病人体位为俯卧位，骨隆突处易受压。 护理目标：患者手术中不发生皮肤损伤。 护理措施： （1） 评估患者身高体重，准备合适的体位保护用物。 （2） 患者入室后，保证床单位的平整，避免硌压患者皮肤。 （3） 俯卧后，注意保护患者骨隆突处（下颌、锁骨、肩峰、髂嵴、膝、踝 等），已经双眼。 （4） 保证患者管路、心电监护、血氧饱和度、血压监测的线路不硌伤患者。 （5） 术中定时巡视患者，观察并随时保护患者。 4 可能出现的问题 注意台上无菌操作 管理手术间内参观人员、尽量减少人员走动 间断按摩面部，促进血液循环（30分钟1次） 脊髓监测时应注意观察面部 术中注意保暖（加盖毛毯、使用暖风机、适当提高室温） 术中唤醒时，密切配合麻醉医生，保护患儿，保证体位的安全 若输血注意核对 翻身时注意保护患者（5人翻身，固定床单位）及各种管路（气管插管、 输液管、引流管、尿管） 术后拔除脊髓监测时注意按压针眼 （三）手术后的护理 1 诊疗情况 患者术后留置负压引流1根，麻醉唤醒后，拔除气管插管， 术中出血约1000ml，自体血回输481ml，麻醉清醒后患者双下肢活动正常，安返 病室。术后予心电监护,吸氧,抗生素预防感染、止吐、止血、镇痛等治疗，密 切观察病情变化，及时对症处理。 。 思维提示： 有感染的危险：手术时间长，术后留置负压引流管及尿管 2 护理评估：评估各种管路的位置，连接的紧密度以及切口纱布是否清洁。 3 护理思维与实施方案 切口纱布的污染，管路的滑脱，引流鼓放置位置过高等，都有可能造成伤口的 逆行感染 1、护理目标：避免可能造成感染的各种因素，不发生感染 2、护理措施： 保持切口纱布的清洁，干燥。 紧密连接管路，连接时注意无菌操作。 保持负压鼓位置低于切口位置，观察引流情况，保持管路通畅。 二、护理评价 患者从入院到出院，依据他现存和潜在的问题，在各个时期实施了一系列 的护理措施。如患者为年龄小患者，为减少其紧张情绪，术前进行充分宣教及 制定各种手术准备，与家属共同解决患者心理恐惧问题。术中及术后严格执行 无菌技术操作等以降低感染的危险。为了安全度过，早期制定实施方案，用护 理手段为患者解决了基本护理问题，为恢复期奠定了基础。最终患者顺利渡过 围术期，好转出院。 三、安全提示 患者背部畸形入院，根据他的特殊情况，制定了相应的护理措施，为预防 外伤的发生，术前及术后进行适量适度的功能锻炼，避免剧烈大量的运动。根 据实际情况，与患者及其家属进行充分的沟通。各项操作及麻醉前与患者充分 沟通，告知手术结束拔管时可能出现的感受，取得配合。手术室内的安全尤为 重要，由于围术期各个环节的严格控制，患者未发生医源性损伤。 四、经验分享 如何做好同一种手术不同个案的护理？ 首先我们要了解这种手术（如脊柱侧凸矫