自治区人民医院呼吸治疗培训计划

自治区人民医院呼吸机使用培训计划自治区人民医院呼吸机使用培训计划 培训目标： 1.掌握机械通气原理，灵活应用各种模式和参数，熟悉常见机械通气波形含 义，正确指出常见报警原因并恰当处理； 2.掌握各种疾病呼吸治疗特点； 3.掌握气道管理技术，包括气囊上滞留物清除、气囊充气与压力监测、吸痰、 气道温湿化、气道内给药、胸部物理治疗等； 4.能独立管床，根据患者特点选择模式、合理调节参数，处理报警，制定呼 吸治疗计划，完成呼吸治疗病历与各项表格的填写； 5.能独立辅助床旁气管镜检查； 6.掌握院内危重患者转运流程及转运呼吸机的使用； 7.熟悉呼吸机结构，掌握呼吸机日常维护与保养，呼吸机管路更换与消毒。 【培训方式】 采用临床实践与理论学习相结合的方式： 1.第一、二周：第一、二周：白班（10:00-19:00）：由带教老师带领所有学员，参观并熟 悉呼吸治疗室工作模式、制度及流程；掌握呼吸机管路清洗消毒、安装与 呼吸机自检；了解机械通气基本原理；熟悉气道管理操作；结束时考核。 2.第三、四、五、六、七、八周：第三、四、五、六、七、八周：4 名 RT 分别带 2-3 名学员，学员跟随 RT 参加轮班，1 对 1 教学，由带教 RT 负责并指导临床工作，学员每二星期轮 换指导老师（RT） ；每周前半周其中一天做理论学习与演示操作，结束时考 评。 3.第九、十、十一、十二周：第九、十、十一、十二周：4 名 RT 分别带 2-3 名学员，学员跟随 RT 参加 轮班，1 对 1 教学，以进一步提高临床实践技能；学员每个月轮换指导老师 （RT） 。指定教材学员自学，带教 RT 按照教学大纲对相关内容进行指导并 签字确认，每半个月组织学员进行一次考评及答疑。 【考核评审】 2 每个阶段一次考试，形式分为：笔试（闭卷） 、操作（抽签） 、病例分析、 命题讲座等，综合三次考试成绩即为结业成绩，根据结业成绩分为优秀（80 分） 、合格（60-80 分）以及不合格，不合格者不予颁发结业证。 【参考书】 1.周新。机械通气波形与临床应用。世界图书出版公司。 2.蔡映云。机械通气与临床应用。上海科学技术出版社。 3.朱蕾。临床肺功能。人民卫生出版社。 【培训内容】 时间 形式教学目标负责人 第一月 理论学习 +实践 重点在于机械通气和气道管理操作的基本原理和技术 第 1 周临床见习参观呼吸治疗室及医院各重症医学科，了解工作模 式、人员物品流向及注意事项； 掌握： 各种呼吸机管路（普通、特殊感染）及配件的 清洗消毒流程； PB840、BiPAP Vision、西门子等呼吸机管路的 安装与自检程序，对自检过程中的常见问题能 发现并处理； 呼吸机自检中所涉及的英文含义以及各种模式、 参数的英文； 熟悉： RT 工作职责、制度及流程； 呼吸治疗病历及各种记录表格并尝试填写； 呼吸治疗仪器的管理； 了解： 机械通气的基本原理及运动方程； 在模肺上体会各种模式及参数的应用。 马 军 3 第 1 周 末 作 业复习呼吸机自检流程，预习呼吸生理与解剖、呼吸力学 第 2 周理论学习 与演示操 作 气道管理： 吸痰：经人工气道、经口咽通气道 气囊上滞留物清除与气囊管理 胸部物理治疗：体位引流、手法扣拍、振动排痰、 咳嗽训练、呼吸训练器的应用 雾化吸入治疗： 喷射雾化器、MDI、MDI+Spacer 不同患者的选用：普通患者、机械通气患者、 脱机未拔管患者 支气管扩张试验 湿化器： 不同湿化器的区别：带加热导丝、不带加热导 丝 不同患者的选用：无创通气、机械通气、脱机 未拔管患者 有创机械通气时气管镜检查的辅助 马 军 第 2 周 末 操作考试PB840、BiPAP Vision 呼吸机管路安装与呼吸机自 检 以 ICU 一例患者为例，书写呼吸治疗病历 填写有创、无创机械通气监测表 支气管扩张试验 气囊上滞留物清除 气囊漏气试验 胸部物理治疗 马 军 作 业预习有创机械通气：模式、参数、基本原理、调节原则 第 3 周 前半周 理论学习 与演示操 有创通气基本原理 有创通气常用模式：A/C、SIMV、PSV 邵 钢 4 任 1 天作参数设置与调节原则 呼吸机操作演示：模式、参数调节与监测 自主呼吸试验 第 3 周实习学员跟随 RT 参加轮班，在带教 RT 指导下开始临床工 作： 填写各种表格，由带教 RT 签字把关 与带教 RT 共同完成各种呼吸治疗操作 掌握：气囊管理 熟悉： 评估患者：病史特点、患者查体、化验检查 制定个性化呼吸治疗计划 了解： 有创通气监测 常见有创呼吸机报警原因与处理原则 第 3 周 末 作业AECOPD、ARDS、哮喘的病理生理与有创通气原则 第 4 周 前半周 任 1 天 理论学习 与演示操 作 有创通气病例分析与讨论： AECOPD ALI/ARDS 急性重症哮喘 邵 钢 第 4 周实习在带教 RT 指导下开始临床工作： 填写各种表格，由带教 RT 签字把关 与带教 RT 共同完成各种呼吸治疗操作 掌握： 呼吸治疗交接班内容 雾化吸入 熟悉： 机械通气波形 5 常见有创呼吸机报警原因与处理原则 了解： 血气结果的解读 第 4 周 末 作业预习无创通气相关内容：适应证、禁忌证、操作方法、 模式、面罩 第 5 周 前半周 任 1 天 理论学习 与演示操 作 无创通气的指征与禁忌 无创呼吸机配件：面罩、呼气阀、氧气管 无创通气的操作 无创通气试用与感受 面罩连接 模式与参数选择、调节原则 无创通气的湿化 高 云 第 5 周实习在带教 RT 指导下开始临床工作： 填写各种表格，由带教 RT 签字把关 与带教 RT 共同完成各种呼吸治疗操作 掌握： 自主呼吸试验并填写表格； 在带教 RT 指导下，完成有创无创机械通气的 模式选择、参数调节 熟悉：患者查体 第 5 周 末 作业复习第一个月所学内容，重点在呼吸机的原理，模式参 数的调节应用原则，复习常见危重病的病理生理特点 第 6 周 前半周 任 1 天 理论学习 与演示操 作 无创通气病例分析与讨论： 无创通气适应证 AECOPD 急性心源性肺水肿 ARDS 高 云 第 6 周实习在带教 RT 指导下开始临床工作： 填写各种表格，由带教 RT 签字把关 与带教 RT 共同完成各种呼吸治疗操作 6 掌握： 有创机械通气时气管镜检查的辅助 患者查体 熟悉：血气分析结果的解读 第 6 周 末 作业复习呼吸生理和解剖，运动方程与有创通气原理，预习 呼吸力学 第 7 周 前半周 任 1 天 理论学习 与演示操 作 有创通气深入与提高： 呼吸力学监测：Pplat、Crs、Rrs、PEEPi、P0.1的测 量与临床意义 呼吸机波形解读：flow-t, P-t, V-t 曲线，常见疾病及 报警的典型波形 顾春红 第 7 周实习在带教 RT 指导下开始临床工作： 填写各种表格，由带教 RT 签字把关 与带教 RT 共同完成各种呼吸治疗操作 掌握： 气管镜操作的辅助 熟悉：胸部影像学的阅读 第 7 周 末 作业复习无创通气的操作要点（面罩选择、呼吸机连接） ， 预习无创通气原理 第 8 周 前半周 任 1 天 理论学习 与演示操 作 无创通气深入与提高： 用作 NPPV 不同呼吸机的应用（操作、试用）比较： 转运、Vision、危重症呼吸机 漏气对 NPPV 的影响 NPPV 的监测与疗效评价 NPPV 失败的表现 顾春红 7 第 8 周 作业 理论+操 作考试 在带教 RT 指导下开始临床工作： 填写各种表格，由带教 RT 签字把关 与带教 RT 共同完成各种呼吸治疗操作 掌握： 危重患者的院内转运 危重患者的评估与呼吸治疗计划的制定 复习前两个月所学内容，重点在机械通气模式参数的调 节原则、监测与常用气道管理操作方法 理论：笔试 操作： PB840、BiPAP Vision 呼吸机管路安装与呼吸机自检； 支气管扩张试验；吸痰；气囊上滞留物清除；气囊漏气 试验；胸部物理治疗；SBT；有创机械通气时气管镜检 查的辅助；危重患者院内转运。 高 云 指定学习教材：自编教材+蔡映云主编机械通气的临床应用 自学临床呼吸生理带教 RT 肺的通气功能：通气的动力、阻力，肺顺应性 肺循环与通气/血流 气体交换与运送 呼吸的驱动与调节 教学大 纲 血气分析 第 9 周 考试笔试+点评+答疑 赵明华 自学常见危重症病理生理：AECOPD、ALI/ARDS、急性重 症哮喘、心源性肺水肿 AECOPD：PEEPi 的产生机制、PEEP 的调节原则、机 械通气原则 第 10 周 教学大 纲 ALI/ARDS：三个肺区的特点与通气策略、P-V 曲线、 PEEP 的调节原则、肺复张手法 8 急性重症哮喘：发病机制与通气策略 心源性肺水肿：发病机制、PEEP 的作用、无创通气的 应用 考试笔试+点评+答疑马 军 自学有创机械通气、无创机械通气 正压通气与自主呼吸的区别、有创与无创机械通气的 区别及联系 常见问题的处理：漏气、人机不协调 无创通气的禁忌证与适应证、无创通气的病种疗效分 析 呼吸机原理：PEEP 的实现、流量传感器、空氧混合器、 压力传感器 常用通气模式：A/C、SIMV、PSV 教学大 纲 常用参数：Vt, f, PS, Rise time, TI, I/E, Peak flow/Flow wave, I/E trigger. 第 11 周 考试笔试+点评+答疑 邵 钢 自学机械通气的撤离、气