臭氧治疗膝关节骨性关节炎

臭氧治疗膝关节骨性关节炎 泉理 由于人群预期寿命延长，60岁以上的人群中50在 X 线 片上有骨性关节炎表现。其中3550有临床表现， 75以上的人群中80有骨性关节炎症状，男女均可发病， 发病后长期疼痛，步行困难，严重影响人们的日常生活。 膝骨性关节炎（osteoarthritis，OA）是一种危害中老年人 健康的慢性进行性骨关节病。臭氧具有消炎、止痛的作用。 治疗膝关节骨性关节炎已经应用了临床并取得了满意的疗 效 1病因：OA 病因不明，可能与年龄增长、遗传、外伤及 雌激素水平下降等多因素有关。骨性关节炎病变本质首先 是软骨的损伤，关节软骨缺损，病程继续发展，累及整个 关节，导致关节囊和滑膜的炎症以及关节周围肌肉萎缩。 2诊断标准：1995年美国风湿病协会修订的 OA 分类诊断 标准，X 线检查有明显的 OA 体征。症状及体征：（1）就 诊前1个月大多时间有膝痛。 （2）有晨僵，时间40岁，有骨摩擦音。 （5）骨性膨大。 3治疗原则：骨性关节炎治疗的基本原则，首先是要缓解 疼痛，能够做到改善关节功能，同时延缓病程进展也就是 说能够保护关节软骨，延缓软骨的破坏进程，最终达到提 高患者生活质量的目的。 4治疗方法 传统的治疗骨性关节炎的方法通常是进行教 育，选择合适的利于疾病恢复的职业，采用理疗、控制体 重、锻炼、应用辅助支具等方式。常用的药物治疗手段为： 给予症状缓解药物如对乙酰氨基酚，非甾体类抗炎镇痛药 （NSAIDs）等，症状较严重者关节局部注射甾体激素等。 症状较重者就需要进行关节清理或关节置换术。以上这些 传统疗法基本可以做到使症状缓解、关节功能有所改善， 在一定程度上提高生活质量，但是这些传统药物治疗方法 在某种程度上却加剧了软骨的破坏，因为单纯疼痛的缓解 会使患者盲目增加活动量，不但不能延缓反而加速了疾病 的进程。 5臭氧（O3）治疗： 1）原理：臭氧（O3）是一种由三个氧原子组成的强氧化剂， 常温下半衰期约20 min，易分解和溶于水只能现场生产， 立即应用，是一种淡蓝色有特殊臭味的气体，与 O2相比 O3比重大，该作用在瞬间完成没有永久残留。医用臭氧治 疗关节疾病的原理可能为：当臭氧被注射进关节腔后，立 即与关节滑液中的生化分子（如蛋白等）发生反应，产生 ROS，LOPs（lipid oxidation productions） ，引起如下作用： （1）灭活或抑制蛋白水解酶和炎性细胞因子，减轻炎症。 （2）诱导抗氧化酶：超氧化物歧化酶，谷胱甘肽超氧化物 酶的产生。使间质细胞和关节软骨合成增多。刺激软骨和 纤维原细胞增殖，起到一定的修复作用。 （3）抑制缓激肽 的释放和抑制炎性介质 PGs 的合成，可以减轻疼痛（刺激 细胞因子释放来中和局部的炎性介质，如：IL-1、IL- 12、IL-15、TNF 减轻炎症） 。 （4）促进免疫抑制因子的释 放（如 TGF-1，IL-10） ，抑制免疫性反应。 （5）O3具有 氧化蛋白多糖的作用，蛋白多糖带正电荷可吸引负电荷有 增加正电荷的特性。 （6）镇痛作用，注射后直接作用于神 经末梢并抑制中间神经原的释放及脑啡肽等物质，从而达 到镇痛的作用。 （2）操作步骤：患者仰卧位，膝关节屈曲约7090， 常规消毒后用2%利多卡因先行局部痛点注射，在局麻下用 7号10 cm 长针以髌骨上缘的水平线与髌骨外缘的垂直线交 点为穿刺点，经穿刺点向内下方进针入关节腔；也可经髌 韧带的任何一侧紧贴髌骨下方向后进针，关节腔内注射自 医用臭氧治疗仪，该仪器以医用纯氧为原料，将其与医用 氧气瓶连接，注射前调节医用纯氧输出量为45 L/min，调 整 O3输出浓度4050 gml，打开电源开关约15 s 后即 可嗅到臭氧的气味，用注射器收集 O3。抽取浓度为4050 gml 的医用臭氧40 ml，注射完毕后，嘱患者保持关节 放松，休息15 min 左右，然后轻微活动关节，轻者治疗1次， 重者1周后可再次关节腔内注射