肿瘤标志物及激素相关检测及临床应用

肿瘤标志物及激素相关检测及临床应用肿瘤标志物及激素相关检测及临床应用 一肿瘤标志物 1甲胎蛋白（甲胎蛋白（AFP）* n AFP 是早期诊断原发性肝癌最敏感、最特异的指标，适 用于大规模普查，如果成人血 AFP 值升高，则表示有患肝癌的可能。 n AFP 含量显著升高一般提示原发性肝细胞癌，7095%患者 的 AFP 升高，越是晚期，AFP 含量越高，但阴性并不能排除原发性肝癌。AFP 水平在一定程度上反应肿瘤的大小，其动态变化与病情有一定的关系，是显示 治疗效果和预后判断的一项敏感指标。AFP 值异常高者一般提示预后不佳，其 含量上升则提示病情恶化。通常手术切除肝癌后二个月，AFP 值应降至 20ng/ml 以下，若降的不多或降而复升，提示切除不彻底或有复发、转移的可能。 在转移性肝癌中，AFP 值一般低于 350-400ng/ml。 n 妇产科的生殖腺胚胎癌、卵巢内胚窦癌 AFP 也会明显升高。 AFP 中度升高也常见于酒精性肝硬化、急性肝炎以及 HBsAg 携带者。某些消化 道癌也会出现 AFP 升高现象。孕妇血清或羊水 AFP 升高提示胎儿脊柱裂、无 脑症、食管 atresia 或多胎，AFP 降低(结合孕妇年龄)提示未出生的婴儿有 Downs 综合征的危险性。 n 正常参考值：015 ng/ml 2癌胚抗原（癌胚抗原（CEA）* n 在正常成人的血液中 CEA 很难测出。CEA 是一种重要的 肿瘤相关抗原，70-90%的结肠腺癌患者 CEA 高度阳性，在其它恶性肿瘤中的 阳性率顺序为胃癌（60-90） 、胰腺癌（70-80） 、小肠腺癌（60-83） 、肺癌 （56-80） 、肝癌（62-75） 、乳腺癌（40-68） 、泌尿系癌肿（31-46） 。胃 液（胃癌） 、唾液（口腔癌、鼻咽癌）以及胸腹水（肺癌、肝癌）中 CEA 的阳 性检测率更高，因为这些肿瘤“浸泡液”中的 CEA 可先于血中存在。CEA 含 量与肿瘤大小、有无转移存在一定关系，当发生肝转移时，CEA 的升高尤为明 显。 n CEA 测定主要用于指导各种肿瘤的治疗及随访，对肿瘤患 者血液或其他体液中的 CEA 浓度进行连续观察，能对病情判断、预后及疗效观 察提供重要的依据。CEA 的检测对肿瘤术后复发的敏感度极高，可达 80%以上， 往往早于临床、病理检查及 X 光检查。 n 大量临床实践证实，术前或治疗前 CEA 浓度能明确预示肿 瘤的状态、存活期及有无手术指征等。术前 CEA 浓度越低，说明病期越早，肿 瘤转移、复发的可能越小，其生存时间越长；反之，术前 CEA 浓度越高说明病 期较晚，难于切除，预后差。 n 在对恶性肿瘤进行手术切除时，连续测定 CEA 将有助于疗 效观察。手术完全切除者，一般术后 6 周 CEA 回复正常；术后有残留或微转移 者，可见下降，但不恢复正常；无法切除而作姑息手术者，一般呈持续上升。 CEA 浓度的检测也能较好地反映放疗和化疗疗效。其疗效不一定与肿瘤体积成 正比，只要 CEA 浓度能随治疗而下降，说明有效；若经治疗其浓度不变，甚至 上升，则须更换治疗方案。 n CEA 检测还可对经手术或其他方法治疗使 CEA 恢复正常 的病人，进行长期随访，监测其复发和转移。通常采用以下方案：术后第六周 一次；术后三年内，每月一次；3-5 年每三月一次；5-7 年每半年一次；7 年后 一年一次。若发现升高，两周后再测一次，两次都升高则提示复发和转移。 n 正常参考值：05 ng/ml 3卵巢癌相关抗原（卵巢癌相关抗原（CA125）* n CA125 是卵巢癌和子宫内膜癌的首选标志物，如果以 65U/ml 为阳性界限，-期癌变准确率可达 100%。CA125 迄今为止是用于卵 巢癌的早期诊断、疗效观察、预后判断、监测复发及转移的最重要指标。 CA125 测定和盆腔检查的结合可提高试验的特异性。对输卵管癌、子宫内膜癌、 子宫颈癌、乳腺癌和间皮细胞癌诊断的符合率也很高，良性病变阳性率仅 2%。CA125 水平的升高是女性生殖系肿瘤复发的信号。 n 动态观察血清 CA125 浓度有助于卵巢癌的预后评价和治疗 控制，经治疗后，CA125 含量可明显下降，若不能恢复至正常范围，应考虑有 残存肿瘤的可能。95的残存肿瘤患者的血清 CA125 浓度大于 35U/ml。当卵 巢癌复发时，在临床确诊前几个月便可呈现 CA125 增高，卵巢癌发生转移的患 者血清中 CA125 更明显高于正常参考值。 n 各种恶性肿瘤引起的腹水中也可见 CA125 升高。CA125 升 高也可见于多种妇科良性疾病，如卵巢囊肿、子宫内膜病、宫颈炎及子宫肌瘤、 胃肠道癌、肝硬化、肝炎等。 n 正常参考值：0.135 U/ml。 4乳腺癌相关抗原（乳腺癌相关抗原（CA15-3）* n CA15-3 是乳腺癌的最重要的特异性标志物。30%-50%的乳 腺癌患者的 CA15-3 明显升高，其含量的变化与治疗效果密切相关，是乳腺癌 患者诊断和监测术后复发、观察疗效的最佳指标。CA15-3 动态测定有助于 II 期和 III 期乳腺癌病人治疗后复发的早期发现；当 CA15-3 大于 100U/ml 时，可 认为有转移性病变。 n 肺癌、胃肠癌、卵巢癌及宫颈癌患者的血清 CA15-3 也 可升高，应予以鉴别，特别要排除部分妊娠引起的含量升高。 n 正常参考值：0.125 U/ml 5胰腺胃肠癌相关抗原（胰腺胃肠癌相关抗原（CA19-9）* n CA19-9 是胰腺癌，胃癌，结、直肠癌、胆囊癌的相关标志 物，大量研究证明 CA19-9 浓度与这些肿瘤大小有关，是至今报道的对胰腺癌 敏感性最高的标志物。胰腺癌患者 85%-95%为阳性，CA19-9 测定有助于胰腺 癌的鉴别诊断和病情监测。当 CA19-9 小于 1000U/ml 时，有一定的手术意义， 肿瘤切除后 CA19-9 浓度会下降，如再上升，则可表示复发。对胰腺癌转移的 诊断也有较高的阳性率，当血清 CA19-9 水平高于 10000Uml 时，几乎均存在 外周转移。胃癌、结直肠癌、胆囊癌、胆管癌、肝癌的阳性率也会很高，若同 时检测 CEA 和 AFP 可进一步提高阳性检测率（对于胃癌，建议做 CA72-4 和 CEA 联合检测） 。 n 胃肠道和肝的多种良性和炎症病变，如胰腺炎、轻微的胆 汁郁积和黄疸，CA19-9 浓度也可增高，但往往呈“一过性” ，而且其浓度多低 于 120U/ml，必须加以鉴别。 n 正常参考值：0.127 U/ml 6胃癌相关抗原（胃癌相关抗原（CA72-4）* n CA72-4 是目前诊断胃癌的最佳肿瘤标志物之一，对胃癌具 有较高的特异性，其敏感性可达 28-80%，若与 CA19-9 及 CEA 联合检测可以 监测 70以上的胃癌。CA72-4 水平与胃癌的分期有明显的相关性，一般在胃 癌的-期增高，对伴有转移的胃癌病人，CA72-4 的阳性率更远远高于非转 移者。CA72-4 水平在术后可迅速下降至正常。在 70%的复发病例中，CA72-4 浓度首先升高。与其它标志物相比，CA72-4 最主要的优势是其对良性病变的鉴 别诊断有极高的特异性，在众多的良性胃病患者中，其检出率仅 0.7。 n CA72-4 对其他胃肠道癌、乳腺癌、肺癌、卵巢癌也有不同 程度的检出率。CA72-4 与 CA125 联合检测，作为诊断原发性及复发性卵巢肿 瘤的标志，特异性可达 100%。 n 正常参考值：0.17 U/ml 7消化系统癌症相关抗原（消化系统癌症相关抗原（CA242）* n CA242 是一种新的肿瘤相关抗原，当消化道发生肿瘤时， 其含量升高。对胰腺癌、结直肠癌有较高的敏感性与特异性，分别有 86和 62的阳性检出率，对肺癌、乳腺癌也有一定的阳性检出率。用于胰腺癌和良 性肝胆疾病的鉴别诊断及预后，也用于结直肠癌病人术前预后及复发鉴别。 n CEA 与 CA242 联合检测可提高敏感性，与单独采用 CEA 检测相比，对结肠癌可提高 40-70%，对直肠癌提高达到 47-62%。CEA 与 CA242 无相关性，具有独立的诊断价值，且二者之间具有互补性。 n 正常参考值：017 U/ml 8癌抗原癌抗原 50（CA50） （检查前需预约）（检查前需预约） n CA50 是胰腺和结、直肠癌的标志物，是最常用的糖类抗 原肿瘤标志物，因其广泛存在胰腺、胆囊、肝、胃、结直肠、膀胱、子宫，它 的肿瘤识别谱比 CA19-9 广，因此它又是一种普遍的肿瘤标志相关抗原，而不 是特指某个器官的肿瘤标志物。CA50 在多种恶性肿瘤中可检出不同的阳性率， 对胰腺癌和胆囊癌的阳性检出率居首位，占 94.4%；其它依次为肝癌（88%） 、 卵巢与子宫癌(88%)和恶性胸水（80%）等。可用于胰腺癌、胆囊癌等肿瘤的早 期诊断，对肝癌、胃癌、结直肠癌及卵巢肿瘤诊断亦有较高价值。 n 值得指出的是 CA50 在 80AFP 阴性的肝细胞癌中呈阳性 结果，作为手术治疗彻底与否的指标也有较大的正确性。另外，CA50 对恶性 胸水有很高的阳性检出率，而良性胸水尚无阳性报道，故 CA50 的检测对鉴别 良、恶性胸水亦有较大的应用价值。 n 另有报导萎缩性胃炎患者胃液 CA50 的浓度与正常人比较 有显著改变。通常认为萎缩性胃炎是癌前高危期，因此 CA50 可作为癌前诊断 指标之一。在胰腺炎、结肠炎和肺炎发病时，CA50 也会升高，但随炎症消除 而下降。 n 正常参考值：020 U/ml 9非小细胞肺癌相关抗原（非小细胞肺癌相关抗原（CYFRA 21-1）* n CYFRA 21-1 是非小细胞肺癌最有价值的血清肿瘤标志物，尤其对 鳞状细胞癌患者的早期诊断、疗效观察、预后监测有重要意义。CYFRA 21-1 也可用于监测横纹肌浸润性膀胱癌的病程，特别是对 预计膀胱癌的复发具有较大价值。如果肿瘤治疗效果好，CYFRA 21-1 的水平会很快下降或恢复到正常水平，在疾病的发展 过程中，CYFRA 21-1 值的变化常常早于临床症状和影像检查。 n CYFRA 21-1 与良性肺部疾病（肺炎、结核、慢性支气管 炎、支气管哮喘、肺气肿）的鉴别特异性比较好。 n 正常参考值：0.104 ng/ml 10小细胞肺癌相关抗原（神经元特异性烯醇化酶，小细胞肺癌相关抗原（神经元特异性烯醇化酶， NSE）* n NSE 被认为是监测小细胞肺癌的首选标志物，60-80%的小 细胞肺癌患者 NSE 升高。在缓解期，80-96%的患者 NSE 含量正常，如 NSE 升 高，提示复发。小细胞肺癌患者首轮化疗后 24-72 小时内，由于肿瘤细胞的分 解，NSE 呈一过性升高。因此，NSE 是监测小细胞肺癌疗效与病程的有效标志 物，并能提供有价值的预后信息。 n NSE 也可作为神经母细胞瘤的标志物，对该病的早期诊断 具有较高的临床应用价值。神经母细胞瘤患者的尿中 NSE 水平也有一定升高， 治疗后血清 NSE 水平降至正常。血清 NSE 水平的测定对于神经母细胞瘤的监 测疗效和预报复发均具有重要参考价值，比测定尿液中儿茶酚胺的代谢物更有 意义。 n 另外对胺前体摄取脱羧细胞瘤、精原细胞瘤及其它脑肿 瘤的诊断也有重要意义。 n 正常参考值：016 ng/ml 11鳞状细胞癌抗原（鳞状细胞癌抗原（SCC）* n 鳞状细胞癌抗原(SCC)是一种特异性很好而且是最早用于诊 断鳞癌的肿瘤标志物。SCC 在正常的鳞状上皮细胞中抑制细胞调亡和参与鳞状 上皮层的分化，在肿瘤细胞中参与肿瘤的生长，它有助于所有鳞状上皮细胞起 源癌的诊断和监测，例如：子宫颈癌、肺癌（非小细胞肺癌） 、头颈部癌、食管 癌、鼻咽癌以及外阴部鳞状细胞癌等。这些肿瘤患者血清中 SCC 升高，其浓度 随病期的加重而增加。临床上用于监测这些肿瘤的疗效、复发、和转移以及评 价预后。 n 对子宫颈癌有较高的诊断价值：对原发性宫颈鳞癌敏感性 为 44%-69%；复发癌敏感性为 67%-100%，特异性 90%-96%；其血清学水平与 肿瘤发展、侵犯程度及有否转移相关。在宫颈癌根治术后 SCC 浓度显著下降； 可及早提示复发，50%患者的 SCC 浓度升高先于临床诊断复发 2-5 个月，它可 以作为独立风险因子加以应用。 n 辅助诊断肺鳞癌：肺鳞癌阳性率为 46.5%，其水平与肿瘤 的进展程度相关，它配合 CA125、CYFRA21-1 和 CEA 联合检测可提高肺癌患 者诊断的灵敏性。 n 食管鳞癌、鼻咽癌的预测：阳性率随病情发展而上升，对 于晚期患者,其灵敏性可达 73%，联合检测 CYFRA21-1 和 SCC 可以提高检测的 灵敏性。III 期头颈部癌阳性率为 40%，IV 期时阳性率增至 60%。 n 其它鳞癌的诊断和监测：头颈癌、外阴癌、膀胱癌、肛 管癌、皮肤癌等。 n 正常参考值： 0.15 14-L-岩藻糖苷酶（岩藻糖苷酶（AFU）* n AFU 是是对原发性肝细胞性肝癌检测的又一敏感、特异的 新标志物。原发性肝癌患者血清 AFU 活力显著高于其它各类疾患（包括良、恶 性肿瘤） 。血清 AFU 活性动态曲线对判断肝癌治疗效果、估计预后和预报复发 有着极其重要的意义，甚至优于 AFP。但是，值得提出的是，血清 AFU 活力测 定在某些转移性肝癌、肺癌、乳腺癌、卵巢或子宫癌之间有一些重叠，甚至在 某些非肿瘤性疾患如肝硬化、慢性肝炎和消化道出血等也有轻度升高，在使用 AFU 时应与 AFP 同时测定，可提高原发性肝癌的诊断率，有较好的互补作用。 n 正常参考值：234414 mol/L 15铁蛋白（铁蛋白（SF） （检查前需预约）（检查前需预约） n 铁蛋白升高可见于下列肿瘤：急性白血病、何杰金氏病、 肺癌、结肠癌、肝癌和前列腺癌。检测铁蛋白对肝脏转移性肿瘤有诊断价值， 76%的肝转移病人铁蛋白含量高于 400g/L，当肝癌时，AFP 测定值较低的情 况下，可用铁蛋白测定值补充，以提高诊断率。在色素沉着、炎症、肝炎时铁 蛋白也会升高。升高的原因可能是由于细胞坏死，红细胞生成被阻断或肿瘤组 织中合成增多。 n 正常参考值：男性：30400 g/L 女性：13150 g/L 162-微球蛋（微球蛋（2-MG） （检查前需预约）（检查前需预约） n 2-MG 是恶性肿瘤的辅助标志物，也是一些肿瘤细胞上 的肿瘤相关抗原。在恶性血液病或其它实质性癌瘤中，突变细胞合成和分泌 2-MG，可使病人血清中浓度显著上升，在淋巴系统肿瘤如慢性淋巴细胞白血 病、淋巴细胞肉瘤、多发性骨髓瘤等中尤为明显，在肺癌、乳腺癌、胃肠道癌 及子宫颈癌等中也可见增高。由于在肿瘤早期，血清 2-MG 可明显高于正常 值，故有助于鉴别良、恶性肿瘤。有报道发现恶性疾病时 2-MG 在腹水中与 血清中的比例明显相关，若两者比值大于 1.3 时，即考虑为癌肿的表现。 n 血清 2-MG 不但可以在肾功能衰竭、多种血液系统疾病 及炎症时升高，而且在多种疾病中均可增高，故应排除由于某些炎症性疾病或 肾小球滤过功能减低所致的血清 2-MG 增高。脑脊液中 2-MG 的检测对脑 膜白血病的诊断有特别的意义。 n 正常参考值：1.583.55 g/ml 17胰胚胎抗原（胰胚胎抗原（POA） （检查前需预约）（检查前需预约） n 胰胚胎抗原是胰腺癌的又一新型、敏感、特异的新标志物， 胰腺癌的 POA 的阳性率为 95%，其血清含量大于 20U/ml，当肝癌、大肠癌、 胃癌等恶性肿瘤时也会使 POA 升高，但阳性率较低。 n 正常参考值：07 U/ml 18胃泌素前体释放肽（胃泌素前体释放肽（PROGRP） （检查前需预约）（检查前需预约） n 胃泌素前体释放肽是一种新的小细胞肺癌标志物。 PROGRP 是脑肠激素的一种，是小细胞肺癌增殖因子胃泌素释放肽的前体。 PROGRP 作为小细胞肺癌标志物有以下特点：1. 针对小细胞肺癌的特异性非常高；2. 较早期的病例有较高 的阳性率；3. 健康者与患者血中浓度差异很大，因而检测的可靠性很高。 n 正常参考值: 46 pg/ml 二甲状腺功能二甲状腺功能 1总三碘甲腺原氨酸（总三碘甲腺原氨酸（TT3）* n TT3 是甲状腺激素对各种靶器官作用的主要激素。血清 TT3 浓度反映甲状腺对周边组织的功能优于反映甲状腺分泌状态。TT3 是查明 早期甲亢、监控复发性甲亢的重要指标。TT3 测定也可用于 T3 型甲亢的查明和 假性甲状腺毒症的诊断。 n 增高：甲亢，高 TBG 血症，医源性甲亢，甲亢治疗中及甲 减早期 TT3 呈相对性增高；碘缺乏性甲状腺肿病人的 TT4 可降低，但 TT3 正 常，亦呈相对性升高；T3 型甲亢，部分甲亢患者 TT4 浓度正常，TSH 降低， TT3 明显增高。降低：甲减，低 T3 综合征（见于各种严重感染，慢性心、肾、 肝、肺功能衰竭，慢性消耗性疾病等） ，低 TBG 血症等。 n 正常参考值：0.451.37 ngml 2总甲状腺素（总甲状腺素（TT4）* n TT4 是甲状腺分泌的主要产物，也是构成下丘脑-垂体前叶 -甲状腺调节系统完整性不可缺少的成份。TT4 测定可用于甲亢、原发性和继发 性甲减的诊断以及 TSH 抑制治疗的监测。 n 增高：甲亢，高 TBG 血症（妊娠，口服雌激素及口服避孕 药，家族性） ，急性甲状腺炎，亚急性甲状腺炎，急性肝炎，肥胖症，应用甲状 腺激素时，进食富含甲状腺激素的甲状腺组织等。降低：甲减，低 TBG 血症 （肾病综合征，慢性肝病，蛋白丢失性肠病，遗传性低 TBG 血症等） ，全垂体 功能减退症，下丘脑病变，剧烈活动等。 n 正常参考值：4.5120 ugdl 3游离三碘甲腺原氨酸（游离三碘甲腺原氨酸（FT3） / 游离甲状腺素（游离甲状腺素（FT4） * n FT3、FT4 是 T3、T4 的生理活性形式，是甲状腺代谢状态 的真实反映，FT3、FT4 比 T3、T4 更灵敏，更有意义。FT3、FT4 测定的优点 是不受其结合蛋白质浓度和结合特性变化的影响，因此不需要另外测定结合参 数。 n FT3 含量对鉴别诊断甲状腺功能是否正常、亢进或低下 有重要意义，对甲亢的诊断很敏感，是诊断 T3 型甲亢的特异性指标。 n FT4 测定是临床常规诊断的重要部分，可作为甲状腺抑 制治疗的监测手段。当怀疑甲状腺功能紊乱时，FT4 和 TSH 常常一起测定。 n TSH、FT3 和 FT4 三项联检，常用以确认甲亢或甲低， 以及追踪疗效。 n 正常参考值：FT3 1.453.48 pg/ml FT4 0.711.85 ng /dl 5促甲状腺激素（促甲状腺激素（TSH）* n TSH 检测是查明甲状腺功能的初筛试验。游离甲状腺浓度 的微小变化就会带来 TSH 浓度向反方向的显著调整。因此，TSH 是测试甲状腺 功能的非常敏感的特异性参数，特别适合于早期检测或排除下丘脑-垂体-甲状 腺中枢调节环路的功能紊乱。 n 分泌 TSH 的垂体瘤的患者血清 TSH 升高，TSH 是甲状 腺癌术后或放疗以后采用甲状腺素抑制治疗监测的重要指标。 n 增高：原发性甲减，异位 TSH 分泌综合征（异位 TSH 瘤） ， 垂体 TSH 瘤，亚急性甲状腺炎恢复期。降低：继发性甲减，第三性（下丘脑性） 甲减，甲亢 CTSH 瘤所致者例外，EDTA 抗凝血者的测得值偏低。 n 正常参考值：0.494.67 mIU/L 6抗甲状腺球蛋白抗体（抗甲状腺球蛋白抗体（Anti-TG，TGA）* n 甲状腺球蛋白（TBG）是一种潜在的自身抗原，当进入血 液后可刺激机体产生 TGA。TGA 是甲状腺疾病中首先发现的自身抗体，具有 高度种属特异性，是诊断自身免疫甲状腺疾病(AITD)常用指标。 n 在自身免疫性甲状腺炎患者中可发现 TGA 浓度升高，出现 频率大约是 70-80%。Graves 病 TGA 的阳性率约为 60%，经治疗后滴度下降提 示治疗有效，如果滴度持续较高，易发展成粘液性水肿。甲亢病人测得 TGA 阳 性且滴度较高，提示抗甲状腺药物治疗效果不佳，且停药后易复发。甲状腺癌 与 TGA 呈一定的相关性，阳性率可达 13%-65%，TGA 值的升高是肿瘤恶化的 一种标志。 n 正常参考值：034 IU / ml 7抗甲状腺微粒体抗体（抗甲状腺微粒体抗体（Anti-TM，TMA）* n TMA 是由自身免疫甲状腺疾病所引起的自身抗体之一，和 TGA 一样已公认是甲状腺自身免疫过程中的重要标志，是最具代表性的抗体， 对自身免疫性甲状腺疾病的诊断上，是不可或缺的指标，是除组织学诊断自身 免疫性甲状腺疾病的特定手段之一。 n 在自身免疫性甲状腺炎(即 Graves 病)时，血清 TGA 和 TMA 显著高于正常人及其他非自身免疫性甲状腺疾病，对鉴别诊断自身免疫性 甲状腺炎有重要价值，二者联合应用其诊断符合率可达 98。 n 桥本氏甲状腺炎、原发性甲减及甲亢等免疫性疾病患者血 清 TMA 和 TGA 显著高于正常人，尤其桥本氏甲状腺炎更为突出，血清 TMA 和 TGA 是诊断此类疾病的“特异指标” 。 甲亢：TGA、TMA 均强阳性，TMA 高于 TGA,两种抗体均 低于桥本氏甲状腺炎。部分患者治疗后 TGA、TMA 可转为阴性，但多数临床 治愈的甲亢患者 TGA、TMA 长期测定弱阳性。因此应定期复查甲状腺功能， 以防复发。 桥本氏甲状腺炎、阿狄森氏病：TGA、TMA 均表现强阳性， 亦有少部分患者 TMA 强阳性，TGA 弱阳性或阴性。亚甲炎患者两种抗体明显 高于正常人,低于桥本氏甲状腺炎。 原发性甲低症：TGA、TMA 均阳性，但继发性甲低 TGA、TMA 阴性，用以鉴别继发性甲低。 甲状腺癌：TGA 增高明显。 孕期自身免疫疾病：TGA、TMA 均可增高。 n 正常参考值：050 IU / ml 8抗甲状腺过氧化物酶抗体（抗甲状腺过氧化物酶抗体（Anti-TPO，TPOA）* n TPOA 是主要的甲状腺组织自身抗体，是甲状腺激素合成 过程的关键酶，与甲状腺组织免疫性损伤密切相关。主要包括甲状腺刺激性抗 体(TS-Ab)和甲状腺刺激阻滞性抗体(TSB-Ab)。 n TPOA 直接对抗甲状腺过氧化物酶(TPO)，TPO 在生物合成 T3 和 T4 过程中催化甲状腺球蛋白酪氨酸的碘化，近来的研究证实 TPO 是甲状 腺微粒体抗原的主要成分，TPOA 是 TMA 的活性成分，因此存在于患者体内的 TPOA 就是 TMA。 n TPOA 与自身免疫性甲状腺疾病(A ITD)的发生、发展密切相关，可通过细胞介导和抗体依赖 的细胞毒作用使甲状腺激素分泌不足造成自身免疫相关的甲减，作为自身免疫 性甲状腺疾病的诊断和监测指标，TPOA 比 TMA 具有更好的灵敏度、特异性、 更可靠和有意义，已成为诊断甲状腺自身免疫性疾病的首选指标。TPOA 的主 要临床应用：诊断桥本氏病（HD）和自身免疫性甲亢；毒性弥慢性甲状腺肿 （Graves） ；监测免疫治疗效果；检测家族甲状腺疾病的发病可能；预测孕妇产 后甲状腺功能障碍的发生。 n 对原发性甲减患者，结合 TSH 升高，可以发现早期甲减病人。对可疑甲减患者,若 TPOA 升高，有助于原发和继发甲减的鉴别。HT 患者，TPOA 终生存在，如临床表现 典型且 TPOA 持续高水平，可作为诊断依据确诊。 n 对于甲状腺激素替代治疗的指征，包括 TSH 水平升高以及 抗甲状腺过氧化物酶 TPOA 阳性病人，临床联合检测 TPOA、TGA 主要用于来 鉴别免疫治疗的效果、查明具有家族甲状腺疾病的人的患病的可能性、预测孕 妇产后甲状腺机能障碍的发生。 n 检测 TPOA 有助于解决临床诊断出现的难题，比如异常的 高 TSH 水平同时伴随正常水平的游离 T4（FT4） ，若 TPOA 升高，应考虑亚临 床甲状腺功能减退和早期慢性淋巴细胞性甲状腺炎。低水平的 TPOA 在无症状 患者中占 10%，预示易患甲状腺自身免疫性疾病；85%甲亢和甲减患者表现高 水平的 TPOA，因此在大多数甲状腺自身免疫性疾病的诊断中，TPOA 和 TGA 联合检测具有更高的临床价值。 n 此外，产后甲状腺炎，萎缩性甲状腺、部分结节性甲状腺 肿患者，TPOA 可为阳性；某些自身免疫性疾病如类风湿疾病、系统性红班狼 疮可见 TPOA 升高。 n 正常参考值：012 IU / ml 9甲状腺球蛋白（甲状腺球蛋白（TBG） （检查前需预约）（检查前需预约） n 正常人血液中可有低浓度的 TBG 存在，这是甲状腺组织存 在的表现。TBG 被认为是甲状腺体形态完整性的特殊标志物，甲状腺滤泡壁的 损伤可导致大量的 TBG 进入血液。 n 在先天性甲状腺功能低下患者中，检测 TBG 可鉴别甲状腺 完全缺损、发育不全或其他病理状况。TBG 测定可用于鉴别亚急性甲状腺炎和 假性甲状腺毒症，后者因 TSH 的抑制，TBG 含量低。 n TBG 可用于甲亢疗效观察和随访，Graves 病 TBG 升高， 甲亢缓解后 TBG 下降正常，症状加重或复发时 TBG 又升高；也可用于亚急性 甲状腺炎(亚甲炎)诊断和疗效观察，亚甲炎时血 TBG 升高，经治疗 TBG 下降， 如 TBG 仍高应继续治疗，否则易复发；TBG 还可作为缺碘性地甲肿防治与监 测指标。 n 作为甲状腺良恶性肿瘤鉴别指标，甲状腺癌(甲癌)血 TBG 升高，而甲状腺瘤、囊肿正常或轻度增高，当血 TBG20 ug/L，甲癌可能性小；60 ug/L，提示甲癌；2060 ug/L 提示术后残留癌组织或甲癌转移。在甲状腺恶性肿瘤 中，其升高的程度与肿瘤大小和分化程度及远处转移有关。 n 由于在甲状腺良恶性疾病中均发现有不同程度的 TBG 升高， 因此检测 TBG 无助于甲状腺癌的诊断及鉴别诊断，但非甲状腺疾病或甲状腺疾 病根治术后 TBG 可恢复正常，因此，从临床实用方面来看，TBG 检测除可用 于高分化甲癌术后复发与否的追踪观察外，还可作为一种简易手段来鉴别颈部 包块是否是甲状腺引起或或是源于甲状腺的肿瘤转移。 n 目前临床上检测 TBG 主要用于对分化性甲状腺癌术后随访。 检测 TBG 对腺叶切除术后随访，预测复发有重要价值，是治疗监测的一个良好 观察指标。在分化性甲状腺癌中，TBG 升高多为肿瘤组织自身异常释放所致， 腺叶切除术后 TBG 仍较高，常提示肿瘤残余或转移癌原发病灶可能为甲状腺， 对分化性甲状腺癌的治疗监测有重要临床意义。 n 人体内抗甲状腺球蛋白抗体（TGA）的存在可导致 TBG 测定出现错误结果，故临床医生应了解患者体内 TGA 的情况。 n 正常参考值：540 ug/L 10降钙素（降钙素（CT） （检查前需预约）（检查前需预约） n CT 是由甲状腺滤泡细胞 C 细胞合成、分泌的一种单链多 肽激素，又称甲状腺降钙素。甲状腺髓样癌患者的 CT 一定会升高，因为降钙 素的半寿期较短，所以降钙素可作为甲状腺肿瘤的诊断、观察临床疗效、提示 有无肿瘤残余或复发的重要标志物。 n CT 还可用于患者家属的检查，作为家族中易感性的监测。 n 肺癌、乳腺癌、胃肠道癌以及嗜铬细胞瘤患者可因高血钙 或异位分泌而使血清 CT 增加，另外，肝癌和肝硬化患者也偶可出现血清 CT 增 高。 n 正常参考值：0100 ng/L 11甲状腺素结合力（甲状腺素结合力（T-up，甲状腺摄取试验），甲状腺摄取试验） （检查前（检查前 需预约）需预约） n 测定甲状腺素含量是鉴别甲状腺功能正常与否的重要手段， 大部分甲状腺素与其运载蛋白质结合，结合部分与游离部分处于平衡状态。在 很多情况下，尽管游离的甲状腺素在正常范围，但运载蛋白质含量的变化可导 致总甲状腺素测定值的改变。因此，只有在 T-uptake 正常的情况下，测定总甲 状腺素才能提供准确的信息。 n T-uptake 测定可了解甲状腺素的结合位点数。由总甲状腺 素 T4 和 TBI(甲状腺素结合指数，=T-uptake 测定结果)的商得出的游离甲状腺素 指数（FT4I） ，反映了运载蛋白质含量和甲状腺素含量这两种变化因素。 n 正常参考值：0.661.27 TBI 12甲状旁腺素（甲状旁腺素（PTH） （检查前需预约）（检查前需预约） n PTH 由甲状旁腺合成并分泌入血流中，它和降钙素相互作 用以维持血钙水平的稳定性，血钙升高抑制 PTH 的分泌，血钙降低则促进 PTH 的分泌。 n 甲状旁腺机能紊乱可引起 PTH 分泌改变，进而导致血钙水 平的升高或降低（高钙血症或低钙血症） 。甲状旁腺腺瘤可引起甲状旁腺机能亢 进症，进而导致 PTH 分泌上升，因此在甲状旁腺腺瘤切除手术前后测定 PTH 能帮助外科医生了解手术效果。 n 正常参考值：1565 ng/L 三生殖及内分泌三生殖及内分泌 1-绒毛膜促性腺激素（绒毛膜促性腺激素（-HCG）* n 检测 HCG 浓度可在受孕一周后诊断怀孕，在妊娠前三个 月测定 HCG 特别重要，在此期间 HCG 显著升高提示绒毛膜癌、葡萄胎、多胎 妊娠；含量降低提示流产、宫外孕、死胎。 n 对已排除妊娠的患者，测定血清 HCG 有助于早期发现妇 科恶性疾病。当胎盘绒毛膜细胞恶变为恶性葡萄胎后，HCG 会明显增高。 53.5-87.1的绒毛膜上皮癌患者 HCG 也会显著升高。HCG 升高还可见于生 殖细胞、乳腺、睾丸、卵巢、膀胱、胰腺、胃、肺和肝脏等肿瘤病人。当子宫 内膜异位症、卵巢囊肿等非肿瘤状态时，HCG 也会增高。 n 正常参考值：男性 0.12.0 IU/L 女性 0.16.0IU/L 2促黄体生成激素（促黄体生成激素（LH） / 促卵泡成熟激素（促卵泡成熟激素（FSH）* n LH、FSH 是由垂体分泌的糖蛋白激素，两者协同调节和刺 激性腺的发育和功能，在卵巢中 FSH 和 LH 一起刺激卵泡的成长和成熟，进而 刺激卵泡中雌激素的生物合成。由于卵巢功能的变化和雌激素水平的下降，绝 经期 LH 和 FSH 达到高水平。LH 检测对查明下丘脑-垂体-卵巢系统的功能失常 有作用。 n LH、FSH 增高常见于性腺原发性疾病，如卵巢功能早衰、 性腺发育不全等。LH、FSH 降低主要见于垂体或下丘脑闭经、假性性早熟。 n 垂体 LH 瘤、FSH 瘤及 LH/FSH 瘤患者，因腺瘤类型不 同，LH、FSH 浓度呈不同类型的改变： LH 瘤： LH 浓度， FSH 浓度 FSH 瘤： LH 浓度或正常， FSH 浓度 LH/FSH 瘤：LH 浓度， FSH 浓度 LH/FSH 为 2.5-3 为多囊卵巢综合症的诊断指标之一 n LH 和 FSH 联合检测还可用于查明染色体异常的先天性的 疾病（如特纳综合征） 、多囊性卵巢、闭经的病因、绝经综合征和疑有间质细胞 发育不全。检测闭经妇女 LH、FSH 浓度，可对卵巢性闭经、垂体或下丘脑性 闭经作出有效鉴别： 低 LH，较可靠地指示垂体分泌促性腺激素不足； 高 FSH，较可靠地指示卵巢功能衰竭； 高 FSH 伴高 LH，能可靠肯定为卵巢功能衰竭.； FSH、LH 均为异常低值，可诊断为垂体或下丘脑性闭经。 n 正常参考值： LH 男性 1.78.6 IU/L 女性 2.412.6 IU/L FSH 男性 1.512.4IU/L 女性 3.521.5IU/L 4泌乳素（泌乳素（PRL）* n PRL 由垂体前叶合成并间歇性分泌，属蛋白质激素，它的 主要靶器官是乳腺，负责其成熟、分化。泌乳素测定可诊断无排卵性月经周期。 当怀疑乳腺癌和垂体肿瘤时，也可检测泌乳素含量。 n 高浓度泌乳素对卵巢的类固醇生成和垂体促性腺激素的产 生和分泌有抑制作用。在怀孕期泌乳素含量升高，其对乳腺的刺激作用有利于 产后哺乳。高泌乳素血症（男性和女性）是生殖紊乱的主要原因，见于：垂体 或下丘脑性病变；产生异位 PRL 的非内分泌肿瘤，如肾癌；乳房疾病；药物作 用、神经刺激。低泌乳素