肠梗阻(行小肠部分切除术)临床路径

肠梗阻（行小肠部分切除术）的临床护理路肠梗阻（行小肠部分切除术）的临床护理路 径径 住院住院 天数天数 项目项目 入院第入院第 1 日日 签签 字字 入院第入院第 2 日日 签签 字字 宣宣 教教 1、自我介绍后，介绍病区环境、规章制 度 2、介绍主管医师及查房时间，介绍主管 护士及职责 3、介绍病友 4、介绍各种检查的、目的要求及配合方 法（如心电图、胸透、B 超、CT、血生 化、肛门指检等） 5、介绍疾病病因、治疗方法、预后 6、停服肠溶阿司匹林等抗凝药物 7、术前加强营养 8、术前注意保暖，防止上呼吸道感染 9、戒烟，防止肺部合并症 10、告知胃肠减压的目的及意义 11、告知通便灌肠的目的及意义 12、指导用药的名称、剂量、作用及不良 反应 13、介绍此种疾病的临床护理路径 1、给予心理安慰，纠正睡眠状态， 帮助患者学会放松 2、指导有效咳嗽及深呼吸的锻炼方 法，仰卧，双腿屈膝，从鼻开始 1、2 吸，3、4 停，口紧闭， 5、6、7、8 慢慢由口呼出 3、告知积极纠正术前合并症（发热、 高血压、高血糖等）的重要性 4、指导患者在床上正确使用大、小 便 器 5、指导用药的名称、剂量、作用及 不良反应 护理措护理措 施施 1、准备床单位，备齐患者所需物品 2、通知主管医师，测量生命体征、查体 3、完成入院评估，书写护理记录，遵医 嘱级别护理 4、做好心理护理 5、协助完成术前检查 6、纠正术前各种合发症 7、胃肠减压 8、温生理盐水冲洗胃管 3 次|日，每次 15ml,动作轻柔 9、通便灌肠 2 次|日，观察肠蠕动情况 10、通知服务中心陪伴患者进行检查 11、遵医嘱给与补液治疗 1、级别护理 2、晨空腹采血 3、测量生命体征，整理床单位 4、评估睡眠质量 5、了解患者全身状况，酌情告知各 项检查、化验的结果 6、温生理盐水冲洗胃管 3 次|日，每 次 15ml,动作轻柔 7、通便灌肠 2 次|日，观察肠蠕动情 况，记录有无排气排便 8、遵医嘱给与补液治疗 饮食饮食 禁食水禁食水 活动活动 院内活动院内活动 并发症并发症 特别提示特别提示 对海鲜过敏的患者忌皂水灌肠，应给予生 理盐水 2 住院天数住院天数 项目项目 术前术前 1 日日 签签 字字 术日晨术日晨 签签 字字 宣教宣教 1、通知手术时间，告知术前各种准备 的时间，配合方法 2、简单介绍手术方式及预后，使患者 心中有数 3、介绍手术麻醉方式及其生理效应 4、评估深呼吸、有效咳嗽方法的练习 效果 5、告知使用药物的名称、剂量、作用 及不良反应 1、洗漱、排空大小便 2、取下义齿、发夹、眼镜、首饰、 及贵重物品 3、女患者询问是否处于月经期，不 可化妆，以免影响麻醉师的观察 4、告知置尿管时间、目的 5、告知肌内注射术前药的目的 护理措护理措 施施 1、 级别护理 2、测量生命体征，整理床单位 3、备血 4、青霉素皮试 5、备皮 6、理发、剪指（趾）甲、洗澡、更换 病号服 7、温生理盐水冲洗胃管 3 次/日，每次 15ml，动作轻柔 8、通便灌肠 2 次|日，观察肠蠕动情况， 记录有无排气排便 9、评估患者心理状态，给与相应的心 理疏导，减轻患者心理压力 10、评估夜间睡眠状况，必要时遵医 嘱给予镇静药，保证患者的睡眠质 量 11、遵医嘱给与补液治疗 1、级别护理 2、测量生命体征，整理床单位 3、术前 30 分钟肌内注射术前药 4、准备病历、相关资料及物品 5、与手术室护士交接患者 6、准备床单位、氧气、心电监护仪 饮食饮食 禁食禁水禁食禁水 活动活动 病区活动病区内活动 并发症并发症 特别提示特别提示 3 住院天数住院天数 项目项目 术毕回病房术毕回病房 签签 字字 术后第术后第 1 日日 签签 字字 宣教宣教 1、做好家属的指导工作 2、教会患者使用放松疗法，减轻疼痛 3、告知患者早期活动的重要性 4、按摩腿部肌肉，帮助患者屈腿抬腿运 动，每天四次，每次 10 分钟 5、床上活动时，注意妥善固定引流管勿 打折、脱出 6、告知禁食禁水的目的、时间 7、告知使用腹带的目的和注意事项 9、告知使用药物名称、剂量、作用及不 良反应 1、 告知患者早期活动的重要性 2、 指导正确的叩背排痰方法：五指并拢，手背拱起， 以脊柱为中心，自下而上，由外向内，用力适中 叩击背部，排痰时嘱患者深吸 1 口气，屏气 2 秒 钟，同事用手掌按压切口或双手从腹部两侧向前 挤压切口，用力将痰咳出 3、 拔尿管前进行膀胱功能训练，可防止拔尿管后出 现尿潴留、排尿困难等泌尿系统感染症状 4、 清水漱口数次 5、 指导患者进行深呼吸的锻炼 6、 告知雾化吸入的方法、目的 7、 告知下床活动时，注意妥善固定引流管勿打折、 脱出 8、 告知使用药物的名称、剂量、作用及不良反应 护理措护理措 施施 1、 与手术室护士交接患者及物品，了 解术中情况 2、 级别护理 3、 术后取去枕平卧位，全麻清醒、血 压平稳后改为半卧位 4、 氧气吸入 5、 心电监测 6、 妥善固定各种引流管，并保持通畅， 观察引流液的颜色、性质、量，做 好记录 7、 口腔护理 1 次 8、 尿管护理 1 次 9、 评估疼痛，必要时给予镇痛药 10、观察切口渗液情况，保证腹带的有 效使用 11、遵医嘱止血、抗感染、补液治疗 1、 级别护理 2、 测量生命体征，整理床单位，停心电监测、氧气 3、 协助患者半卧位，洗脸、梳头、漱口、更衣、叩 背排痰，协助下床活动 4、 温生理盐水冲洗胃管 3 次|日，每次 15ml,动作轻柔 5、 雾化吸入 4 次/日，评估肺部情况 6、 口腔护理 2 次/日，评估患者口腔黏膜情况 7、 严格按无菌操作更换引流袋，观察引流液颜色、 量、性质、并做好记录 8、 夹闭尿管，待膀胱充盈良好后拔除尿管，立即指 导并协助患者排便 1 次，记录第 1 次排尿时间 9、 遵医嘱止血、抗感染、补液治疗 饮食饮食 禁食禁水 禁食禁水 活动活动 卧床 病室内活动 并发症并发症 尿潴留、泌尿系统感染 特别提示特别提示 早期下床活动 4 住院天数住院天数 项目项目 术后第术后第 23 日日 签签 字字 术后第术后第 46 日日 签签 字字 宣宣 教教 1、术后 3 天内体温偏高，不超过 38.5为术后吸收热，3 天后体温逐 渐下降，为正常机体反应 2、告知换药的意义 3、告知术后初次大便的颜色为黑色， 是术后正常颜色，逐渐排便颜色会趋于 正常 4、告知使用药物名称、剂量、作用及 不良反应 1、告知拔除胃管的配合方法 2、拔除胃管后可给少量多次饮水，无不适可给 予小米油。每 2 小时 1 次，每次 200ml 3、拔出引流管时告知患者深吸气可减轻疼痛 4、告知使用药物名称、剂量、作用及不良反应 1、 如 1 小时内引流管内有 200ml 以上新鲜血液流出者，提示有进行性、活动性出血，应紧急处理 2、 有骶尾引流的患者可协助其侧卧位 护理措护理措 施施 1、级别护理 2、测量生命体征，整理床单位 3、保持个人卫生，增加活动量 4、温生理盐水冲洗胃管 3 次/日，每次 15ml，动作轻柔 5、 雾化吸入 4 次/日，评估肺部情况 6、 口腔护理 2 次/日，评估口腔黏膜 情况 7、 严格按无菌操作更换引流袋，观察 引流液的颜色、量、性质、并做好 记录 8、 协助医师换药 9、评估肠功能恢复情况，记录第 1 次 排气，排便时间 10、遵医嘱止血、抗感染、补液治疗 1、级别护理 2、测量生命体征，整理床单位 3、保持个人卫生，增加病区活动量 4 协助医师换药，拔除腹腔引流管 5、遵医嘱停胃肠减压，拔胃管时，患者先喝一 口液状石蜡。拔至会厌部时，嘱患者屏住呼吸 迅速拔出，为患者清理鼻腔并漱口，评估口腔 黏膜情况 6 遵医嘱止血、抗感染、补液治疗 饮食饮食 禁食禁水禁食禁水 活动活动 病区内活动病区内活动 并发症并发症肺不张、肺炎1、 肠梗阻 2、 腹腔感染 特别提示特别提示 1、 密切观察体温变化和腹部体征 2、 观察肠功能恢复情况 鼓励患者多活动 5 住院天数住院天数 项目项目 术后第术后第 79 日日 签签 字字 术后第术后第 10 日日出院前出院前 1 日日 签签 字字 宣宣 教教 1、指导患者伤口护理，保持敷料清洁 干燥 2、饮食可逐渐增加米粥、面片汤，忌 产气食物，如豆浆、牛奶、香蕉、葡萄 等 1、告知出院时间及出院流程，准备好出院所需 手续 2、出院指导 （1）注意饮食卫生，多食易消化的食物，不宜 暴饮暴食，避免饭后剧烈活动 （2）保持大便通畅，预防便秘，可多食含有高 纤维素食物 （3）出院后注意身体变化，如发热、腹胀、腹 痛、停止排气排便、恶心、呕吐、大便颜 色及形态改变时及时就诊 （4）注意劳逸结合，适当锻炼，出院后 3 个月 内不要参加重体力劳动（3）饮食合理，以 少渣食物为主，避免食用过稀和粗纤维较 多食物，保持大便成形，有意识进行定时 排便训练 （5）告知复查的时间、地点 （6）告知患者出院带药剂量、用法、作用和不 良反应 （7）出院一周后可淋浴 护理措护理措 施施 1、级别护理 2、测量生命体征，整理床单位 3 保持个人卫生 4、协助医师换药，评估切口愈合情况， 拆线 1、级别护理 2、测量生命体征，整理床单位 3、保持个人卫生，生活自理 4、做出院指导 饮食饮食 半流食软食 活动活动 病区内活动 院内活动 并发症并发症 肠瘘 特别提示特别提示 注意腹壁切口处有无红肿及有无粪臭味 的液体流出 住院住院 天数天