继续深入开展“三好一满意”活动,全面推进等级复评2012年工作方案

继续深入开展继续深入开展“三好一满意三好一满意”活动，全面推进等级复评活动，全面推进等级复评 2012 年工作方案年工作方案 今年是执行“十二五”规划承上启下之年，也是我院等级复评迎评之年，按照卫生 部用三年时间内在全国卫生系统开展“三好一满意”活动，结合正在继续开展的创先争优、 行风建设、二级乙等评审等活动，经院务会议研究决定，在全院范围内继续深入开展“三 好一满意”活动，全面推进行等级复评工作，特制定 2012 年活动方案： 一、指导思想一、指导思想 坚持以“三个代表”重要思想为指导，以科学发展观统筹全局，以“服务好、质量好、 医德好、群众满意”为主线，将“三好一满意”活动，创先争优活动、平安医院建设行风 评议、巩固文明单位创建成效、等级评审工作等活动紧密结合，开展各类主题实践活动， 促进全院的文明素质、服务能力和作风建设水平再提高，进一步实践好“外树形象，内强 素质” ，重塑医务人员形象，提高服务能力，促使医院健康持续发展。 二、工作目标二、工作目标 通过深入开展活动，切实做到“服务好，质量好，医德好，群众满意”的目标，全面 推进医院规范化建设，以优异的成绩通过等级评审，医患幸福指数均有提高。 三、2012 年工作内容、要求及责任科室 （一）进一步改善服务态度，优化服务流程，不断提高服务水平，切实做到“服务好” 。 1、进一步优化医院门急诊环境和流程。3 月底完成统一的挂牌设计、简介安装工作， 并在急诊推行“三查三后” （即先救治后检查，先首诊抢救后分科、先抢救后收费） ，尽力 改善门急诊设施和条件。3 月底前完成统一简介挂牌设计、安装工作，并进一步完善门诊信 息管理平台，提供导站、叫号、咨询、报告单查询及打印服务等，进一步方便群众就医。 （责任科室：门诊部、医务科、总务科、信息科、财务科） 2、完善预约诊疗服务，实行多种方式预约诊疗，卫生室服务机构转诊预约优先诊疗， 健全好各项预约的管理制度，建立好台帐。 （责任科室：门诊部、医务科） 3、继续实施无节假日制度，并要充实门诊力量，做好专家门诊及专科门诊的规范出诊， 节假日要有足够之人员上班。 （责任科室：医务科、门诊部） 。 4、积极开展医务人员下基层医疗服务、对儿帮扶及下乡进村医疗诊疗服务。 （责任科 室：医务科、保健科、护理部、药剂科） 5、推广优质护理服务，积极深入开展“优质护理服务示范工程”活动，创造条件，招 揽人才，尽力充实临床护理队伍，增加临床一线护士数量，努力为患者提供优质、便捷、 安全、满意的护理，重视病区护理、ICU、门急诊护理的任务管理。 （责任科室、护理部、 人事科） 6、同级医疗机构检查、检查结果互认，在加强医疗质量控制的基础上，大力推进同级 医疗机构检查、检验结果互认工作，促进合理检查，降低患者就诊费用，并且要提高本院 的临检服务，强化质控管理。 （责任科室：医务科、检验科） 7、开展“志愿服务在医院”活动，健全海上医疗急救党员志愿者工作，并设想成立志 愿者服务队，在医院开展“志愿者在医院” ，向全院员工和社会群众招募志愿者医疗服务、 健康促进志愿者服务。 （责任科室：办公室、共青团、工会、妇委会） 8、严格执行首诊负责制，健全投诉科接待机制，建立台帐，实施专人负责，并做好随 访、反馈机制的落实。群众投诉 100%限时处理，深入开展创建“平安医院”活动，严厉打 击“医患” ，建立警院合作机制，构建和谐医患关系。 （责任科室：办公室、医务科、总务 科） （二）加强质量管理，规范诊疗行为，持续改进医疗质量、切实做到“质量好”为评 审工作夯实基础。 1、进一步落实医疗质量和医疗安全的核心制度，严格落实首诊负责、三级医师查房、 疑难病例讨论、危重患者抢救、会诊、术前讨论、死亡病例讨论、交接班等核心制度。严 格落实病历书写基本规范 、 手术安全核对制度和危急值报告制度 ，规范病历书写 等安全核对，危急值核对处理，保障医疗质量和医疗安全。 （责任科室：医务科、护理部、 门诊部、检验科、药剂科） 2、进一步完善医疗质量管理与控制体系，要不断完善医院医疗质量检查评价管理体系， 完善管理制度、质量控制标准和指标体系，改进质控评价方法，提高医疗质量管理与控制 水平，切实加强医院内部管理和基础医疗质量管理，重点强化各项制度和质量环节的管理 工作，严格加强医务人员“三基三严”培训。而且今年要着力开展业务新规范及新指南， 应知应会大培训、大考核，持续改进医疗质量，保证质量稳定优质，为等级评审及保障安 全奠定坚实的保证。 （责任科室：医务科、二级办、护理部、门诊部、院感科） 3、严格规范诊疗服务行为，推进合理检查，合理用药，合理治疗，认真落实临床技 术操作规范 、 临床诊疗指南 、 医疗机构药事管理规定 、 处方管理办法 、 抗菌药物 临床应用指导原则等规章规范。并且专门出台抗菌药物控制办法以及奖罚制度 ，医务 科、药剂科要联合开展抗菌药物临床应用末次检查、处方点评工作、药物动态监测，加大 对抗菌药物应用及对大处方、大金额病例监管，严格规范医师处方行为，促进合理检查， 确保安全性，合理用药，合理治疗。继续积极推进临床路径和单病种管理，进一步规范临 床诊疗行为，有效控制医疗费用不合理增长。并且要切实改善以药养医，提高医疗收入结 构。 （责任科室：医务科、门诊部、护理部、药剂科、各科室） 4、进一步加强医疗技术临床应用管理，保证医疗质量安全和患者权益。按照医疗技 术临床应用管理办法要求，建立严格医疗技术准入和管理制度，加强医疗设备管理，提 高医疗设备合理使用率。 （责任科室：医务科、护理部、设备科） 5、加强临床专科能力建设，积极推进临床重点专科建设与评估，并要着力培植专科及 学科带头人，为医院发展打好基础。 （责任科室：医务科、护理部） 6、加强中医科的建设，充分发挥中医药的作用，重视中医队伍建设，构筑好中医药人 才梯队，推进中医药房的规范化建设。 （责任科室：医务科、门诊部、中医科、总务科、财 务科） （三）强化管理，狠抓质量，全面推进等级复评工作，尽力让同行满意。 今年在继续开展“三好一满意” 、推进等级复评工作是重点工作。一是强化管理，狠抓 等级复评准备的落实，一切按等级标准组织实施，逐项逐条抓落实；二是健全全程等级复 评监管与通报制度，以推进会与落实会活动促进复评准备工作有序推进，确保进程与质量； 三是抓好进度，出台等级迎评实施计划与百日会战方案；四是抓资料的完善；五是抓急诊 模拟拉练演练的成效；六是抓三级查房及应知应会培训；七是抓好各项制度的督查与监管； 八是抓好各项指标的控制；九是相关工作衔接，做好自查评估、整改、完善，全面推进等 级复评工作落实，以优异成绩通过等级复评。 （责任科室：二级办、各职能科及各科室） （四）加强医德医风教育，大力弘扬高尚医德，严肃行业纪律，尽力做到“医德好” 。 1、继续加大医德医风教育力度，要坚持以正面教育为主，继续培养和树立一批先进科 室，开展“创先争优”活动，加大对医务高尚、医术精湛、敬业奉献先进典型的宣教表彰 力度，结合卫生行业特点，深入开展宗旨意识，职业道德和纪律法制教育，进一步引导广 大医务人员树立良好的医德医风。 （责任科室：办公室、人事科、医务科、护理部、门诊部） 2、制定完善医德医风制度规范，编制出台全院的各类人员岗位职责并组织学习。切实 加大对医疗卫生领域违法违纪行为的惩戒处罚力度，继续认真抓好医德考评制度的落实， 进一步细化工作指标和考核标准，真正建立起医务人员有效的激励和约束机制（责任科室： 办公室、人事科、医务科、护理部、门诊部、药剂科、财务科） 。 3、严肃行风纪律，进一步深化治理医药购销领域商业贿赂工作。严禁收受回扣和红包， 继续加大“小金库”治理工作力度，严格执行医院财务制度和收费制度，加强医院信息系 统药品、高值耗材统计功能管理。 （责任科室：办公室、纪检、各职能科室） （五）深入开展行风评议，积极主动接受社会监督，尽力做到“群众满意” 。 1、要认真开展患者满意度调查和出院患者回访活动，征求意见和建议，有针对性地建 立好台帐，实施专人负责。 （责任科室：办公室、保健科、投诉科） 2、继续开展评议行风作为推进卫生行风工作、维护群众利益的重要载体，积极组织， 主动参与民主评议行风活动，以评促纠，注重整改，继续发挥行风监警作用，重新调整行 风监督员，积极上门纳谏，认真倾听群众呼声，及时解决群众反映的突陋问题，努力使社 会满意。 （责任科室：办公室、纪检、医务科） 3、全面推进医院院务公开制度，进一步落实院务公开各项要求以及医疗机构院务公 开监警考核办法 ，增强各职能科室科务公开意识，推进服务流程的进一步优化和内部民主 管理决策、阳光政策。 （责任科室：办公室） 4、进一步完善信访工作机制，突出查办损害群众利益的信访案件，积极完善沟通渠道， 健全信访举报集中管理和信访管理机制及逐级排查制度。 （责任科室：办公室） 5、完善设备采购和工程建设、基建修缮议价议标制度规定，进一步规范采购管理，加 强对财务资金和重大投资项目的审计监管。 （责任科室：设备科、办公室、总务科、基建办、 财务科） 四、2012 年活动安排 （一）宣传发动阶段（2012 年 2 月中旬） 召开全院职工动员大会，学习有关文件，安排部署继续深化“三好一满意”活动，全 面推进等级复评工作。 （二）自查自纠（2012 年 2 月中旬至 3 月中旬） 多渠道、多形式征集意见，在此基础上，结合本次活动及等级复评内容，开展自查自 纠，以科室为单位组织职工讨论，制定本科室活动计划、目标、整改措施。科室在 2 月底 将自查整改材料上交领导小组办公室。 （三）集中整改（2012 年 3 月下旬至 11 月） 各科室在自查自纠时，要实施边自查边整改，尤其是等级复评评审专家组的意见，各 科室要进行认真梳理落实，根据轻重 缓急分类及时处理。 （四）总结阶段（2012 年 12 月） 各科室要做好总结，医院将组织对此项活动开展情况进行全面检查评比，实施奖惩。 五、活动要求 （一）提高认识，加强领导，落实责任。要按照“谁主管，谁负责”的原则，实行 “一把手”负总责，分管领导各负其责，科室主任具体抓落实的工作机制，围绕活动的内 容和步骤，对本次活动进行周密部署，切实落实，与医院等级复评工作相结合，做到两手 抓，两不误，两促进，成立活动领导小组。 组长 副组长： 成员： 领导小组下设办公室： 主任： （二）突出重点，认真整改，求真务实。各科室要重视、领会该项活动的指导思想和 目的。充分发挥科室主任、护士长的主观能动性，按照“谁主管，谁负责”和“一级抓一 级，层层抓落实”的原则。切实以“三好一满意”活动为契机，认真总结本科室工作人员 在诊疗和服务过程中存在的不足，按轻重缓急，先易后难的顺序制定出整改计划和措施， 严格责任追究，确保不走过场。 （三）做好三个结合，落实好三项主要措施。各科组要将这个活动与等级复评、医院 业务有机地结合，全面推进医院的规范性建设。并要按照文件的要求，一是要将具体任务 分开解到科室，科室再分解到责任人；二是抓好服务的改善、提供优质服务的实施方案主 要内容，要切实抓好，主动服务的实施；三是等级复评工作不放松、不动摇，要抓好质量 的稳定与提升，各项培训及资料完善，从而确保任务的完成。 （四）严肃纪律，责任追究，落实奖惩。本次活动直接关系到医院的形象，关系到等 级医院复评的成败，只能搞好，并且作为一项政治纪律来要求，