肛瘘切除术(单纯性)

第二篇 各 续 表 手术步骤 手术配合 (1)再次消毒肛周皮肤,缝闭肛门 (2)距肛门 23cm 处做一椭圆形切口,切开皮肤、 皮下脂肪 (3)切断两侧肛提肌 (4)分离、切断直肠周围的组织,拉出乙状结肠远端 (5)冲洗切口 (6)于骶前腔内放置引流 (7)逐层缝合切口 (8)覆盖切口 递海绵钳夹持碘伏纱球消毒,递 824 角针 1 号丝 线关闭肛门 递 20 号刀切开,蚊式钳或电凝止血,1 号丝线结扎, 干纱布拭血,递组织钳数把钳夹周围皮肤作牵引 更换刀片,中弯钳钳夹、分离,递号刀切断,4 号 丝线结扎,盐水纱垫拭血 递长弯钳分离,梅氏剪剪断,深部拉钩牵开,4 号丝 线结扎出血点,热盐水纱布压迫止血,切下之标本置 人弯盘内 大量温盐水冲洗(腹部与会阴部可先后或分两组进 行) 彻底清点器械、敷料等数目,递粗胶管 1 条,中弯钳 协助置管 递无齿镊,820 圆针 4 号丝线逐层缝合,有齿镊, 824 角针 1 号丝线缝合皮肤 递有齿镊 2 把对合皮肤,乙醇纱球消毒皮肤,纱布、 棉垫覆盖切口 十、阑尾切除术 1.适应证 急、慢性阑尾炎。 2.麻醉方式 硬膜外麻醉。 3.手术体位 仰卧位。 4.手术切口 右下腹斜切口(麦氏切口)。 手术步骤与手术配合(表 12510)。 表 12510 阑尾切除术手术步骤与手术配合 手术步骤 手术配合 自脐与右前上棘之间中外 1/3 处切开皮肤,皮下 组织 钝性分离腹外斜肌腱膜、腹内斜肌及腹横肌 切开腹横筋膜与腹膜,进人腹腔 探查腹腔,寻找阑尾 配合同本章腹正中切口(13) 更换刀片,递中弯钳撑开、甲状腺拉钩 2 把向切口两 端拉开,钝性分离 递中弯钳 2 把提起腹膜,递 20 号刀切开,组织剪扩 大 递生理盐水湿手探查,S 拉钩牵开,长镊夹盐水纱布 及海绵钳(无齿)将小肠推开,暴露盲肠 290 - 第 P 章 当通外刷手甫的护理配台 号丝 |扎, I 钅号 号丝 奉置 且进 害钳 i 镊, 布、 续 表 手术步骤 手术配合 5.处理阑尾 (D 提起盲肠,找到阑尾 (2)分离阑尾系膜至阑尾根部 逡阑尾钳提夹阑尾系膜 递中弯钳分离、钳夹,15 号刀切断,4 号丝线结扎或 617 圆针 4 号线缝扎 递长镊,514 圆针 4 号丝线缝合(暂不结扎),蚊式 钳钳夹线尾 递中弯钳钳夹,4 号线结扎。递中弯钳夹住阑尾结 扎线近端,盐水纱垫保护切口周围,递 15 号刀切断, 刀及阑尾一并放人弯盘,分别递棉签蘸 3%碘酊, 75%乙醇、盐水处理残端 递长镊除去纱布,递中弯钳送阑尾残端;必要时,递 514 圆针 1 号丝线褥式缝合加固 递吸引器头吸净腹腔液体,干净盐水纱垫检查腹腔 (3)距阑尾根部 0.5cm 处的盲肠壁上行荷包缝台 (4)钳夹、结扎阑尾基部,并切断 (5)收紧荷包缝线,将阑尾残端内翻人言肠 6.清理腹腔 7.关腹 萝点器械、敷料等数目,逐层缝合 十一、肛瘘切除术(单纯性) 1.适应证 已较纤维化的低位肛瘘。 2.麻醉方式 骶管麻醉或局部麻醉。 3,手术体位 截石位或俯卧位。 4.手术切口 肛周切口。 5.特殊用物 探针、亚甲蓝、肛窥、液状石蜡、平头注射器针头 纱布。 手术步骤与手术配合(表 1251D。 1 个、凡士林油纱布、碘仿 表 111 肛瘘切除术手术步骤与手术配合 手术步骤 手术配合 两 ,扩 1.消毒会阴,扩张肛管 2,探查瘘管方向及其内口 3 堇耋舅窃葚卜之间的皮肤及黏膜切开,直至瘘管 4.处理创面 (1)一期缝合 (2)二期缝合 5.覆盖切口 霁霰篚謇夹持碘伏纱球消毒,递消毒液状石蜡、肛窥 递注射器连接磨平的针头抽吸亚甲蓝自瘘管外口注 人,将润滑油的探针从外口插人内口穿出 递有齿镊,15 号刀切开,组织剪或电刀剥离瘘管壁, 蚊式钳钳夹、电凝止血 递圆针 0 号可吸收缝线全层缝合,8角针 1 号 丝线间断缝合皮肤 电凝止血后,递油纱布或碘仿纱布填塞创面 递有齿镊 2 把对合皮肤,乙醇纱球消毒,纱布、棉垫 覆盖切口 怖 291 - 莞二篇 咨 沼 十二、肛瘘挂线法 1.适应证 括约肌上肛瘘或括约肌外肛瘘等高位肛瘘或作为复杂性肛瘘切开或切除的 辅助方法。 2.麻醉方式 骶管麻醉或局部麻醉。 3.手术体位 截石位或侧卧位。 4.特殊用物 探针、橡皮筋。 手术步骤与手术配合(表 12-512)。 表 12-5-12 肛瘘挂线法手术步骤与手术配合 手术步骤 手术配合 1. 2. 3. 4. 5, 消毒肛周皮肤,扩张肛管 切开瘘管的外侧部直至外括约肌 将探针自瘘管口轻轻送人,自肛门拉出 拉紧橡皮筋 消毒、覆盖切口 霁霰霆謦夹持碘伏纱球消毒,递消毒液状石蜡、肛窥 递有齿镊,15 号刀切开 将探针尾端缚一橡皮筋递给术者 耋寡戛钳夹住拉紧的橡皮筋,7 号丝线在钳下方双 茔垩绵缈夹持乙醇纱球消毒,纱布覆盖 十三、环状痔切除术 1.适应证 内、外痔其他治疗无效。 2.麻醉方式 骶管麻醉或局部麻醉。 3.手术体位 截石位。 事柔套蚤骜手撒笺盟俨眙涮针、JL 硎咖纱税 表 12-5-13 环状痔切除术手术步骤与手术配合 手术步骤 手术配合 1.消毒肛周皮肤,扩张肛管 雾霾篚謦夹持碘伏纱球消毒,递消毒液状石蜡,肛窥 2 雩豇算暑蜃肤与黏膜交界处,于齿状线平面上环 3.分离黏膜下层,推开肌层及括约肌 4 叠室髦溘銮鲨窆爨晷先切 1/4 圆周,边切边缝, 蒌霉蓊寞|滗离蟊霸 f 丨 i 詈堇 u 鲎再 F 形切开,弯蚊 嚣芷幂钳、组织剪分离,盐水纱布剥离,1 号丝线结 耋誉贳扈鹫笸皲涝豪饕舅鐾羞齑昃涤紧蓊炅誓 292 第章 旨通外刷手声的护理配台 续 表 手术步骤 手术配合 的 5 直肠内放置橡皮管 暑霍嚣詈 门皮肤创缘;递纱布,棉垫覆盖 第六节 肝、胆、胰、脾手术 一、左半肝切除术 1.适应证 肝癌、肝良性肿瘤、肝囊肿、肝脓肿及局限性的肝胆管结石等。 2.麻醉方式 气管插管全身麻醉。 3.手术体位 仰卧位、抬高右侧腰部。 4.手术切口 上腹正中切口或肋缘下斜切口或上腹部人字形切口。 5.特殊用物 肝脏拉钩、阻断血管物品及器械 1 套、肝缝线、双套管引流管。 手术步骤与手术配合(表 12-6D。 费 1261 左半肝切除术手术步骤与手术配合 手术步骤 手术配合 是矍焉苫切口D,探 配合同本章腹正中切口(15) 2,充分暴露手术野 3 游离左半肝,将肝圆韧带,镰状韧带及左冠状韧 带左三角韧带离断 暴跚汛熘跚黟耋謇枨滩浙 门的管道,分别结扎胆 5 阻断肝门,时间不超过 20min 6 切肝 (1)沿预切线切开肝包膜、肝实质 (2)切断左门静脉主干 (3)切断肝左静脉 (4)完全切除左半肝 7,肝创面止血,切除一大网膜覆盖创面 递肝脏拉钩固定手术床沿作牵引 递长梅氏剪、长直角钳、长弯钳分离、钳夹,20 号刀 切断,4 号或 7 号丝线结扎 递长梅氏剪,长直角钳,长弯钳分离、钳夹、切断,4 号丝线或 617 圆针,4 号丝线贯穿缝扎,吸引器头 吸引,湿盐水纱垫拭血 递棉绳、索套、直蚊式钳(钳尖套有胶管)、长直角钳 阻断 递电刀或号刀切开肝包膜、分离肝实质 递长弯钳分离、钳夹,15 号刀切断,中弯钳带 4 号丝 线双重结扎 递长弯钳分离、钳夹,15 号刀切断,中弯钳带 4 号丝 线双重结扎 递长弯钳钳夹其余肝组织,15 号刀切断,中弯钳带 4 号丝线结扎、切下标本放人弯盘内 8. 9, 蔷眷军豇骇鳙軎鼋犟翕弑螫 F,617 堂孥竺算罕砰雩管 1 条(引流管可另做切口引出) 肝面下放置引流 缝合切口同腹正中切口(611) 翌合同腹正中切口(611) 一- 293 毳二篇 各 二、肝动脉插管术(普通硅胶管) 1.适应证 原发性肝癌无法切除而行姑息性治疗,原发病灶已切除的转移性肝癌的姑息 性治疗,肝癌切除后的预防性化疗。 2.麻醉方式 硬膜外麻醉。 3.手术体位 仰卧位。 4.手术切口 上腹正中切口。 5.特殊用物 化疗管、1%。肝素、眼科弯剪、整形镊(长尖镊)、酒精灯。 手术步骤与手术配合(表 1262)。 表 12-2 肝动脉插管术手术步骤与手术配合 手术步骤 手术配合 腹正中切口(15),探查腹腔 配合间本章腹正中切口(15) 3. 在肝门处游离出肝固有动脉,左、右肝动脉,肝总 动脉及胃十二指肠动脉,结扎胃右动脉 将胃十二指肠动脉游离约 1cm 远端结扎,近端剪 一小口置人化疗管至肝固有动脉或左、右肝动脉 鋈窥帚需钳、长镊、长梅氏剪,长弯钳分离,4 号丝线 递中弯钳分离,4 号丝线双重结扎远端,递眼科剪将 媛耋鬓瓦昝呈罾笞瘳盟舅赝巽箸霉舅暑柒遗号丝线 黏篇盂疆雳雀谔羿笥 20 角针 4 髫馑锪裹璧犭徭袁墅冥 配合同腹正中切口(611) 4,腹壁切一小口,固定硅胶管 5.缝合切口同腹正中切口(611) 三、胆囊切除术 1.适应证 急性或慢性胆囊炎、胆石症、胆囊肿瘤、胆囊息肉等。 2.麻醉方式 硬膜外麻醉。 3,手术体位 仰卧位,抬高腰桥或肋缘平面之背部垫小沙袋。 4.手术切口 右肋缘下斜切口。 手术步骤与手术配合(表 1263)。 表 12-6-3 胆变切除术手术步骤与手术配合 手术步骤 手术配合 肋缘下斜切口(17),探查腹腔 碹囊嬖纛周围粘连组织,显露肝十二指肠韧带及 配合同本章肋缘下斜切口(17) 詈鞫叠叠罾母得叠龊卺 294 - 坠 啬通郅刷手捕的护塑配台 续 表 手术步骤 手术配合 丨姑息 3 謦丐蟊晶蔼虍韧带右缘之腹膜,分离显露胆囊 霉霉霆耱尹鞔 4 结扎胆囊管、胆囊动脉 5.切除胆囊 6 缝合胆囊床,放置烟卷引流或胶管引流 7 缝合切口同肋缘下斜切口(813) 耋薹:帚罩罩锪饕昱 j 丿罹甬几、詈拉窭磊 霸霎召誓咒纛羁篱豳盂蟊膜,长镊、长梅氏剪或电刀 点,4 号丝线结扎或电凝 止血 糨叁纩偌窬弩|孱螽星琶黧鹭笺拿鞘弯钳协 配合同肋缘下斜切口(813) 纟线 将线 四、胆总管探查引流术 1.适应证 胆总管结石、胆管炎、胆总管下段梗阻、阻塞性黄疸、肝胰壶腹(乏特氏壶腹) 周围肿瘤。 2.麻醉方式 硬膜外麻醉或气管插管全身麻醉。 3.手术体位 仰卧位,抬高腰桥。 4.手术切口 右上腹直肌切口。 5.特殊用物 胆道探条、取石钳、刮匙、 “T”管引流、烟卷引流、探针。 手术步骤与手术配合(表 1264)。 表 I264 胆总管探查引流术手术步骤与手术配合 手术步骤 t 管 .末 手术配合 腹直肌切口(17),探查腹腔 显露胆总管 配合同本章腹直肌切口(17) 3 穿刺确认胆总管,并纵行切开 誓罕璧雯硪黥黯垧下探查脲 綮挈 P 劐濉抛总氰艴是否通啾漏 居摧薹鼋搴冒甏肾叠巍 1 既嚣鼋 11 号刀切开,吸引器头吸氵 耸饯麝蟊竖磊舅男虔雯蚕 帚玄馨 E 箩善趱 50ml 注射器抽吸温盐水反 咱L 滹馥艮置爵帚鲲稿鼹獬 苎纟暨竺苎器抽吸温盐水注 A“T”管检查 - 295 - 第二篇 咨 汜 续 表 手术步骤 手术配合 6.于肋床底部网膜孔附近放置腹腔引流管 递海绵钳夹持乙醇纱球消毒皮肤;递 zO 号刀在肋缘 下侧壁做小切口,中弯钳扩大,并将烟卷引流及“T” 管带出切口外,用别针固定烟卷引流管末端,928 角针 4 号丝线缝扎固定“T”管 配合同腹直肌切口(713) 7.缝合切口同腹直肌切口(813) 五、胆总管空肠吻合术(以端侧吻合术为例) 1.适应证 胆总管损伤,胆总管囊肿,胆总管恶性肿瘤或胰腺切除术同时切除部分胆总 管,肝脏移植术不适宜胆总管端端吻合术。 2.麻醉方式 硬膜外麻醉或气管插管全身麻醉。 3.手术体位 仰卧位,手术床可行术中 X 线造影。 4.手术切口 上腹直肌切口或旁正中切口。 5.特殊用物 肠钳、胆道探条、取石钳、刮匙。 手术步骤与手术配合(表 12-65)。 表 12-65 胆总管空肠吻合术手术步骤与手术配合 手术步骤 手术配合 同胆总管探查引流术(14),探查胆总管 游离胆管 3.在 Tr。ty 韧带远侧 10cm 处切断空肠,关闭 远端 5, 提起横结肠,在结肠中动脉右侧系膜无血管区切 开一孔,将关闭空肠的远段经此孔上提 距断端 5cm 处切开,空肠与胆总管吻合 6.空肠端侧吻合:将断端空肠近端与上提的空肠远 端距胆管空肠吻合口 50cm 处做端侧吻合 7.放置腹腔引流管,缝合切口 配合同本节胆总管探查引流术(14) 递长弯钳,梅氏剪游离,盐水纱垫拭血,1 号或 4 号 丝线结扎或电凝止血 递中弯钳,梅氏剪分离系膜,4 号丝线