肿瘤晚期患者的护理困惑和应对措施

肿瘤晚期患者的护理困惑及应对措施肿瘤晚期患者的护理困惑及应对措施 沈阳医学院附属中心医院沈阳医学院附属中心医院 张红伟张红伟邮编：邮编：110024 摘要摘要：目的目的：探讨定期心理座谈和疼痛管理健康教育对于癌症晚期患者疼痛缓解和提高 生命质量的效果，同时也探讨定期心理咨询对于减轻肿瘤科护士的焦虑水平是否有效。方方 法法：将我院肿瘤科 2011 年 6 月-2012 年 6 月住院的 60 例肿瘤晚期病人随机分为实验组和 对照组，对于对照组的晚期肿瘤患者给予常规护理，对于实验组的晚期肿瘤患者除了进行 常规护理之外，还对其进行定期心理咨询和座谈，以及对肿瘤晚期病人进行有关疼痛管理 方面的健康宣教。另外，在肿瘤科的 40 名护士也将被随机分为实验组和对照组，实验组的 护士定期进行心理座谈，由心理咨询师给予针对性的指导，以宣泄工作中的不良情绪，并 提供心理调节方面的意见和建议，而对照组的护士不进行任何干预。结果：结果：干预前后，对 病人进行疼痛量表评分，生活质量量表评分，实验组和对照组干预后的对比结果均具有统 计学意义（P0.05)。另外选取我院肿瘤科照顾肿瘤晚期病人的护士 40 名，随机分成实验组 和对照组，每组 20 名。干预前让实验组和对照组护士均填写焦虑自评量表，两组评分结果 也无统计学差异（P0.05） 。 1.2 生活质量生活质量 生活质量是一个多维概念，涉及躯体健康、自理能力、认知功能、心理健康、社会交往 等方面，对患者生活质量的评估主要是指对其躯体的、心理的和社会的诸方面的指标评价 后进 行汇总，反映患者目前总的状态的分值6。 在本次试验的过程中，我们采取 QLQC30 量表，用以评估癌症晚期患者的生活质量。 该量表是目前临床上应用较多、也较为成熟的评定患者生活质量量表。它是在 QLQC36 基础上发展而来的第二代核心量表8。它包括与癌症患者(不受癌症诊断的限制)有关的躯体 的、情绪的和社会共 30 个项目为自评式生活质量表，包括 5 个功能量表：躯体功能、角 色功能、认知功能、情绪功能和社会功能；3 个症状子量表：乏力、疼痛和恶心呕吐；6 个 单项测量项目和 1 个整体生活质量量表。已在三十多个国家得到广泛使用。 1.3 疼痛疼痛 对予晚期肿瘤患者，疼痛为其最重要的晚期症状之一。有效地控制这一顽症是决定晚期 肿瘤患者生活质量的重要举措9。据 Sonica 统计 50一 70的癌症病人伴有不同程度的疼 痛，我国各种癌症的年发病率为每 l0 万人口有 l00 例以上。因此，每年约有 50 -70 万癌症 病人经历各种疼痛。疼痛会直接影响到病人，严重影响他们的日常生活，越来越依赖他人， 要提高病人生存的质量，减轻患者的疼痛是十分重要的举措。鉴于影响癌痛有效控制的原 因是多方面的，因此需要医务人员及患者的共同努力才能达到理想的、有效的癌痛控制。 护理人员应将疼痛护理纳入临床癌症护理的一项重要内容。 在此次研究中我们所使用的疼痛评估量表是线性视觉模拟评估尺(Visual Analog Scale，VAS)，即一条长 10cm 的水平或垂直线。0 表示无痛，10 表示可能出现的最剧烈的 疼痛，两端之间不同程度的疼痛。由患者回忆发病以来最痛时及目前(近 24h 内)妁疼痛程 度，根据自我感觉在就线上作标记。 1.4 肿瘤科护士的心理健康情况肿瘤科护士的心理健康情况 由一项研究显示，肿瘤科护士与普通内科护士心理状况对比，肿瘤科护士相比普通内科 护士，在强迫、恐惧、焦虑、敌对性上，明显承受更大的负担（P0.050.05）,实验组和对照组 2 个月后的心理焦虑自评有统计学差异 （P0.050.05 P 值 0.05 0.05 来越高的要求，高强度的工作以及肿瘤晚期患者照护的特殊性质，使得负责癌症晚期患者 的护士压力大，不仅仅是工作上的，心理压力同样也是非常大，在这一次的研究中数据显 示定期对护士举行心理座谈对于提高护士的心理素质和减轻心理压力具有非常显著的效果。 因此，为了提高晚期肿瘤患者的生活质量和减轻肿瘤科护士的压力，应对患者推行定期的 疼痛管理教育，对于护士应定期进行心理座谈，全面贯彻优质护理。 参参 考考 文文 献献 1World Health Organization. National cancer control programmes:policies and managerial guidelinesM，Health&DevelopmentNetworks,2002,17. 2 石玉玲.肿瘤患者临终关怀的心理护理研究进展J.湖南环境生物职业技术学院学报， 2010，16(4)：3942. 3 Moehler M,Teufel A,Galle PR.New Chemotherapeutic strategies in colorectal cancerJ.Recent Results Cancer Res,2005,165:250-259. 4Llobera J,Esteva M,Rifa J, et al.Terminal cancer: duration and prediction of survival timeJ. European Journal of Cancer,2000,36(16):2036-43. 5楼建华，吴媚斯，徐红，朱海英.护理人员照顾临终患者的伦理困惑和应对方式J.中华 护理杂志，45（5） ，441-443. 6 Frost MH,Bonomi AE,Ferrans CE,et a1.Patient,clinician,and population perspectives On determining the clinical significance of quality-of-life scoresJ.Mayo Clinic Proceedings,2002.77(5)：488494. 7 Bussiere M,Hopman W,Day A,et a1.Indicators of functional status for primary malignant brain tumour patients J.Can J Neurol Sci,2005,32(1):5056. 8Efficace F,Bottomley A,Vanvoorden V,et a1Methodological issues in assessing health related quality of life of colorectal cancer patients in randomised controlled trialsJ.EurJ Cancer,2004,40(2):187197. 9刘绍菲，曲月玉，刘荣娟.恶性肿瘤晚期患者疼痛状况调查J.中国误诊学杂志， 2007,7（14） ，3229-3230. 10谢发琴.肿瘤科护士身心健康调查及对策探讨J