腹腔镜子宫切除术患者的护理

腹腔镜子宫切除术患者的护理腹腔镜子宫切除术患者的护理 【摘要】 通过对 280 例腹腔镜子宫切除术患者的护理，提出妇 科专业护士应具备完整的镜下手术的理论知识，全面了解此术式 的操作过程，进行专业护理。术前做好患者的心理护理、阴道护 理、胃肠道准备以及术后适应锻炼等。护士接待术后患者时不可 大意，及时估计可能发生的并发症，并重点介绍此术式患者术后 并发症的观察和处理。随着微创手术的不断发展，要求护士在护 理工作中不断探索与实践，而完善高质量的护理也是手术成功的 关键。 【关键词】腹腔镜手术 筋膜内子宫切除术 临床护理 中图分类号：r473.71 文献标识码：b 文章编号：1005- 0515（2012）1-181-02 1 临床资料 我院妇科 20092010 年收治腹腔镜子宫切除术患者 280 例， 其中 246 例为标准腹腔镜子宫筋膜内 semm 式子宫切除术（cish） ， 34 例为腹腔镜下配合阴道操作的子宫切除术（lavh） 。麻醉方法为 气管插管全身复合麻醉和硬膜外外麻醉。患者年龄 33-65 岁。手 术时间 1 小时至 4 小时。住院天数 7-15 天，术后住院天数 3-5 天。 2 护理 2.1 术前准备 2.1.1 护理人员专业知识的准备 妇科专业护士应与医师一道参加腹腔镜技术的培训学习，具备 完备的镜下手术的理论知识，全面了解腹腔镜子宫切除术的麻醉 方法及手术过程，尤其注重术前准备技能和术后并发症的观察， 制定护理计划，对症施护，及时观察术后病情变化，减少并发症 的发生，缩短术后恢复期。 2.1.2 患者的心理护理 腹腔镜子宫切除术作为一项新开展的手术类型，尚未被广大患 者所接受，有必要向被手术者讲述此术式的可靠性，消除患者心 中的顾虑，取得合作，主动接受手术治疗。对手术过程、时间、 麻醉方法也应向患者及家属详细说明。此术式切除了患病的子宫 体及易诱发宫颈癌的颈管筋膜内组织，但保留宫颈外壳，这一点 应以通俗易懂的语言向患者介绍，减轻其子宫切除后的心理不适。 同时护士要向患者讲解腹腔镜手术的基本知识，使其了解腹腔镜 手术与经腹手术一样能达到治疗目的，讲清术后可能出现的不适 及应对方法，使病人以正确的态度及轻松的心情配合手术。 2.1.3 阴道准备 手术避开月经期，阴道出血淋漓不净给予抗炎止血治疗。术前 3 天以 5%活力碘棉球阴道擦洗，每日擦洗 2 次，连续 3 天，术日 晨宫颈涂龙胆紫做标记。 2.1.4 胃肠道准备 拟上午手术者，术前 1 日晚餐进流质饮食，晚 8 时后禁食，术 前 1 日晚 8 时清洁灌肠，手术当日晨以 0.1%肥皂水灌肠 1 次，防 止术后腹胀和麻醉后肛门松弛排便在手术台上引起污染。清洁肠 道时，护士注意观察患者全身状况和排便情况，若有脱水征象或 发生腹泻应立即静脉补液。下午手术者，手术当日晨 8 时开始禁 食、水，灌肠则在上午进行。 2.1.5 手术区皮肤准备 备皮范围：上至剑突下，下至两大腿上 1/3 处，包括会阴，两 侧至腋中线。注意手术野有无瘢痕、疹子、脓疮等。因第一穿刺 点位于脐缘，所以要特别注意脐部的清洁3。 2.1.6 进行适应腹腔镜手术后的锻炼 术前指导患者深呼吸，学会有效咳嗽，向患者讲述咳痰的重要 性及咳嗽时如何保护伤口。若全麻行气管插管时有轻微喉头擦伤 者，术后可多饮白开水，行雾化吸入等。指导患者做腹腔镜手术 后体操，方法是：患者平卧床上，双手交叉于脑后向前抬起头； 同时向头顶方向伸举双上肢，然后还原于身体两侧；左腿平 放，右腿伸直尽量上抬；右腿平放，左腿伸直尽量上抬；双 手掌分别撑住身体两侧的床铺，双腿平放，尽量使腰部离开床铺 向上举。5 步操每部做 10 次，每日 2 次。讲解术后活动的好处， 并说明床上翻身和下床活动的技巧。 2.2 术中护理要点 患者先取膀胱结石位，安置子宫操纵器后，平卧做腹部充气穿 刺，带穿刺针进入腹腔后，即采用头低臀高，呈 20-30 度角膀胱 结石位（患者臀部须移至手术床缘，双肩用肩托固定以防下滑， 同时避免腘窝直接紧贴脚架上，防止损伤腘窝神经和引起下肢静 脉血栓） 。术中按需要随时协助调整体位。 术者肯定穿刺针在腹腔内才可进行充气，巡回护士要认真核对 气体是否为 co2，进入气体压力波动在 10mmhg 左右，进入量一般 23l 即可。充入气体后患者感腹胀，腹部逐渐膨隆，若充气过速， 超过 1l/min 或气体充入组织内，患者突然感呼吸急促、呛咳、出 现青紫，应考虑空气栓塞，要立即停止操作，给予氧气吸入，使 患者左侧卧位，注射地塞米松，一般能迅速缓解症状。1 腹腔镜 cish 从阴道内用一套特殊的筋膜内子宫颈切除工具 curt(calibrated uterine resection tool)柱状切除子宫组织。 选用 curt 时，器械护士需注意其直径大小与宫颈大小应尽量相匹 配，以免切除组织过多引起损伤或出血，或过少使残留宫颈残端 不易扎紧。手术结束前，术者必须注意宫颈筋膜内创面，仔细止 血，以防术后宫颈筋膜内创面出血。2 2.3 术后常规护理 2.3.1 卧位与饮食 全麻未完全清醒者去枕平卧，头偏向一侧，禁食、水。术后 6 小时取半卧位，无恶心、呕吐或肠曲损伤者，给予普食，少量多 餐。 2.3.2 密切观察生命体征变化 术后患者回病房后心电监护 3 小时。术后 6 小时内每小时测血 压、脉搏、呼吸 1 次，至病情稳定，以早期发现有无内出血、休 克。每 6 小时测量体温 1 次，监测有无上呼吸道感染及术后伤口 感染。 2.3.3 保证各种管道通畅 腹部引流管护理腹腔镜手术出血很少，术后一般不需要放置引 流管。但有盆腔感染、手术时分离黏连比较广泛，或疑有少量渗 血者术后放置引流管。注意：引流不畅时认真检查引流管有无扭 曲、堵塞；引流管要妥善固定在床边，且留有一定长度，以防翻 身或活动时牵拉移位。护士应了解手术情况，每 2 小时观察一次 引流液的颜色变化，并测量引流量，24 小时总结一次总引流量。 引流管的放置时间视引流量而定，一般情况下术后 24-48 小时拔 除。导尿管于术后 24 小时及时拔除，较少发生尿潴留。3 2.4 术后并发症的观察和护理 2.4.1 穿刺孔出血 穿刺孔出血多为穿刺鞘拔出后压迫作用消失而创可贴牵拉不牢 致穿刺孔渗血。血液外渗浸湿敷料者，应及时以纱块压迫止血， 更换敷料加压包扎，效果不佳者，可在穿刺孔缝合一针止血。因 此，腹腔镜手术患者回病房时，护士需查看脐孔和耻上三点处， 观察有无渗血，不能因为没有腹壁大切口而忽略对腹部伤口的观 察。 2.4.2 宫颈残端出血 此为腹腔镜 cish 常见并发症。术后前 2 日阴道少许出血，色淡 红，为宫颈残断电宁后残迹排出，不需处理，密切观察出血量及 颜色。若阴道出血转为鲜红色且伴有凝血块，应及时检查宫颈情 况，查找出血原因，对症处理，可于阴道内填塞碘伏纱条压迫止 血，必要时行宫颈缝合。护士节代数后患者时，应向手术医师询 问术中情况，查看腹腔镜手术记录和术后病程记录，及时估计可 能发生的宫颈出血，使观察和处理有依据、有目的。 术后第 12-14 天，腹腔镜 cish 者宫颈残端痂结脱落，出现少量 血性分泌物为正常，向患者解释原因，嘱其注意休息少活动。若 突然发生阴道大出血，则应判断是否为宫颈残端出血。利技术也 抗炎治疗，以明胶海绵、碘伏纱条、云南白药等止血，以 3%双氧 水冲洗阴道，多能使出血停止。 2.4.3 腹胀及肩背酸胀 充气式腹腔镜子宫切除术，属微创手术，对盆腔内环境干扰少， 但因术中所用气体及手术体位、手术时间的关系，患者有不同程 度的腹胀及肩背酸胀。护士向患者解释其原因，鼓励患者在床上 做腹腔镜手术体操，多翻身，取舒适卧位，尽早下床活动。一般 需 2-3 天的时间，这种不适比较轻微，患者均可忍受，不需特殊 处理，但对于腹胀明显或术后 48 小时仍未排气者，可遵医嘱予新 斯的明 0.5g 肌注。注意腹胀时有无腹痛、肠鸣音亢进等。 2.5 出院指导 休息 1 个月，禁盆浴和性交 2 个月，注意保持外阴清洁，出院 可带日舒安洗剂。给予高热量