肩周炎的治疗方法临床报道

肩周及关节内注射加推拿治疗肩周炎肩周及关节内注射加推拿治疗肩周炎 肩周炎是中老年人的常见病、多发病, 以肩部疼痛及功能 障碍为主要临床表现, 其治疗方法很多, 如推拿、针灸、局封 等等。但单一疗法往往疗程长、见效慢、患者痛苦大。通过总 结多种疗法长期的临床实践及结果, 1998 年后我科采取肩周及 关节内注射加卧位运动推拿综合治疗肩周炎, 取得很满意的疗 效, 现报道如下。 1 1 一般资料一般资料 门诊随机选择单肩患病病人, 所有病人符合 国家中医药管理局1994 年颁发的中医病证诊断 疗效标准中“肩周炎”诊断标准1 均排除糖尿病、 高血压、骨质疏松等激素禁忌情况。本组共55 例, 男性21 例, 女性34 例; 年龄47 岁 55 岁, 平均 51. 6 岁; 右肩30 例, 左肩25 例; 病程2 月 2. 5 年, 平均5. 8 月; 注射1 3 次, 平均1. 6 次; 推拿 1 3 个疗程, 平均1. 7 个疗程。随访2 月 3 年, 平均0. 5 年。 2 2 治疗方法治疗方法 2 2. 1 1 肩周压痛点注射 患者一般取卧位。术者先 觅肩周压痛点做记号, 常规消毒, 戴无菌手套或指 套, 拇指端点按在压痛点上不移, 7 号针头紧靠拇 指端进针, 患者异样感觉后注药。药液组成: 1% 利 多卡因5 10m l, 得宝松0. 5m l (比利时先灵葆雅 制药厂生产, 上海先灵葆雅制药有限公司包装) 。 2 2. 2 2 肩关节腔内注射 患者取仰卧位, 肩稍外 展, 掌心向上。常规消毒, 术者戴无菌手套或指套, 拇指端在肱骨小结节与喙突之间觅得肩关节前方 间隙, 垂直刺入8 号针头, 确定无误后注药。注药 首先无阻力, 缓慢注入药液后阻力随之增大, 到注 射器活塞被反推时, 说明关节腔内已达到一定压 力, 继续加压注入数毫升药液, 之后迅速拔除针 头, 按压针孔数分钟。药液组成: 生理盐水30 收稿日期: 2002- 11- 06 作者简介: 王庆来(1968- ) , 男(汉族) , 浙江温州市人, 主治医师。 40m l, 得宝松0. 5m l。 上述注射2 次间隔时间一般3 周, 不少于2 周。 2.32.3 瑶金堂系列中药颈肩松按摩膏:使用时，取颈肩松按摩膏适 量即可.涂于使用部位后，顺时针按摩使其吸收。按摩切勿过度 用力。按摩3-5min，至皮肤微微泛红，油膏完全吸收即可。 2 2. 4 4 药液注射后休息15 分钟, 然后开始卧位运 动推拿操作。此后每日或隔日行推拿治疗1 次, 1 次25 分钟时间左右, 10 次为一疗程。具体手法如 下(以右肩为例)。 2 2. 4 4. 1 1 患者仰卧位 (1) 患者右上肢伸直肩外展 位, 术者弓步立于患者右上肢和躯体之间, 左手扶 持患者右腕部置于术者右髂部, 右手进行手法操 作: 在肩前部施滚法, 沿肱二头肌、喙肱肌、三角肌 前部分及胸大肌等肌纤维方向, 并拿上述肌肉, 然 后点按揉阿是穴、中府、云门、天府、尺泽等穴, 接 着弹拨结节间沟及喙突处肱二头肌长、短头肌腱, 弹拨肩前肩胛下肌和腋前壁胸大肌腱及肩前关节 囊等。上述手法操作同时, 术者前后移动弓步使患 者肩关节随之被动外展、内收运动, 左手间歇向外 牵拉患肢, 并做上肢被动旋后而使患肩被动外旋。 (2) 患者屈肘抬肩, 术者立于患者头右侧, 左前臂 置患者前臂下并托住前臂, 左手扶持肘部, 做患肩 被动上举运动, 术者右手施滚、拿及弹拨于腋下和 腋前、后壁处肌肉。(3) 患者右肘屈曲肩内收位, 术 者立于患者右侧, 右手有节奏的推患肘使患肩不 断的内收及屈曲, 左手同时滚、拿及弹拨三角肌。 (4) 体位同前, 术者左手按住患肩, 右手及前臂托 住患者前臂及肘部做肩关节摇法。 2 2. 4 4. 2 2 患肢在上侧卧位 (1) 术者立于患者背 后、施滚、拿及弹拨于肩外侧三角肌、冈上肌。(2) 同上体位, 患者屈肘交前臂于背后, 术者左手握患 者腕部并间歇做拉提动作使患肩被动后伸及上臂 被动旋转, 同时右手多指弹拨结节间沟及喙突处 肱二头肌腱长、短头和肩前关节囊。 2 2. 4 4. 3 3 患者取俯卧位, 上肢伸直右肩外展位。术 者弓步立于患者右上肢与躯体之间, 右手扶持患 者右腕部置于术者右髂部, 左手进行手法操作: 在 中国中医骨伤科杂志2003 年4 月第11 卷第2 期45 肩后部施滚法, 沿斜方肌、冈上、冈下肌、大圆、小 圆肌及背阔肌等肌纤维方向, 并拿上述肌肉, 然后 点按揉阿是穴、肩井、秉风、天宗、肩 、肩贞等穴, 最后弹拨肩后和腋后壁处肌肉及深部关节囊。手 法操作同时, 术者前后移动弓步使患者肩关节进 行被动外展、内收运动, 右手间歇向外牵拉患肢, 并做上肢被动旋前而使患肩被动内旋运动。 2 2. 4 4. 4 4 结束手法 患者再取坐位, 搓揉肩及上 肢, 抖肩及上肢, 最后再摇肩结束。 上述被动运动手法都遵循力度从轻到重, 范 围从小到大, 最后进行扳法, 切忌暴力。手法治疗 期间嘱患者配合自我功能康复锻炼, 注意局部保 暖等。 3 3 疗效标准疗效标准 疗效标准参照国家中医药管理局1994 颁布 的中医病证诊断疗效标准中“肩周炎”的疗效标 准1 。治愈: 肩部疼痛消失, 肩关节功能完全或基 本恢复; 好转: 肩部疼痛减轻, 活动功能改善; 未 愈: 症状无改善。 4 4 结果结果 本组治愈37 例, 好转18 例, 未愈0 例。总有 效率100% , 治愈率67. 3%。 5 5 讨论讨论 肩周炎属祖国医学“痹证”的范畴, 是由于年 老体衰, 肝肾亏损, 气血不足, 筋脉失温煦濡养, 加 之感受风寒湿邪及积劳损伤, 以致气血与诸邪痹 阻筋脉等因素所致。现代医学以为: 人至中年, 肩 周各组织发生了退行性改变, 并随年龄的增长而 愈加严重, 此时各种诱因均容易导致肩周非特异 性炎性发生, 疼痛使关节运动减少, 加之炎性物沉 着、胶原纤维变性, 进而发生组织广泛粘连, 滑囊 及关节囊增厚闭塞, 失去弹性并挛缩, 最后导致肩 关节各方向活动障碍。病理学及解剖学研究已证 实肩周炎的病理本质在于滑囊和关节囊增厚、粘 连及挛缩2, 3 。所以肩周炎治疗关键在于松解肩关 节周围的粘连, 增大肩关节的活动范围, 但其首先 要解决的难点却是消除疼痛、解除肩周软组织的 无菌性炎症。 肩周压痛点注射麻醉药物可直接缓解疼痛、 松解痉挛、改善血循, 而激素又具有抗炎、减少炎 性物渗出、消除细胞间质水肿、抑制粘连及增生等 作用。两药合用直达病所, 不仅能缓解疼痛, 给手 法松解粘连创造良好条件, 而且能持续消退炎症, 防止手法松解后的再粘连。而关节腔内加压注药 可使肩关节囊广泛、均匀受力扩张关节间隙一定 程度扩大, 肩关节活动度也随之增大, 同时激素发 挥其消炎、抑制粘连及增生等作用。此时配合手法 治疗, 会起到事半功倍的效果。尤其注药后第一次 手法治疗是非常关键的, 它能很大程度地松解粘 连, 增加肩关节活动范围, 并且使药液渗入粘连组 织中, 加速组织炎症的吸收4 。 卧位运动推拿注重缓解疼痛、松解粘连相互 促进, 标本兼顾的原则, 首先对肩周进行轻柔放松 手法, 使病人情绪稳定, 肩周组织血循增快, 肌肉 放松; 第二步是滚、拿、点按揉手法配合小范围的 被动运动, 可使肌肉进一步放松, 肌肉及韧带的弹 性、伸缩性增大; 接着弹拨手法结合大范围被动运 动及扳法, 达到松解粘连、增大活动范围目的; 最 后结束手法又能进一步解除肩关节的粘连, 缓和 较重手法留下的刺激。卧位运动推拿优点在于: (1) 被动运动几乎贯穿推拿整个过程, 几种手法同 时进行协同作用, 提高粘连松解效果, 术者有充足 的时间逐渐慢慢的增大肩关节被动活动范围, 患 者痛苦少, 乐于接受, 并不易造成新的损伤。(2) 取 卧位, 受术者精神不容易紧张, 肌肉容易放松, 对 手法的耐受能力增强。施术者操作比较轻松、省 力, 手法容易深透。(3) 间歇牵引患肢对松解肩关 节囊粘连挛缩、增大肩关节间歇有很大作用等等。 本组疗效满意、起效快、疗程短等, 不仅跟肩 周及关节内注射加推拿综合治疗优点有关, 此外, 与得宝松的应用也有很大的关系。得宝松是高溶 解性和低溶解性二种不同倍他米松酯类构成的复 方制剂, 注射后, 可溶性倍他米松磷酸钠被很快吸 收、迅速起效, 而微溶性的二丙酸倍他米松被动储 存起来缓慢的释放, 因而治疗起效快, 又能较长时 间控制症状、维持疗效。其特点是一般激素所无法 比拟的。临床实践证明有较多病人常常一针见效、 一针治愈。 另外, 在治疗过程中, 应强调病人科学的功能 锻炼, 注重肩部保暖, 避免劳累损伤, 这些都有助 于肩周炎的康复, 且能预防疾病