结核病季度培训材料

时间：2011.01.12 地点：沙沟医院会议室 结核菌素（PPD）试验方法 PPD 与与 PPD 试验试验 PPD 也就是人型结核菌素（OT）纯蛋白衍生物的简称。 PPD 试验是用 PPD 代替 OT（结核菌素）注射到人体 前臂皮内，观察 72 小时反应，是检查机体是否已受过 结核菌的感染而产生免疫力。是判断有无结核病的一种 早期辅助诊断方法。其原理同 OT 试验。 PPD 试验是诊断结核感染的常用参考指标，它是除 结核菌检查、影像学检查外最常用的检查手段，是判断 是否存在结核感染的重要指标之一。目前全球已有 20 多亿人被感染结核菌，这些人群 PPD 一般来说都是阳 性（除在某些情况下可能出现假阴性，如：当身体十分衰 弱，或患比较严重的结核病或其他传染病，或在使用全 身性激素治疗时等情况下，原来阳性反应的结核菌素试 验，可以减弱甚至反应不出而呈阴性。 ），而其中只有部 分人患结核病（大约 10%左右)。 机体受结核杆菌感染 48 周后，机体在获得免疫的 同时产生了变态反应。PPD 试验就是利用机体的这种 变态反应来测知其是否受过结核菌感染，以帮助结核病 的诊断。 时间时间： ：2011.02.12 地点：沙沟医院会议室 试验试验方法方法 严格按照无菌操作程序进行。选用 1ml 容量的注射 器，45 号针头，不宜太长，前臂掌侧中下 1/3 处为最 佳（此处皮肤薄嫩，反应敏感易观察）。避开疤痕，血管 和皱褶。用 75%酒精消毒局部皮肤，以皮内注射法将 PPD 0.1ml(含 5 个结素单位)缓慢注入，注射深度要合 适，剂量准确时局部可出现 78mm 大小的圆形橘皮 样皮丘(有毛孔出现)，不要在注射部位按压揉搓和肥皂 刺激，72 小时内禁止洗澡，洗脸时尽量避开注射部位。 试验试验后的注意事后的注意事项项 （1）注射部位不能用手抓、擦，以免感染发炎，也不能涂 抹任何药物和花露水、风油精、肥皂等等，以免影响结 果判断。 （2）试验后，在原地休息片刻无不适再离开，特别是过 敏体质者要注意有无过敏反应。 （3）密切观察试验后反应，一般无不良反应。曾患过重 结核病者或过敏体质者，局部可能出现水疱、浸润或溃 疡，有的出现不同程度发热，一般能自行消退或自愈。 严重者应及时到医院作局部消炎或退热处理。 （4）试验后 48-72 小时准时看反应结果，提前或推迟规 定时间会影响结果判断的准确性。 (5)尽可能避免用激素类的药物，发热或其他疾病者， 不可做此试验。如有活动的结核病灶时，不宜做此试验， 以免发生严重的过敏反应或导致病情加重。 时间时间： ：2011.03.12 地点：沙沟医院会议室 判断判断标标准准 以硬结大小作为判断反应的标准： （1）阴性：注射部位无硬结或硬结平均直径5mm。 （2）阳性：硬结平均直径5mm。5-9 mm 为一般阳性；10- 19mm 为中度阳性； （3）强阳性：硬结20mm(儿童15mm)为强阳性；如果直 径20mm 但有水泡、坏死、双圈、淋巴管炎等均为强 阳性。 时间时间： ：2011.04.12 地点：沙沟医院会议室 PPD 试验试验的的临临床意床意义义 阴性的意义：表示未受结核菌感染。某些情况下不 排除已受结核菌感染，如变态反应前期；患急性传染病、 发热、使用免疫抑制剂等；免疫功能低下如重症结核病、 慢性消耗性疾病、肿瘤、艾滋病、高龄等。阴性也不表示 没有结核感染。值得注意的是假阴性情况，在临床上有 感染结核的确切依据而患者 PPD 试验却阴性，这种情 况常见于以下疾病：初次感染结核菌 48 周以内、重度 营养不良、恶性肿瘤、机体免疫缺陷性疾病（先天性免 疫缺陷症、艾滋病）、免疫抑制剂使用者等，个别老年人 因机体变态反应功能低下也常呈阴性反应。婴幼儿 PPD 试验阴性应该及时接种卡介苗。 阳性的意义：阳性表示曾感染结核，不一定现在患病。 1一般阳性和中度阳性：结核病现症患者。已受 结核菌感染但并不意味着发病或患病。卡介苗接种 所致变态反应。3 岁内未接种卡介苗者提示体内存在 结核病灶, 应及时进行结核菌检查、影像学检查、血沉 等检查以确定诊断和治疗。 强阳性意义：（1）结核病患者。 （2）感染结核菌未发病者。 强阳性人群结核病的发病率高，在未找到病变时可作预 防性治疗。 如果 2 年内 PPD 试验结果由阴性（-）转为阳性（+）， 或反应强度从原来硬结直径10mm，提示 新近感染过结核菌，或可能存在活动性病灶。 时间时间： ：2011.05.12 地点：沙沟医院会议室 预预防性抗防性抗痨痨治治疗疗的适的适应证应证 （1）新感染的个体，特别是 5 岁以下的婴幼儿或青春期 且 PPD 试验强阳性者； （2）与传染性结核病患者有密切接触者，且 PPD 试验 阳性（特别是强阳性）的少年和儿童； （3）与传染性结