腹腔镜与开腹手术治疗胆总管结石临床对照研究

腹腔镜与开腹手术治疗胆总管结石临床对照研究腹腔镜与开腹手术治疗胆总管结石临床对照研究 【摘要】目的：探讨腹腔镜胆道探查取石术与传统开腹手术治疗胆总管结石的 临床疗效对比。方法：将我院 2012 年 1 月至 2012 年 4 月所收治的 58 例胆管结 石患者分为两个组别，分别为采取腹腔镜胆道探查取石治疗 29 例为治疗组，采 取传统开腹取石治疗 29 例患者为对照组，对两组患者的手术操作时间，术中出 血量，住院时间，及术后并发症的对比请框，从而对两种手术方式作出客观的 评估。结果：治疗组患者在术中出血量，术后各项功能恢复时间，住院时间及 术后并发症方面，均优于对照组患者（P0.01） 。结论：在胆总管结石疾病中， 应用腹腔镜进行胆道探查取石是安全可行的，具有着创伤小，痛苦少，术后恢 复快，并发症少等优点，可以作为胆总管结石的首选治疗方法。 【关键词】腹腔镜 传统开腹手术 胆总管结石 对照治疗 胆总管结石是我国的临床常见病，此病多见于壮年及老年人，具体可因结 石的数量、大小、胆总管堵塞程度、有无合并感染和感染严重程度呈现不同的 临床表现，常可导致胆道嵌顿梗阻而出现黄疸，出现并发感染时引发梗阻化脓 性胆管炎，严重者可引起感染性休克而死亡，同时可并发胆源性胰腺炎，并可 随着胆总管的扩张及结石的堆积累及肝总管。此外，因其在治疗时易出现结石 残留的现象，且复发率极高，所以，胆总管结石术一直是外科手术治疗中的难 点和重点。而近年来，随着腔镜技术的不断发展，腹腔镜已渐渐能够取代传统 开腹术，为疾病的治疗提供了一条新的途径。笔者现根据我院 2012 年 1 月至 2012 年 4 月所收治的 58 例胆管结石患者所接受的区分治疗效果，浅谈腹腔镜 胆道探查取石术与传统开腹手术治疗胆总管结石的临床疗效。 1 1 资料与方法资料与方法 1.1 一般资料。本组研究中，共有患者 58 例，在所有患者入院后，均给予 行超声检查，胆管造影等辅助检查确诊为胆总管结石。其中，男性患者 34 例， 女性患者 24 例，患者年龄 19-82 岁，平均年龄（41.52.6）岁，病程均为 5h-15d，绝大部分患者具有右上腹疼痛的体征，经超声检查可见胆囊内有强光 团且后方伴声影，胆囊也存在一定程度的萎缩性改变。以上患者同时也有少数 患者合并高血压、糖尿病、呼吸系统疾病等基础疾病。将 58 例患者随即分为两 个组别，采取腹腔镜胆道探查取石治疗 29 例为治疗组，采取传统开腹取石治疗 29 例患者为对照组，两组患者在年龄、性别、病程等方面的差异无显著性，具 有统计学意义（P0.05） 。 1.2 手术方法。所有患者再术前均须进行常规术前超声及肝肾功能等的辅 助检查。术前对患者进行禁食，适当给予抗生素，术前扪诊胆总管，确认胆管 的结石位置关系与其扩张程度。对于对照组患者，我们采取传统的开腹术进行 取石治疗，术前常规硬膜外麻醉，取右肋缘下斜切口，逐层进腹，分离胆囊动 脉，经纤维胆道镜取出结石，术后常规留置 T 管，腹引管各一根。对于治疗组 患者，采用腹腔镜胆道探查取石，对患者实行气管插管全麻，采取常规四孔法， 确认胆总管的走行，观察结石的部位、性质、大小、数目等。再行常规腹腔镜 取石操作，术后 1 周经 T 管胆道造影，若未发现胆道残留结石，T 形引流管保 留 4-5 周后再行拔除。 1.3 疗效评价标准。嘱护理人员认真记录两组患者的手术时间，术中出血 量，术后机体功能恢复时间，住院时间及术后有无周围性粘连、切口感染、胆 总管电凝伤、脂肪液化等并发症的发生。 1.4 统计学方法。本组研究应用 SPSS 13.0 统计软件。计量资料采用均数 标准差表示，组间比较采用 t 检验，计数资料比较用 X检验，P0.05 为差 异有统计学意义。 2 2 结果结果 经严格比较，观察组患者的术中出血量、术后胃肠功能恢复时间、患者住 院时间及手术后并发症等方面均优于对照组，且差异具有显著性（P0.01） 。 两组患者具体临床疗效比较详见表 1. 表 1.治疗组与对照组患者临床疗效比较 组别 手术时间 （min） 术中出血量 （ml） 胃肠功能恢复时间 （h） 住院时间 （d） 治疗组 70.2315.810.153.2448.352.164.251.52 对照组 70.410.3590.12.2373.527.88.961.35 P 0.050.010.010.01 3 3 讨论讨论 伴随着当代社会人们营养结构的改变，胆结石患者在社会人群中明显增加。 究其形成机制，是由于机体代谢失衡、胆系感染以及胆汁的淤积，成分以胆固 醇为主，常见于成年人，有一小部分胆囊结石可进入胆总管成为继发性胆总管 结石。由此，胆总管结石作为临床上的常见病，多发病，且较大的胆道结石会 引发右上腹部疼痛不适，等其他消化系统症状，而目前，临床上对于该疾病的 诊疗手段多以传统手术治疗为主，而传统手术在手术过程时间较长，且手术中 出血量也较多，在患者术后的并发症上来看，手术切口容易感染，发生脂肪液 化等现象，对患者的预后及转归带来了安全隐患。所以，传统的开腹手术因其 痛苦多，创伤大，恢复慢，已不再临床上作为治疗胆道结石的首选治疗手段。 目前，腹腔镜胆囊切除术已被认为是治疗胆囊结石合并胆总管结石病的最佳方 法，它的主要优势在于创伤小，恢复快，住院时间少，痛苦小，并发症少等诸 多方面，避开了传统手术对患者腹腔的创伤及心理上的不良影响，且腹腔镜检 查能够实时观察患者腹腔内胆囊，胆管的解剖位置关系，在直视下分离腹腔粘 连，从而保证了手术的安全性，受到了广大患者的青睐。 本研究结果表明，腹腔镜组患者在术中出血量、术后胃肠功能时间、住院 时间及术后并发症等方面均显著优于小切口组（P0.01） 。 ，笔者认为只要拥有 熟练的腹腔镜技术和相应的设备，与传统手术取石术相比较，腹腔镜胆道探查 是治疗胆管结石安全、可行、有效的方法。 【参考文献】 1范康川，梁旭康，李建南，等.腹腔镜与传统开腹手术治疗胆总管结石的 临床应用比较J.中华普外科手术学杂志，