腹腔镜阑尾切除有什么优势

腹腔镜阑尾切除有什么优势 急性阑尾炎是外科最常见的疾病之一，发生率大约在千分之一 左右。急性阑尾炎如果治疗不及时，亦可引起严重后果（阑尾坏死 穿孔、弥漫性腹膜炎、腹腔脓肿） ，尤其是老人、妇女、儿童三类人 群。尽管急性阑尾炎保守治疗可以使部分病人缓解，但容易反复发 作，最终都需要手术切除阑尾方能彻底治愈阑尾炎。因此阑尾切除 一直被奉为治疗阑尾炎的最佳方法。近年来，随着腹腔镜技术的兴 起，阑尾炎的治疗又有了一个新的选择腹腔镜阑尾切除术。基 本上废除了开腹手术。腹腔镜阑尾切除术为什么会受到越来越多的 青睐呢？ 阑尾炎也可以很复杂 阑尾炎大多都是急性发作，属于最常见的外科急腹症之一。 尽管现代医学技术飞速发展，但复杂阑尾炎的诊断治疗仍然是一个 难题。单纯阑尾炎若临床表现很典型，诊断并不难，但是总有一部 分病人临床表现并不典型，小小阑尾难倒老教授。 阑尾炎诊断很大程度上依赖于医生的判断：症状和查体。 急性阑尾炎的典型临床表现是逐渐发生的脐周疼痛，数小时后腹痛 转移至右下腹部比较固定的位置。在右下腹脐与髂前上棘连线中外 三分之一处压痛最为明显，这一压痛点被称为“麦氏点” ，它是阑尾 根部的体表投影点。医生们主要通过典型的病史、麦氏点压痛和白 细胞升高这三点来判断阑尾炎。 与阑尾炎类似的疾病很多 由于右侧的输尿管和卵巢在解剖位置上靠近阑尾，右输尿 管结石、右侧的妇科疾病（卵巢囊肿蒂扭转、附件炎、卵泡破裂、 宫外孕等）也会有类似于阑尾炎右下腹疼痛的症状，与阑尾炎难以 区分。阑尾虽小，诊断起来可不简单。 阑尾位置变化大 阑尾在胚胎发育过程中要在腹腔内经过旋转和下降，最终到达 右下腹的位置。因此每个人的阑尾位置高低不同，位置偏低的阑尾 可以位于盆腔，位置高的阑尾可以位于肝脏。因此阑尾炎发作时常 常会有一些不典型部位的疼痛干扰病情判断。即便是阑尾在正常高 低的位置，症状也是千差万别。由于阑尾只是根部与盲肠相连，比 较固定，而头端的位置不固定，前后左右皆有可能，位置上的千差 万别，不仅给诊断带来困难，也给手术带来难度。 怎么办？腹腔镜来帮忙！ 外科腹腔镜技术的发展给急腹症的诊断和治疗带来了巨大 帮助。在处理急腹症时除了详细分析病史外，腹腔镜手术也是很好 的辅助手段。急腹症如果有手术指针选择腹腔镜可以进行全腹腔的 探查，准确判断引发急腹症的是不是阑尾炎。腹腔镜探查范围上至 肝脏，下至盆腔，无论是哪儿的病变，腹腔镜下都可以看得很清楚， 可以避免误诊误治。 而阑尾炎开放式手术通常只开一个小口，顺利的话完成阑 尾切除一点问题都没有。但实际上经常能遇到复杂的情况，小小一 个切口首先没办法探查判断，容易出现漏诊漏判，遇到阑尾位置不 好小小切口更是难倒不少医生。开腹手术如果要探查那得要一道很 长的切口，很多医生限于阑尾的切口不能过大，担心切口过大了不 好向患者交待，这就是开放式做阑尾炎手术的弊端，而腹腔镜手术 则充分体现出了其探查和处理复杂阑尾炎的优势。 腹腔镜阑尾切除与传统开放式阑尾切除对比 腹腔镜阑尾切除的优势，并不单纯在切口上，在诊断、复 杂阑尾的处理和术后恢复上都有很大优势： 传统手术一般用硬膜外麻醉，在右下腹阑尾上方切一个大 约 75px 左右的切口进入腹腔直接将阑尾拎出来切除，由于切口所限 靠肉眼很难对腹腔内的情况准确把握，且难处理非典型情况，一旦 遇到复杂性的阑尾就常常很被动，要知道隔着肚皮没打开之前你很 难想象里面到底什么情况。 腹腔镜阑尾手术一般使用全麻，要在肚皮上打一大两小的 三个小孔：大的孔大约 25px，在肚脐眼下，用于放入摄像头和取出 阑尾炎；小的孔大约 5mm，供专用的器械在腹腔内完成阑尾切除。 腹腔镜有一套高清的摄像系统，可以对腹腔内的各个角落进行观察 诊断，对于位置变异的阑尾切除也不受限制。下面左图是传统手术 切口，右图是腹腔镜手术的小切口。 1、切口美观：首当其冲，腹腔镜手术最为人熟知的特点就 是微创，切口小、美观。开腹手术切口有一明显的切口瘢痕，是许 多爱美女士们难以接受的。而腹腔镜手术，切口的疤痕要轻微得多， 部位隐蔽，甚至可以看不出来腹壁上有疤痕。 2、减少术后疼痛：开腹阑尾切除术后的疼痛，很大部分源 于切口。因为阑尾炎时的切口，表皮部位是用手术刀切开的，深层 的腹壁肌肉组织是被钝性拉开的，钝性的创伤要远大于锐性，所以 术后很痛。腹腔镜手术是穿刺孔，患者术后少有诉疼痛。所以，腹 腔镜阑尾切除术后的患者，第二天下床活动会很轻松；开腹术后的 病人第二天下床活动，一定是咬牙坚持的 3、减少切口感染：开腹阑尾切除术后的切口感染或液化是 最常见的术后并发症：开腹切除阑尾需要把阑尾经切口提出腹腔进 行切除，发炎的阑尾有很大概率接触到本身无菌的切口，尤其对肥 胖或有糖尿病的患者更容易发生感染。而腹腔镜手术，阑尾不接触 切口，鲜有切口感染的，即使感染了，感染程度也远较开腹手术轻， 恢复起来也容易得多。 4、冲洗彻底：开腹手术受切口所限，阑尾切除术不能进行 腹腔冲洗，因为冲洗用的生理盐水很可能无法完全吸出来，这样会 造成炎症的扩散。然而阑尾炎造成的炎性渗液，必然有或多或少一 部分在腹腔残留，这也是阑尾术后肠粘连、肠梗阻、腹腔脓肿发生 率高的原因之一。腹腔镜手术时，可以进行充分的冲洗，完全不用 担心因视野问题造成的冲洗液残留。 5、术后恢