脑膜瘤microsoft word 文档 (2)

脑膜瘤脑膜瘤(Meningiomas)是起源于脑膜及脑膜间隙的衍生物，发病率占颅内肿瘤 的 19.2%，居第一，脑膜瘤居颅内良性肿瘤的首位。脑膜瘤良性占 90%，恶性占 10%。发 病年龄在 70 岁形成高峰，而恶性的脑膜瘤则多见于 30 岁左右的病人。良性脑膜瘤生长慢， 病程长，其出现早期症状平均约为 2.5 年长者可达 6 年之久，一般来讲，肿瘤平均年增长 体积为 3.6%，因肿瘤的膨胀性生长，患者往往以头痛和癫痫为首发症状，依肿瘤部位不同， 可以出现视力、视野、嗅觉或听觉障碍及肢体运动障碍等。老年患者以癫痫为首发症状者 多见。 脑膜瘤运动障碍表现为从足部开始，渐至下肢，继而上肢肌力障碍，最后波及头面部，如 肿瘤向两侧生长，可出现双侧肢体肌力弱并伴有排尿障碍，癫痫，颅内压增高症状等。 病因病理病因病理 脑膜瘤的发生可能与一定的内环境改变和基因变异有关，并非单一因素造成，可能与颅脑 外伤，放射性照射、病毒感染以及合并双侧听神经瘤等因素有关。 脑膜瘤脑膜瘤 CT 图图 脑膜瘤呈球形生长，与脑组织边界清楚。瘤体剖面呈致密的灰色或暗红色的组织，有时瘤 内含砂粒体。瘤内坏死可见于恶性脑膜瘤。脑膜瘤有时可使其临近的颅骨受侵而增厚或变 薄。肿瘤大小可由直径 1 厘米直至 10 余厘米。 瘤体多为球形、锥形、扁平形或哑铃形。常见的脑膜瘤有以下各型：1)内皮型 2）成纤维 型 3）血管型 4)砂粒型 5）混合型或移行型 6）恶性脑膜瘤 7）脑膜肉瘤。 易发部位易发部位 依次为矢状窦约占 50%鞍结节筛窦海绵窦桥小脑角小脑幕等。 典型症状典型症状 1）脑膜瘤属良性肿瘤 生长慢、病程长。有报告认为，脑膜瘤出现早期症状平均 2.5 年， 少数病人可长达 6 年之久。FzrRchmg 等人观察 17 例脑膜瘤长达 21 个月，发现肿瘤的平均 年增长体积 3.6%，共 2 例增长速度为 18%和 21%。 2）脑膜瘤对颅骨的影响 临近颅骨的脑膜瘤常可造成骨质的变化。可表现为骨板受压变薄， 或骨板被破坏，甚至穿破骨板侵蚀至帽状腱膜下，头皮局部可见隆起，也可使骨内板增厚。 增厚的颅骨内可含肿瘤组织。 3）颅内压增高症状 多不明显，尤其在高龄病人。在 CT 检查日益普及的情况下，许多患 者仅有轻微的头痛，甚至经 CT 扫描偶然发现为脑膜瘤。因肿瘤生长缓慢，所以肿瘤往往 长得很大，而临床症状还不严重。有时病人眼底视乳头水肿已经严重，甚至出现继发视神 经萎缩，而头痛并不剧烈、没有呕吐。值得注意的是哑区的肿瘤长得很大，而脑组织已无 法代偿时，病人才出现颅内压增高的表现，病情会突然恶化，甚至在短期内出现脑疝。 4）局外性症状 因肿瘤呈膨胀性生长，病人往往以头疼和癫痫为首发症状。根据肿瘤部位 不同，还可以出现视力、视野、嗅觉或听觉障碍及肢体运动障碍等。在老年病人，尤以癫 痫发作为首发症状多见。 早期症状早期症状 具有颅内占位病变的共同表现：如进行性头痛、呕吐和视乳头水肿等颅内压 增高症状。多先有刺激症状（如癫痫等） ，继之出现麻痹症状（如瘫痪等） 。肿瘤生长缓慢， 病程长；肿瘤虽大，但症状轻。 不同部位脑肿瘤有不同表现：大脑凸面、矢状窦及镰旁脑膜瘤可有癫痫、精神 异常、肢体力弱、失语等症。颅底脑膜瘤（蝶骨嵴、鞍结节、桥小脑角、斜坡等） ，具有相 应的定位症状。而脑室系统脑膜瘤则主要表现为颅内高压症。 分类分类 按其病理学特点分为以下各型按其病理学特点分为以下各型：内皮型或纤维型、血管型、砂粒型、混合 型或移行性、恶性脑膜瘤、脑膜肉瘤一般将前 5 种归类于良性脑膜瘤的范畴，以血管型脑 膜瘤最常发生恶变，多次复发者亦应考虑恶变可能。 恶性脑膜瘤的生长特性 细胞形态具有恶性肿瘤的特点，生长快向周围组织内生长，发生转移等。 异位脑膜瘤 尚有异位的脑膜瘤，偶见于颅骨板障、额窦、鼻腔头皮下或颈部，系来自异位的蛛网膜组 织，并非转移，脑膜瘤有多发性，约占 1%2%，可多达几十个，散在于同一部位，其中 一个大的瘤结节，还有小的肿瘤，大如核桃，小如粟粒，幕上脑膜瘤远多于幕下。此外， 脑膜瘤可与胶质瘤、神经纤维瘤同时存在于颅内，也可与血管瘤并存。 脑膜肉瘤 多见于 10 岁以下儿童，病情发展快，浸润性生长，形状不规则边界不清，术后迅速发展， 可见远处转移。 脑膜瘤依据部位不同，其特殊临床表现亦不同，以下特作略述脑膜瘤依据部位不同，其特殊临床表现亦不同，以下特作略述： 大脑凸面脑膜瘤，病史一般较长，主要表现为不同程度的头痛，精神障碍，肢体动动障 碍及视力、视野的改变，约 60%患者半年后可出现颅压增高症状，部分患者可出现局部癫 痫，面及手抽搐，大发作不常见。 矢状窦旁脑膜瘤体生长缓慢，一般患者出现症状时，瘤体多已很大，癫痫是本病的首发 症状，为局部或大发作，精神障碍表现为痴呆，情感淡漠或欣快，患者出现性格改变，位 于枕叶的矢状窦旁脑膜瘤可出现视野障碍。 蝶骨嵴脑膜瘤，肿瘤起源为前床突，可出现视力下降，甚至失明；向眶内或眶上侵犯， 可出现眼球突出，眼球运动障碍，瞳孔散大；癫痫，精神症状、嗅觉障碍等。 鞍结节脑膜瘤，视力视野障碍，80%以上患者以视力障碍为首发症状；头痛，少数患者 可出现嗜睡，记忆力减退，焦虑等精神症状；有的患者可出现内分泌功能障碍，如性欲减 退、阳痿、闭经等；亦有患者以嗅觉丧失，癫痫、动眼神经麻痹为首发症状就诊。 嗅沟脑膜瘤，早期症状即有嗅觉逐渐丧失，颅内压增高可引起视力障碍，肿瘤影响额叶 功能时可有兴奋、幻觉、妄想，迟钝，精神淡漠，少数患者可有癫痫。往往引起同侧视神 经萎缩，由于颅内压增高，对侧视神经水肿，成为 Foster-kenydy 征。 桥小脑角脑膜瘤，此部位肿瘤以听神经瘤多见，占 70-80%脑膜瘤，仅占 6-8%，胆脂瘤 4-5%，临床表现为听力下降，耳鸣，面部麻木，感觉减退等。损害表现为：走路不稳，粗 大水平震颤，患侧共济失调。 岩骨斜坡脑膜瘤，常表现为头痛，但往往不被引起注意，X 颅神经受损症状明显。 脑室内脑膜瘤，因在脑室内生长，早期神经系统功能损害不明显，就诊时肿瘤多已较大， 常表现为头痛，视乳头水肿，癫痫，同向性偏盲，对侧肢体偏瘫。 中颅窝脑膜瘤，表现为三叉神经痛，眼球活动障碍，眼睑下垂，复视，视力下降，同向 性偏盲等。 小脑幕脑膜瘤，患侧粗大水平震颤及共济失调，视野障碍等。 海绵窦旁脑膜瘤，表现为头痛、视力视野改变，眼肌麻痹，三叉神经一二支分布区域疼 痛。 枕骨大孔脑膜瘤，早期表现为颈部疼痛，手和上肢麻木，易被误诊。 眼眶及颅眶沟通脑膜瘤，眼球突出，眼球运动障碍，视力下降等。 临床诊断临床诊断 脑膜瘤的临床特点是发病缓、病程长。不同部位脑膜瘤可有不同的，临床表现，因成年 人发病较多，故凡成年人有慢性头痛、精神改变、癫痫，一侧或两侧视力减退甚至失明、 共济失调或有局限性颅骨包块等，特别是伴有进行性加重的颅内压增高症状时，要考虑脑 膜瘤的可能性。眼底检查常发现慢性视神经乳头水肿或已呈继发性萎缩。 肿瘤的确诊还需依靠辅助性诊断检查。诊断脑膜瘤，其有重要参考价值的检查包括颅骨平 片，CT 扫描和脑血管造影。不仅可以达到定位，还可以了解肿瘤大小和定性。 1颅骨平片：颅内脑膜瘤需要常规摄颅骨平片，约有 75%病例在平片上可以显示出颅内 肿瘤的征象，而 30%60%的病例可根据平片的征象作出脑膜瘤的诊断。X 线颅骨平片的 征象，一部分属于颅内肿瘤，颅内压增高的间接征象，如蝶鞍骨质侵蚀与扩大，脑回压迹 明显与松果体钙化斑移位，少数情况下，颅缝分离。另一部分是脑膜瘤直接引起的征象， 包括肿瘤局部骨质增生与破坏，肿瘤血运增加引起的脑膜动脉沟变宽与增多，肿瘤钙化， 局部骨质变薄等，这几点常是脑膜瘤可靠的诊断依据。 2CT 扫描：在脑膜瘤的诊断上，CT 扫描已取代同位素脑扫描、气脑和脑室造影、脑膜 瘤多为实质性且富于血运，最适合于 CT 检查，其准确性能够达到发现 1cm 大小的脑膜瘤。 在 CT 扫描图像上，脑膜瘤有其特殊征象，CT 典型表现，肿瘤以宽基靠近颅骨或硬脑膜， 可有颅骨的增厚，破坏或变薄等脑外肿瘤的征象。在颅内显示出局限性圆形密度均匀一致 的造影剂增强影像，可并有骨质增生，肿瘤周边出现密度减低的脑水肿带，相应的脑移位， 以及脑脊液循环梗阻引起的脑积水征象。增强扫描常为均匀一致的强化，密度升高明显， 边界锐利。 3脑血管造影：对某些脑膜瘤，脑血管造影仍是必要的。尤其是深部脑膜瘤，它的血液供 应是多渠道的，只有通过脑血管造影，才能够了解肿瘤的供应来源，与肿瘤的血运程度和 邻近的血管分布情况，这些对制定手术计划，研究手术入路与手术方法都有重要价值。如 果能作选择性的颈外动脉、颈内动脉及椎动脉造影，特别采用数字减影血管造影技术，则 血管改变征象更为清晰而明确。 此外腰椎穿刺可反映颅内压增高，脑脊液蛋白含量增高的情况，在诊断与鉴别诊断上仍有 一定参考意义。 脑膜瘤治疗脑膜瘤治疗 对脑膜瘤的治疗，以手术切除为主。原则上应争取完全切除，并切除受肿瘤侵犯的脑膜与 骨质，以期根治。脑膜瘤属实质外生长的肿瘤，大多属良性，如能早期诊断，在肿瘤尚未 使用周围的脑组织与重要颅神经、血管受到损害之前手术，应能达到全切除的目的。但是 有一部分晚期肿瘤，尤其是深部脑膜瘤，肿瘤巨大，与神经、血管、脑干及丘脑下部粘连 大紧，或将这些神经、血管包围不易分离，这种情况下，不可勉强从事全切除术，以免加 重脑和颅神经损伤以及引起术中大出血的危险，甚至招致病入死亡或严重残废。宜限于肿 瘤次全切除，缩小肿瘤体积，辅以减压性手术，以减少肿瘤对脑的压迫作用，缓解颅内压 力，保护视力。或以分期手术的方法处理。对确属无法手术切除的晚期肿瘤，行瘤组织活 检后，仅作减压性手术，以延长生命。恶性者可辅以放疗。 脑膜瘤术后复发率脑膜瘤术后复发率 依据生长位置及生长特点，脑膜瘤切除需要把周边的脑膜一同切掉才可以彻底的治愈，不 再复发，但对于颅底以及脑膜不好切除的部分约 50%无法全切，为了避免手术后功能损害， 即使为全切术，在原发部位仍会有肿瘤残存，所以很难根治，复发率很高。全切除后多数 会不复发而获痊愈，但部分仍有复发，良性脑膜瘤全切除后 10 年内复发率 5-15。不典型 脑膜瘤 5 年复发率 38。恶性脑膜瘤 78，恶性程度越，其术后复发率越高。 脑膜瘤手术原则脑膜瘤手术原则 肿瘤直径小于 3cm，距视神经、大血管有一定距离，尤其多发较小脑膜瘤，R 刀或 X 刀治 疗；无症状者可暂时观察；恶性者术后放疗。 1.尽量保护肿瘤周围脑组织及重要血管、神经； 2.先控制肿瘤血供，离断肿瘤与脑膜粘连； 3.条件许可，肿瘤全切除。 术后护理术后护理 因为手术后病人应进行适当的体育锻炼，及早恢复神经功能和正常生活。 饮食方面宜以清淡为主，多进食富含蛋白质和各种维生素的食物，主要食用碱性食物.如蔬 菜、水果、玉米等、加上龟、泥鳅弱酸性食物、不能服用大鱼大肉，否则酸性体液，利于 癌细胞扩散和复发。 切忌不能吃刺激的食物，比如辣的、茶水、咖啡等，无鳞鱼尽量不吃。营养均衡有助于术 后恢复。至于各种滋补品，在保证食物营养充分的前提下，可适当服用，但并不提倡完全 依赖滋补品。 大脑凸面脑膜瘤大脑凸面脑膜瘤 手术入路和骨瓣设计应顾及显露肿瘤，皮瓣血运及病人美观等因素。翻开骨瓣时应注意治 血，对被累及的硬脑膜及颅骨应予以切除，缺损骨窗硬脑膜应用自身或人工材料进行修复， 凸面脑膜瘤要求达到 SimpsonI 级切除，甚至是 0 级切除，在非功能区脑膜瘤多能完整切除， 对在外的或嵌入功能区脑膜瘤应分块切除，以减少脑组织损伤。在脑膜瘤中凸面脑膜瘤切 除效果最好。 大脑镰旁脑膜瘤大脑镰旁脑膜瘤 肿瘤位于一侧，手术相对比较简单。如向对侧发展，完成切除机会明显减少。术中切除肿 瘤应注意保护脑组织，特别是中央区的脑组织，保护血管包括中央静脉，以防止术后严重 脑水肿，保护矢状窦是防止破裂大出血是关键，脑膜瘤累及矢状窦部分或完全闭塞， CTA、MRA 可判断矢状窦通畅与否？最可靠的是矢状窦直接造影，以及术中矢状窦穿刺试 验，矢状窦前 1/3、后 1/3 闭塞可连肿瘤一并切除，若窦腔通畅为彻底切除肿瘤可考虑重建 矢状窦，肿瘤血供来自颞浅动脉、脑膜中动脉、大脑前动脉分支。 脑膜瘤的预防脑膜瘤的预防 1、避免有害物质侵袭(促癌因素) 就是能够帮助避免或尽可能少接触有害物质。 肿瘤发生的一些相关因素在发病前进行预防。很多癌症在它们形成以前是能够预防的。 1988 年美国的一份报告详细比较了国际上恶性肿瘤相关情况，提出许多已知的恶性肿瘤其 外部因素原则上是可以预防的，即大约 80%的恶性肿瘤是可以通过简单的生活方式改变而 预防。继续追溯，1969 年 Higginson 医生所作的研究总结出 90%的恶性肿瘤是由环境因素 造成的。 “环境因素”、 “生活方式”即是指呼吸的空气、喝的水、选择制作的食品、活动的习 惯和社会关系等。 2、提高机体抵御肿瘤的免疫力能够帮助提高和加强机体免疫系统与肿瘤斗争。 所面临的肿瘤防治工作重点应首先关注和改善那些与生活密切相关的因素，例如戒烟、合 理饮食、有规律锻炼和减少体重，任何人只要遵守这些简单、合理的生活方式常识就能减 少患癌的机会。 提高免疫系统功能最重要的是：饮食、锻炼和控制烦恼，健康的生活方式选择可帮助远离 癌症。保持良好的情绪状态和适宜的体育锻炼可以使身体的免疫系统处于最佳状态，对预 防肿瘤和预防其他疾病的发生同样有好处。另外有研究显示适当活动不仅增强人体免疫系 统，而且通过增加人体肠道系统蠕动而降低结肠癌的发病率。在这里主要认识饮食在预防 肿瘤发生方面的一些问题。 人类流行病学和动物实验研究显示维生素 A 对降低患癌的危险性起着重要的作用，维生素 A 支持正常的黏膜和视觉，它直接或间接参与身体大多数组织功能。维生素 A 存在于动物 组织中如肝脏、全蛋和全牛奶，植物中是以 -胡萝卜素和类胡萝卜素形式存在，在人体内 能转化为维生素 A。维生素 A 的过度摄入可以造成机体的不良反应而 -胡萝卜素和类胡萝 卜素则无此现象，血中低维生素 A 含量增加患恶性肿瘤的危险性，研究表明那些血中低水 平维生素 A 摄入的人增加患肺癌的可能，而对于吸烟者血中低水平的维生素 A 摄入者有加 倍患肺癌的可能。维生素 A 及其混合物可以帮助清除体内的自由基(自由基可以引起遗传 物质的损害)，其次能够刺激免疫系统和帮助体内分化细胞，发展成有序的组织(而肿瘤的 特征是无序的)。一些理论认为维生素 A 能够帮助早期受到致癌物质侵袭发生变异的细胞 逆转过来而成为正常生长的细胞。 另外有一些研究建议单纯补充 -胡萝卜素药物并不能降低患癌症的风险，相反使肺癌的发 病略有增加，然而，当 -胡萝卜素结合维生素 C、E 和其他抗毒素物质，它的保护作用就 显示出来了。其原因是当它自己消耗时也可增加体内的自由基，另外不同的维生素之间存 在交互作用，人和鼠的研究均显示应用 -胡萝卜素可以降低体内 40%的维生素 E 水平，比 较安全的策略是吃不同的食物保持维生素的平衡来抵御癌症的侵袭，因为有些保护因素至 今还未发现。 维生素 C、E 是另外一种抗肿瘤物质，它们能够预防食物中致癌物质如亚硝胺的危害，维 生素 C 能保护精子不受基因学破坏而降低其后代患白血病、肾癌和脑瘤的危险。维生素 E 能降低皮肤癌的危险，维生素 E 与维生素 C 一样具有抗肿瘤作用 它是抗毒素和清除自由 基的清道夫。维生素 A、C E 的联合应用产生的保护机体抵抗毒素的作用要比单独应用为 好。 有关植物化学的研究引起人们的普遍重视，植物化学就是在植物中发现的化学物质，包括 在植物中发现的维生素和其他物质。已经发现几千种植物中的化学成分，其中许多具有抗 癌作用，这些化学物质的保护机制不但降低致癌物质的活性而且增强机体免疫力抵御致癌 物质的侵袭，大多数植物提供的抗氧化剂活性超过了单纯维生素 A、C、E 的保护作用，例 如一杯甘蓝只包含了 50mg 的维生素 C 和 13U 的维生素 E，但它的抗氧化剂活性相当于 800mg 的维生素 C 和 1100U 的维生素 E 的抗氧化活性，可以推断水果和蔬菜中的抗氧化剂 效果远比所知道的维生素的效果要强。无疑天然的植物产品将有助于今后的防癌工作。 3、预后 脑膜瘤术后平均生存期为 9 年，另有报道脑膜瘤术后 10 年生存率为 43%78%。脑膜瘤系 良性肿瘤，其原位复发现象引人注意，提高手术级别对降低复发率至关重要。 护理措施护理措施 1、 术前护理，术前护理，是脑膜瘤患者不可忽视的一项护理措施。 2、 心理支持 大多数巨大脑膜瘤患者由于肿瘤生长缓慢，病程长，长期头痛、头晕及部分 患者视力障碍或癫痫发作造成生活不能自理，再加得知患脑部肿瘤需进行手术治疗时，生 理、心理要承受双重巨大压力，以至于出现紧张、焦虑、悲观、自暴自弃等一系列不良心 理障碍，处于这种极度紧张状态的患者对手术配合是非常不利的。因此术前我们应多接触 患者及家属，介绍显微手术有着创伤小，效果好的优点，针对家属提出各种问题进行耐心 解释，并介绍有关脑膜瘤的知识、手术的目的、重要性等，从而使患者及家属解除思想顾 虑，给予他们有力的心理支持，积极的配合医生的治疗，树立战胜疾病的信心，乐观接受 手术，有利于手术的进行。 3、 术前准备 积极协助完善心、肝、肾功能及凝血功能检查，脑膜瘤常规进行心电图、X 线胸片、CT 的检查，常规备皮、备血，进行术前讨论，对手术中有可能出现的困难及术后 预后进行讨论，并向家属讲明，以取得家属的理解。 术后护理术后护理 1、脑膜瘤常规手术后严禁立刻拔除气管插管，须待病人完全清醒，吸痰证实咳嗽反射确实 存在且反射较佳后，再拔除气管插管。 2、一般脑膜瘤术后 23 天内禁食，如有后组脑神经功能障碍须行鼻饲饮食，并加强静脉 营养支持。鼻饲时要防止胃内容物返流误吸肺内而引起吸入性肺炎。口腔内进食前先用水 试喂，确认无呛咳后开始进食，进食量充足再拔除鼻饲管。 3、加强脑膜瘤术后护理，翻身、叩背、鼓励病人咳嗽以增进呼吸道分泌物排出。鼓励病人 活动肢体并尽早下床活动，对于有肢体活动障碍的病人，应被动活动患侧肢体并穿弹力袜， 同时应用抗血小板聚集药物，以预防深静脉血栓(DVT)形成。2 儿童脑膜瘤发病特点儿童脑膜瘤发病特点 恶性较成人多见 成人脑膜瘤多为良性肉瘤样变少见，而儿童颅内脑膜瘤恶性较成人多见。 位于侧脑室三角区和后颅凹 成人脑膜瘤好发于大脑突面或矢状窦旁，而在儿童期肿瘤多位于侧脑室三角区和后颅凹。 合并有神经纤维瘤 患儿多合并有神经纤维瘤病(约占 20%)。 内皮型和血管内皮细胞型多见 成人脑膜瘤以纤维型和沙砾型多见 而儿童则以内皮型和血管内皮细胞型多见。 肿瘤常生长较快 成人脑膜瘤多生长缓慢，病程较长；而儿童患者肿瘤常生长较快，就诊时肿瘤可生长巨大。 较多与硬脑膜无粘连者 成人脑膜瘤多与硬脑膜有粘连；在儿童则肿瘤与硬脑膜无粘连者不在少数，可能与肿瘤来 自于蛛网膜或软脑膜有关。 囊变和出血多见 儿童脑膜瘤钙化少见，囊变和出血多见。 复发率较高 儿童脑膜瘤术后的复发率较成人高。 老年性脑膜瘤特点老年性脑膜瘤特点 隐匿性 由于脑萎缩使得颅内代偿容积增大，加之老年人的痛阈增高，老年性脑膜瘤大多不出现颅 内压增高的症状。由又于脑膜瘤的生长大多数较为缓慢，在相当长的时间内临床症状往往 呈现隐匿性，及至出现明显症状时肿瘤的体积已相当大。 多种疾病共存 据统计半数以上老年患者有两种或两种以上疾病共同存在。老年性脑膜瘤患者亦常伴有其 他系统疾病如高血压、冠心病、脑血管病、糖尿病、慢性支气管炎、肺气肿等。所以对老 年性脑膜瘤的诊治尚需权衡上述共有疾病的轻重缓急，谨慎制定实施治疗方案。 症状不典型 老年性脑膜瘤的临床表现和病程与年轻人有很大的差异。例如超过半数的患者表现为智能 改变；在老年人的矢状窦旁、额部、蝶骨嵴等部位的脑膜瘤体积常较大，足已压迫或扭曲 基底节区的结构而表现为 Parkinson 综合症。老年人颅内压增高多表现为头晕、视乳头水肿， 而头痛、呕吐相对较少。 容易引起并发症 由于术后血压波动容易引起脑梗塞、脑缺氧；由于活动减少而出现静脉临床表现 相当一部 分老年性脑膜瘤是无症状性的。有症状的老年性脑膜瘤其临床表现较为复杂，容易导致误 诊、漏诊。老年性脑膜瘤的病程常为缓慢的、隐袭的、不典型的过程。这是因为老年性脑 膜瘤多为良性脑膜瘤，其生长慢，加之老年人颅腔内代偿空间增大，不易出现颅内压增高。 但有些临床表现是可以觉察得到的，比如缓慢的智能改变，若伴有步态异常，极可能误诊 为正性脑积水。病史短的患者很可能是在长期代偿后的失代偿；也可能由于瘤内出血、囊 变、肿瘤包囊压迫动脉引起缺血性脑病等情况所致。部分病例以急性起病的方式出现，常 伴有脑疝，昏迷等危机情况，必须引起警惕。 老年性脑膜瘤的颅内压