腰椎前路减压融合术或腰椎后路减压融合术护理常规

腰椎前路减压融合术或腰椎后路减压融合术腰椎前路减压融合术或腰椎后路减压融合术 护理常规护理常规 一一 、专科评估、专科评估 1、术前评估： 心理状况：评估病人对疾病的认知程度，有无紧张、恐惧、焦虑等不 良情绪。 一般评估：意识、生命体征、皮肤完整性、肢体活动、饮食、排 泄 睡眠等情况。 专科评估：疼痛、感觉异常、肌力下降、行走不稳、腰部活动受 限、会阴感觉及二便控制力改变、性功能改变、严重时 截瘫。 营养状况：有无贫血、低蛋白血症及患者的进食情况。 既往史、近期手术史、目前用药情况。 患者对疾病的认知程度，有无焦虑、恐惧等。 用药情况，药物的作用及副作用及不良反应。 安全管理：评估跌倒、坠床、压疮、导管等高危因素。 2、术后评估 手术情况：手术方式、术中出血、输血、麻醉等 一般评估：意识、生命体征、皮肤完整性、静脉穿刺情况及带入 液 体（血） 、镇痛泵等。 特殊评估：a、患者的活动能力，观察下肢感觉运动情况，并与术 前作比较 。 b、 观察切口疼痛、下肢放射痛情况。 c、腰椎前路手术后观察腹部体征、肠鸣音、排气排便 时间。 重点评估：a、切口敷料、引流管通畅及引流液的量、颜色、性状、 切口愈合情况等。 b、留置导尿，尿液的量、颜色、性状；拔除尿管后排 尿的情况。 营养状况：患者的进食情况及有无贫血、低蛋白血症。 患者心理状态：有无焦虑、失眠、对活动的注意事项了解程度及 配合情况。 用药情况，药物的作用、副作用及不良反应。 特殊检查结果：病理及各种特殊检查结果等。 自理能力评估。 安全管理：评估跌倒、坠床、压疮、导管等高危因素。 二、术前护理：二、术前护理： 1、体位与活动：腰突症或腰椎滑脱患者适当行走，注意安全，防 坠床跌倒。 腰椎结核、腰椎肿瘤需按医嘱卧床休息。 腰椎骨折绝对卧床，轴线翻身，搬运时腰部固定 制动，保持躯体不扭曲。 2、饮食： 以高蛋白、高维生素、高热量饮食为主，多吃新鲜蔬菜 和水果，糖尿病者控制饮食及水果，多饮水。 3、心理护理 ： 保持良好的心态，正确对待疾病，积极配合治疗。 4、呼吸道护理： 劝服戒烟戒酒，有肺部疾病尽早治疗。指导作深 呼吸及有效咳嗽，预防感冒。 5、疼痛护理 ： 评估疼痛，密切观察，指导患者卧床休息，腰部制 动，理疗，必要时尽早给药，观察止痛效果。有效控 制疼痛，保证足够的睡眠。 6、安全护理 ： 患者有感觉异常，肌力下降，行走不稳等须注意安 全，防坠床防跌倒，避免热敷，防烫伤。根据风险评 估结果采取相应的安全措施。 7、排便护理： 截瘫患者排尿障碍给予留置导尿，注意预防尿路 感染。 如有便秘，可使用开塞露纳肛。 大便失禁，注意保护肛周皮肤。 、做好术前准备及指导，完善常规检查 练习轴线翻身运动及功能锻炼方法。 床上练习大小便。 腰椎前路手术患者术前晚需灌肠。 9、安全管理：根据风险评估结果采取相应的安全措施。 三、术后护理：三、术后护理： 1、体位与活动 体位： 根据麻醉和手术部位安置合适体位。 平卧位、腰部制动，定时轴线翻身。 术后早期进行四肢的主动或被动功能锻炼。 按医嘱决定床头抬高或下床的时间。 医嘱允许下床，腰部负荷时，必须戴腰围，腰围 一般固定 3 个月。 2、病情观察： 术后密切观察生命体征，记录按麻醉护理及病情变化要求。 密切观察切口情况。 做好各种管道的护理：及时标识、妥善固定、保持通畅，每日观 察、记录引流液的颜色、性质和量，必要时根据医嘱冲洗。 严密观察和预防各种术后并发症：出现异常及时汇报医生并积极 处理、及时记录。 使用镇痛泵者应严密观察其效果，认真听取病人主诉。 3、饮食：腰椎后路术后 6 小时可进普食，腰椎前路手术术后暂禁食， 待肛门排气后开始进食流质，逐步过渡到普食。平时多饮水、多吃 水果、蔬菜，高蛋白饮食。避免高脂、辛辣饮食。 4、心理支持：保持良好的心态，正确对待疾病。 4、呼吸道管理。 5、疼痛护理： 预防性使用镇痛泵，观察镇痛泵的作用及副作 用。 术后按医嘱尽早给予甲强龙，可防治因神经根水 肿引起的疼痛。 其余措施同术前疼痛护理 6、切口护理： 保持切口敷料干燥，引流通畅，观察引流液量、 颜色、性状及切口愈合情况。 7、导尿管的护理 ：观察尿液的量、颜色、性状，定时会阴擦洗。 间歇夹尿管，训练反射膀胱和自动膀胱，尽 早拔除尿管，预防泌尿系感染。 8、观察药物的作用及副作用： 观察激素的副作用(如水钠潴留、 高血压、高血糖、低钾、低钙、应激性溃 疡、精神性兴奋等)，同时要预防口腔真菌 感染。 9、并发症的观察与处理 ：观察有无出血、脊髓神经损伤、脑脊液 漏、切口感染、肺部感染、泌尿系感染、肺栓塞、 神经根粘连、内固定松动、植骨块滑脱、压疮、 便秘、下肢挛缩畸形。 脑脊液漏：如切口渗出过多，色淡呈水印样，引流液颜色早期呈 洗肉样，后期为淡黄色，并逐渐变清，且有逐日增加趋势，病人出 现头痛，恶心，呕吐等，协助病人取俯卧位，头低足高位，局部加 压。 肌肉萎缩，神经根粘连：术后三天，指导病人逐步练习抬腿，防 止血肿机化，一周后进行腰背肌锻炼，指导病人仰卧屈膝抬臀。 椎间系感染：背部疼痛，肌肉痉挛，体温升高，应及时通知医生。 马尾神经根损伤：患者出现双下肢酸胀不适，患者应卧床休息， 及时告诉医生对症处理。 下肢静脉血栓：鼓励患者主动活动肢体，定时更换卧位，被动按 摩患者肢体肌肉，促进局部血液循环。 10、安全管理：根据风险评估结果采取相应的安全措施。 11、功能锻炼 卧床期间定期被动活动下肢关节，休息时置下肢于 近伸直位，保持踝关节在 90 度左右，防止下垂。 四四 、健康教育：、健康教育： L、体位与活动轴线翻身，腰部制动，下床后腰围固定 3 个月。 术后尽早进行股四头肌及腓肠肌等肌肉收缩，练习 直腿抬高。 截瘫患者给予被动功能锻炼。 指导患者出院后适当进行腰部肌肉锻炼。 下床时间严格遵医嘱执行。 2、饮食 鼓励进高热量，高