肾囊性病变是泌尿系常见的疾病之一

肾囊性病变是泌尿系常见的疾病之一，而肾皮质囊肿又最为常见，小的无症状的肾囊肿无需治疗，而大囊 肿和（或）有症状的囊肿因其可压迫肾实质，使肾功能受到损害，故需要治疗。治疗方法有手术治疗（包 括开放手术和腹腔镜手术） 、囊肿穿刺硬化治疗。硬化治疗因其无创性、不需住院而受到广大患者青睐。 囊肿穿刺硬化治疗，穿刺定位常用 B 超、CT、MRI，B 超因其无创性、价格低廉而被普遍采用。硬化剂 的使用目前国内外报道较多的有无水酒精、石碳酸，无水酒精在介入治疗中因其价廉易得、副作用少、疗 效高达 86.6%而被广泛运用。在临床上，肾囊肿与肾积水所致的肾实质囊性扩张有时容易混淆，而部分肾 囊肿也可能与肾集合系统相通，故当用无水酒精等刺激性较强的药物作硬化剂时，可导致肾集合系统损伤， 而出现血尿、疼痛、甚至输尿管狭窄等严重并发症。用无水酒精硬化治疗，腰痛、血尿等并发症的发生率 达 73.5%。据药典记载，葡萄糖为营养药，在医疗上多用作营养剂，其高渗溶液亦可作组织脱水剂。用 50%葡萄糖溶液作硬化剂治疗肾囊肿，利用其高渗溶液特性，在肾囊肿内形成高渗环境，破坏囊肿壁细胞， 产生无菌性炎症，使囊肿粘连，而起到治疗作用，而 50%葡萄糖可静脉用药，副作用小，即使进入输尿管 内亦不会产生严重后果，其治疗效果与无水乙醇差异无显著性，而不良反应却明显少于无水乙醇。研究证 实，B 超引导下经皮穿刺注入 50%葡萄糖硬化治疗肾囊肿，具有创伤小、治愈率高、不良反应少等优点， 值得临床推广。 超声引导下腹部囊肿硬化治疗超声引导下腹部囊肿硬化治疗 98 例分析例分析 首席医学网 2006 年 11 月 01 日 00:05:00 Wednesday 437 中华临床医师杂志征稿 神经性疼痛疾病诊疗班 胸部疾病影像诊断班 心律失常现代诊疗会议 医学类核心期刊征稿 治未病调理师培训班 医院药学新进展会议 第 13 届国际急诊学大会 新加坡国际癌症大会 2010 中国介入治疗论坛 国际神经外科麻醉论坛 青光眼规范诊疗论坛 2010 世界心脏病学大会 全国静脉治疗护理论坛 大内科临床新进展会议 作者：田太成，王 芹，赵 青 PDF 下载 加入收藏夹 向本刊在线投稿 航空航天医药 由中华人民共和 国科学技术部、 . 中华现代临床护理学杂志征稿 青年男性心肌梗死大肠损伤诊治体会 最新招聘信息：医师杂志招聘专业编辑中 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术前与患者谈话告知治疗方法、经过及疗效等，消除患者紧张心理并积极配合治疗，禁食 48h。术前仔细观察治疗囊肿的大小、位置及周围比邻的关系，确定体位、穿刺的最佳 途径、进针的深度等。 硬化治疗过程：局部常规消毒铺巾，用保鲜膜包好探头，固定 好穿刺架，2利多卡因局麻，超声引导下穿刺针直入囊肿中（用套管针时应先用扩皮针 扩张通道），观察针尖位置达囊肿中心，抽出针心芯，抽俊囊液（肾囊肿应取 5ml 快速做 蛋白试验为阳性）并注入无水乙醇，注入无水乙醇的量一般为囊液的 1/31/2，最多不超 过 100ml，保留 35min 抽出，若抽出的液体多于注入无水乙醇的 10，则需再次注入 无水乙醇并保留 35min 抽出。对于巧克力囊肿，由于囊液较粘稠，可在抽出部分囊液后 注入生理盐水反复冲洗至囊液较清亮，然后抽尽囊液，注入无水乙醇保留 3min 后抽出， 部分患者自觉治疗不满意可保留 5ml 无水乙醇，包扎穿刺点，留观 2030min，无明显异 常可回病房或回家休息。术后休息 24h，可作对症处理，体温超过 38时可物理降温，必 要时可用抗生素 3 天，并每 3 个月复查至消失。 2 结果结果 超声引导穿刺十分准确，所有囊肿均一次穿刺成功，抽出囊肿 117 个囊肿为淡黄色液 体（其中 62 个肾囊肿进行快速蛋白试验为阳性），另 9 个卵巢囊肿抽出咖啡色粘稠液体 为巧克力囊肿，对所有囊肿进行硬化治疗，对囊肿进行 3 个月一次的复查至囊肿消失。9 个巧克力囊肿在治疗后完全消失，为 100，于 1 年后复查 2 个复发，复发率 22，我们 对它进行二次治疗。其他囊肿在 6 个月内完全消失为 59 个，1 年内完全消失 51 个，2 个 较大囊肿 1 年复查较前略有缩小，进行二次治疗，6 个月后消失，总有效率 100，一次 治愈率 96.8。对于并发症，出血均很少，一般患者均有不同程度的腹胀、腹痛等反应， 一般均可忍受，少数有醉酒感。1 例肾囊肿术后有少量血尿，1 例肝囊肿术后低热反应， 均未经特殊处理，自行好转。 3 讨论讨论 肝肾囊肿、卵巢单纯性囊肿、卵巢巧克力囊肿均为较常见的良性疾病，囊肿小时无明显 症状，较大时可有腹部包块、腹胀腹痛等不适感，卵巢囊肿较大时可抽出扭转致急腹症， 巧克力囊肿可有月经不调、痛经等1，传统的治疗方法有药物保守治疗，疗效较差， 外科手术则费用较高，且痛苦大，恢复时间长等，而在超声引导下介入治疗囊肿具有疗效 好，痛苦小，恢复快，费用低廉，简单可靠，特别对术后包裹性积液可有立竿见影的效果， 成为一种首选的治疗方法2，受到广大患者的好评，特别在基层医院及偏远山区，由 于医疗条件有限，患者经济条件差，更是一种最佳的选择。利用囊肿及包裹积液均有包膜 的特点，通过无水乙醇对囊壁的上皮细胞蛋白凝固变性，破坏囊壁分泌细胞，使其不再具 有分泌功能来达到治疗目的，有超声的准确引导穿刺准确，有效避开血管及重要脏器，疗 效显著，安全可靠，简单实用，基层医院均可开展，为广大患者接受，本组治疗有效率 100，一次治愈率 96.8，且可进行多次治疗而对患者无任何伤害，特别是巧克力囊肿 术后复发的情况，患者多由于已经做过手术而十分不愿意进行二次三次手术，因而选择无 创伤的进入疗法，总之，超声引导介入硬化治疗囊肿已成为各种肝肾囊肿、卵巢单纯性囊 肿、巧克力囊肿、术后包裹性积液的首先和最佳的治疗方法。通过本组病例的治疗，在治 疗过程中应该遵循以下几点：（1）选择好病例，一般情况好、肝肾功能正常、出凝血时 间正常的患者可在门诊进行，有严重肝肾功能不全、出凝血时间异常的患者应为禁忌或者 相对禁忌，切实需治疗者需住院进行，要有必要的抢救措施。（2）需选择好穿刺途径， 尽量选择最短穿刺途径，在穿刺肝囊肿时穿过肝实质不低于 1cm，要避开重要脏器及大血 管，无法避开者不可强行穿刺。（3）穿刺时注射器与穿刺针之间应用软管连接，方便抽 吸，应尽量抽尽囊液，注入无水乙醇后保留时间应不低于 3min，注入无水乙醇后抽出液体 如果大于抽出囊液的 10时应重新注入无水乙醇治疗，囊内可保留无水乙醇 35ml，亦 可不保留，本组病例部分较大囊肿作少量保留。（4）严格遵循无菌操作，一般的不良反 应可无须处理，部分发热或血尿者可作对症处理，必要可适当用抗生素。（5）二次治疗 的病例应观察 6 个月以上再做。 【参考文献参考文献】 1 汪龙霞.子宫内膜异位囊肿及其介入性治疗.中华医学超声杂志（电子版）， 2005，2：5759. 2 牛德强，章其江.超声介入肝、肾、卵巢囊肿硬化治疗术的临床应用.中国超声诊断杂 志，2005，9：686689. 作者单位： 443500 湖北长阳，长阳土家族自治县人民医院功能科 （编辑：齐 永） 【摘要】 目的 探讨腹部囊肿硬化治疗在基层医院的应用价值。方法 对 98 例 126 个囊肿在超声引导下进行硬化治疗，并对其进行随访。结果 126 个囊肿均行硬化治疗， 110 个囊肿均在 1 年内消失，12 例在 1 年 6 个月内消失，2 个囊肿进行二次硬化治疗，9 个巧克力囊肿消失 1 年后 2 个复发，总有效率 100，一次性治愈率 96.8。结论 超声 引导下无水乙醇硬化治疗腹部囊肿，方法简单，易操作，痛苦小，疗效好，恢复快，复发 率低，费用低是基层医院首选和最佳的治疗方法。 【关键词】 超声引导；腹部囊肿；无水乙醇；硬化治疗 本文总结分析了 20032005 年间我科在超声引导下硬化治疗肝肾囊肿、卵巢单纯性 囊肿、巧克力囊肿、输卵管积液、盆腔包裹性积液等共计 98 例，126 个囊肿的临床资料， 旨在进一步探讨囊肿介入治疗在基层医院推广的可行性。 1 资料与方法资料与方法 1.1 治疗对象 20032004 年约 1 年内在我科检查确诊为腹部囊肿及包裹性积液的患 者，共计 98 例，126 个囊肿（包括输卵管积液及包裹性积液），其中男 38 例，女 60 例， 年龄 1782 岁，其中肝囊肿 17 例 28 个，肾囊肿 45 例 62 个，卵巢单纯性囊肿 21 例， 盆腔包裹性积液 3 例，输卵管积液 3 例，巧克力囊肿 9 例。囊肿直径最大 15.5cm，最小 3.2cm。患者无严重脏器疾患，严重心律失常等，且合作。 1.2 仪器和方法 采用 HPM2410 彩超仪，阿洛卡 1000 黑白超声仪带穿刺架，探头 2.55Hz，穿刺针八光 18G PTC 针及 1618G 套管针（巧克力囊肿时用），引流管，扩 皮针，消毒保鲜膜。 治疗前准备：常规检查肝肾功能、出凝血时间、心电图，血尿常 规等，无明显心肺功能障碍，可在门诊进行，对年龄较大，一般情况欠佳者应住院进行。 术前与患者谈话告知治疗方法、经过及疗效等，消除患者紧张心理并积极配合治疗，禁食 48h。术前仔细观察治疗囊肿的大小、位置及周围比邻的关系，确定体位、穿刺的最佳 途径、进针的深度等。 硬化治疗过程：局部常规消毒铺巾，用保鲜膜包好探头，固定 好穿刺架，2利多卡因局麻，超声引导下穿刺针直入囊肿中（用套管针时应先用扩皮针 扩张通道），观察针尖位置达囊肿中心，抽出针心芯，抽俊囊液（肾囊肿应取 5ml 快速做 蛋白试验为阳性）并注入无水乙醇，注入无水乙醇的量一般为囊液的 1/31/2，最多不超 过 100ml，保留 35min 抽出，若抽出的液体多于注入无水乙醇的 10，则需再次注入 无水乙醇并保留 35min 抽出。对于巧克力囊肿，由于囊液较粘稠，可在抽出部分囊液后 注入生理盐水反复冲洗至囊液较清亮，然后抽尽囊液，注入无水乙醇保留 3min 后抽出， 部分患者自觉治疗不满意可保留 5ml 无水乙醇，包扎穿刺点，留观 2030min，无明显异 常可回病房或回家休息。术后休息 24h，可作对症处理，体温超过 38时可物理降温，必 要时可用抗生素 3 天，并每 3 个月复查至消失。 2 结果结果 超声引导穿刺十分准确，所有囊肿均一次穿刺成功，抽出囊肿 117 个囊肿为淡黄色液 体（其中 62 个肾囊肿进行快速蛋白试验为阳性），另 9 个卵巢囊肿抽出咖啡色粘稠液体 为巧克力囊肿，对所有囊肿进行硬化治疗，对囊肿进行 3 个月一次的复查至囊肿消失。9 个巧克力囊肿在治疗后完全消失，为 100，于 1 年后复查 2 个复发，复发率 22，我们 对它进行二次治疗。其他囊肿在 6 个月内完全消失为 59 个，1 年内完全消失 51 个，2 个 较大囊肿 1 年复查较前略有缩小，进行二次治疗，6 个月后消失，总有效率 100，一次 治愈率 96.8。对于并发症，出血均很少，一般患者均有不同程度的腹胀、腹痛等反应， 一般均可忍受，少数有醉酒感。1 例肾囊肿术后有少量血尿，1 例肝囊肿术后低热反应， 均未经特殊处理，自行好转。 3 讨论讨论 肝肾囊肿、卵巢单纯性囊肿、卵巢巧克力囊肿均为较常见的良性疾病，囊肿小时无明显 症状，较大时可有腹部包块、腹胀腹痛等不适感，卵巢囊肿较大时可抽出扭转致急腹症， 巧克力囊肿可有月经不调、痛经等1，传统的治疗方法有药物保守治疗，疗效较差， 外科手术则费用较高，且痛苦大，恢复时间长等，而在超声引导下介入治疗囊肿具有疗效 好，痛苦小，恢复快，费用低廉，简单可靠，特别对术后包裹性积液可有立竿见影的效果， 成为一种首选的治疗方法2，受到广大患者的好评，特别在基层医院及偏远山区，由 于医疗条件有限，患者经济条件差，更是一种最佳的选择。利用囊肿及包裹积液均有包膜 的特点，通过无水乙醇对囊壁的上皮细胞蛋白凝固变性， 3 肝囊肿在超声引导下介入硬化治疗肝囊肿在超声引导下介入硬化治疗 讨