肝功能及乙肝两对半检测指标临床分析

肝功能检查指标临床分析肝功能检查指标临床分析 肝脏疾病是一类严重危害人类健康的疾病，其发病率高。而 我国事一个肝病大国，肝脏疾病的发病率已居世界第 3 位。比较 常见的肝脏疾病有病毒性肝炎、肝硬化、肝癌、脂肪肝、酒精肝、 自身免疫性肝病、药物性肝病、遗传性肝病等。而肝功能检查对 于诊断肝脏是否异常有着重要的意义。无论什么原因引起的肝病， 都会导致患者的肝功能发生异常改变。而这些异常均可通过检测 患者的肝功能体现出来。其检测指标有很多如： 一：谷丙转氨酶、谷草转氨酶、碱性磷酸酶、甲胎蛋白。它们 主要是反映肝功能损伤程度的指标。 二：总胆红素、直接胆红素、间接胆红素，它们主要是反映肝 脏排泄功能的指标。 三：总蛋白、白蛋白、球蛋白。这些主要是反映肝脏储备能力 的指标。 四：血清蛋白电泳，其主要是反映肝脏间质的变化的指标。 五：凝血酶原的活动度也是反映肝细胞损伤程度的重要指标。 肝功能检查的临床意义肝功能检查的临床意义 一、血清谷丙一、血清谷丙转转氨氨酶酶（ （ALT）和谷草）和谷草转转氨氨酶酶（ （AST） ） 任何原因一起的肝细胞损害时，ALT 及 AST 自细胞浆逸出，而 一起血清 ALT、AST 升高，他们是反映肝损害的敏感指标，但缺 乏病因的特异性，其升高程度不一定与肝损害程度一致，由于肝 细胞大量坏死，存活的肝细胞比较少，释放到血液中的转氨酶很 少，随着病情的恶化，转氨酶反而会降低。 由于整个肝脏内转氨酶含量约为血中含量的 100 倍，如果释 放的酶全部保持活性，只要 1%的肝细胞坏死，便足以使血清中 的酶活性增加 1 倍。又由于肝细胞内转氨酶浓度比血清高 1000 5000 倍，肝细胞内转氨酶也可由于此种浓度差而泄漏入血中。 因此，血清转氨酶活性是肝细胞损伤的敏感指标。 谷草转氨酶在心肌细胞中含量最高，但肝脏损害时其血清浓 度也可升高，临床一般常作为心肌梗塞和心肌炎的辅助检查。谷 草转氨酶的正常值为 040/L，当谷丙转氨酶(ALT)明显升高， 谷丙/谷草比值1 时，就提示有肝实质的损害。 二、二、-谷氨谷氨(酰转肽酶酰转肽酶(-GT) -谷氨(酰转肽酶(-GT) 广泛分布于人体组织中，肾内最多， 其次为胰和肝，胚胎期则以肝内最多，在肝内主要分布于肝细胞 浆和肝内胆管上皮中，正常人血清中 -GT 主要来自肝脏。正常 值为 350/L(-谷氨酰对硝基本胺法)。此酶在急性肝炎、慢性 活动性肝炎及肝硬变失代偿时仅轻中度升高。但当阻塞性黄疸时， 此酶因排泄障碍而逆流入血，原发性肝癌时，此酶在肝内合成亢 进，均可引起血中转肽酶显著升高，甚至达正常的 10 倍以上。酒 精中毒者 -GT 亦明显升高，有助于诊断酒精性肝病。在急性肝 炎时，-GT 下降至正常较转氨酶为迟，如 -GT 持续升高，提示 转为慢性肝病。慢性肝病尤其是肝硬化时，-GT 持续低值提示 预后不良。 三、血清白蛋白、球蛋白及其比三、血清白蛋白、球蛋白及其比值值 肝脏在蛋白质代谢过程中起重要作用，血浆内主要的蛋白质 几乎全部由肝脏制造。肝脏合成的蛋白质主要为白蛋白，大部分 白蛋白、球蛋白也由肝脏产生。肝脏尚能合成酶蛋白和凝血因子， 如纤维蛋白质，凝血酶原、V、VII、IX、X 因子等。 血清蛋白测定主要包括总蛋白、白蛋白、球蛋白和白/球比 值。其正常值为：总蛋白 6080g/L、白蛋白 3550g/L、球蛋白 254 0g/L、白/球比值为 1.52.5。白蛋白减少，白/球比值降低， 甚至倒置，是肝硬化的特征。但在代偿良好的肝硬化患者，即使 已出现显著增高(球蛋白血症)，白蛋白的减少也往往属轻度，而 当肝硬化患者已届失代偿期时，白蛋白即显著减少。测定血清总 蛋白及白蛋白浓度，可作为判断慢性肝病患者预后的良好指标。 肝硬化病人如总蛋白低于 60g/L，白蛋白低于 30g/L，提示预后欠 佳。 四、碱性磷酸四、碱性磷酸酶酶（ （ALP） ） 碱性磷酸酶广泛分布于人体的骨、肝、肠、胎盘等组织中。 ALP 特点是源起于肝的同工酶，反映肝分泌功能。正常值为 313/L(金-阿氏法)，主要用于阻塞性黄疸、原发性肝癌、继发 性肝癌、胆汁淤积性肝炎的检查。患这些疾病时，肝细胞过度制 造 ALP，经淋巴道和肝窦进入血液，同时由于肝内胆道胆汁排泄 障碍，反流入血而引起血清碱性磷酸酶明显升高。但由于骨组织 中此酶亦很活跃，因此，孕妇、骨折愈合期、骨软化症、佝偻病、 骨细胞癌、骨质疏松、肝脓肿、肝结核、肝硬变、白血病、甲状腺 机能亢进时，血清碱性磷酸酶亦可升高，应加以鉴别。在失代偿 期肝硬化患者中，碱性磷酸酶于 70%的肝硬化患者可见增高，小 结节肝硬化时，常正常或轻度升高，大结节肝硬化时往往显著升 高。肝内原发性或继发性肝癌时，常明显升高，但血清胆红素不 一定升高。ALP 和 ALT 同时测定，有助于黄疸鉴别。 五、胆五、胆红红素素 肝在胆红素代谢中具有摄取、结合和排泄功能，其中任何一 种或几种功能障碍，均可引起黄疸。检查胆红素代谢情况对测定 肝功能，尤其是黄疸鉴别具有重要意义。胆红素测定包括总胆红 素和直接胆红素，正常值：总胆红素 419mol/L、直接胆红素 07mol/L，二者之差为间接胆红素。肝脏疾病时胆红素浓度明 显升高，常常反映较严重的肝细胞损害。胆汁淤积性黄疸时，由 于直接胆红素不能由肝细胞和胆管排出，以致血清直接胆红素明 显升高，在总胆红素中所占比值升高显著；而肝细胞性黄疸时， 由于同时有肝细胞摄取、结合、排泄障碍，以致血清直接胆红素/ 总胆红素比值升高，但升高不如胆淤积性黄疸明显；临床上引起 间接胆红素升高的疾病主要有溶血、先天性非溶血性黄疸和旁路 胆红素血症。肝硬化时总胆红素血症常表示肝细胞受损较重。若 在肝硬化基础上血清胆红素明显上升，提示肝细胞进一步坏死， 病变活动；若胆红素升高而 ALT、AST 正常，表示刚在摄取、结 合、排泄胆红素功能耗竭；血清胆红素升高而 -GT 下降时，预后 更为不良。肝硬化黄疸的发生可能为： 1、肝细胞坏死。2、并发肝 内胆汁淤积，或有溶血时常引起血清胆红素升高。 六、甲胎蛋白六、甲胎蛋白（ （AFP） ） AFP 是人体在胚胎时期血液中含有的一种特殊蛋白，系肝细 胞内粗面内网核糖颗粒所合成，胎儿出生后，血清 AFP 浓度下降， 几个月至 1 年内降至正常，正常成人肝细胞失去合成 AFP 的能 力，因此血清中含量极微(一般400g/L)，同时 ALT 正常，并且排 除上述其他疾病，可以诊断肝癌，其阳性率可达 60%80%。 2、可用于高危人群的肝癌普查。上海市曾于 19711976 年 对 196 万人进行普查，发现肝癌 300 例，其中亚临床肝癌 134 例， 占 44.4%，对早期发现肝癌，尽早治疗意义很大。 3、AFP 还可用于评定手术或其他方法的疗效，判断预后。 手术彻底切除者，AFP 在 2 个月内转阴，如遗留残余或局部复发 或转移，AFP 多不降至正常或降而复升。 4、可以用于判断肝细胞癌的分化程度和癌肿的大小。AFP 阳性者以分化程度 II 级及 III 级最高， I 级及 IV 级均低，肝癌坏 死程度严重者 AFP 亦低。血清 AFP 浓度亦与肝癌的大小有关。 3cm 者阳性率仅 25%50%，4cm 者多达 400g/L 以上，5cm 时 常突升高至 7001000g/L，因此对小肝癌应辅以其他肝癌标志 物及超声检测。多发性结节型 AFP 阳性率为 53.8%，巨块型为 62%。 5、在各种肝炎及肝硬变时，AFP 可见一过性增高，但经治 疗肝功能恢复后，AFP 也随之降至正常。 七七、 、胆胆碱碱酯酯酶酶（ （CHE） ） 胆碱酯酶是一类糖蛋白，以多种同功酶形式存在于体内。一 般可分为真性胆碱酯酶和假性胆碱脂酶。真性胆碱酯酶也称乙酰 胆碱酯酶，主要存在于胆碱能神经末梢突触间隙，特别是运动神 经终板突触后膜的皱摺中聚集较多；也存在于胆碱能神经元内和 红细胞中。此酶对于生理浓度的 Ach 作用最强，特异性也较高。 一个酶分子可水解 310 分子 Ach，一般常简称为胆碱酯酶。假 性胆碱酯酶广泛存在于神经胶质细胞、血浆、肝、肾、肠中。对 Ach 的特异性较低，假性胆碱酯酶可水解其他胆碱酯类，如琥珀 胆碱。 正常人血清胆碱酯酶用比色法测得含量为 130310 单位/升。 由于血清胆碱酯酶由肝脏合成，故此酶活性降低常常反映肝脏 受损。 1、急性病毒性肝炎：患者血清胆碱酯酶降低与病情严重程度 不关，与黄疸程度不一定平行，若活力持续降低，常提示预后不 良。 2、慢性肝炎：慢性迁延型肝炎患者此酶活力变化不大，慢性 活动型肝炎患者此酶活力与急性肝炎患者相似。 3、肝硬化：若处于代偿期，血清胆碱酯酶多为正常，若处于 失代偿期，则此酶活力明显下降。 4、亚急性重型肝炎患者特别是肝昏迷病人，血清胆碱酯酶 明显降低2，且多呈持久性降低。 5、肝外胆道梗阻性黄疸患者，血清胆碱酯酶正常，若伴有胆 汁性肝硬化则此酶活力下降。 八、乳酸脱八、乳酸脱氢酶氢酶(LDH) 乳酸脱氢酶是一种糖酵解酶。乳酸脱氢酶存在于机体所有组 织细胞的胞质内，其中以肾脏含量较高。乳酸脱氢酶是能催化乳 酸脱氢生成丙酮酸的酶，几乎存在于所有组织中。同功酶有五种 形式，即 LDH1（H4）、LDH-2（H3M）、LDH3（H2M2）、LDH- 4（HM3）及 LDH-5（M4），可用电泳方法将其分离。LDH 同功酶 的分布有明显的组织特异性，所以可以根据其组织特异性来协用 诊断疾病。正常人血清中 LDH2， LDH1。如有心肌酶释放入血则 LDH1LDH2，利用此指标可以观察诊断心肌疾病。临床意义有： 1、急性心肌梗塞发作后，早期血清中 LDH1 和 LDH2 活性 均升高，但 LDH1 增高更早，更明显，导致 LDH1/LDH2 的比值 升高。 2、肝炎、急性肝细胞损伤及骨骼肌损伤时 LDH5 都会升高。 3、患活动性风湿性心脏病、急性病毒性心肌炎、溶血性贫血、 肾坏死等病 LDH1 也可升高。 九、九、谷氨谷氨酰转肽酶酰转肽酶 谷氨酰转肽酶主要存在于人体的肝脏、胰脏、肾脏、脾脏、脑、 肺脏、骨骼中等，但人体血清中的谷氨酰转肽酶主要来自于肝脏， 因而它同转氨酶一样，主要是为了反映肝脏的受损程度。 1、乙肝：主要有急性乙肝、慢性乙肝病毒引起的。这种情况 下不仅仅要进行降酶，还要从根本上解决谷氨酰转肽酶升高，即 做相应的抗病毒治疗！ 2、肝硬化：当肝纤维化产生，肝脏逐渐变硬，就会慢慢导致 肝硬化的发生！肝硬化时，约 90%以上病例 GGT 升高，尤以酒 精中毒性肝硬化明显。胆汁性肝硬化则往往显著增高。慢性肝病 尤其是肝硬化时，GGT 持续低值提示预后不良。 3、肝癌：这时候谷氨酰转肽酶升高会比较厉害，症状也相对 会比较明显。原发性肝癌时 GGT 可明显升高，徐克成等用 4%15%聚丙胺凝胶阶段梯度电泳检测 GGT 同工酶，其 9 条区 带中的 II 带为原发性肝癌特有，可助鉴别。原发性或转移性肝癌 时，血中 GGT 明显升高。其原因是癌细胞产生的 GGT 增多和癌 组织本身或其周围的炎症刺激作用，使肝细胞膜的通透性增加， 以致血中 GGT 增高。 4、脂肪肝：脂肪肝在一定程度上也确实能引起谷氨酰转肽酶 的升高，不过升高不太明显。 5、阻塞性黄疸、急性肝炎、慢性肝炎活动期、胆道感染、肝硬 化等都可使 GGT 升高。 6、其他疾病如心肌梗塞、急性胰腺炎及某些药物等均可使 血中 GGT 升高。 十、十、血清胆汁酸血清胆汁酸(TBA) 这是近些年来新开展的一项检测肝功能损害的比较灵敏的指 标。目前限于测定总胆汁酸，正常值为 010mol/L。胆汁酸是 由肝排泄的主要有机阴离子，其代谢情况主要受肝脏所控制，因 此能较特异地反映肝脏的功能。当肝功能损害时，血清胆汁酸升 高往往比胆红素早而明显，因此能更敏感地反映肝损害。 乙肝两对半检查指标临床分析乙肝两对半检查指标临床分析 我国是病毒性肝炎的高发区，其中以乙型肝炎尤为突出，乙 肝两对半（乙肝五项）是目前临床上最为普及的乙肝病毒学检查 的指标。肝脏感染了乙肝病毒后，总会在体内尤其是血清中留下 痕迹，通过对这些痕迹的检测，就可以知道是否感染了乙肝病毒。 这些所谓的痕迹就是我们常说的乙型肝炎血清标记物。 乙肝五项反映乙肝病毒免疫学标记一共 3 对，即表面抗原 (HBsAg)和表面抗体(抗 HBs 或 HBsAb)、e 抗原(HBeAg)和 e 抗 体(抗 HBe 或 HBeAb)、核心抗原(HBcAg)和核心抗体(抗 HBc 或 HBcAb)，通常核心抗原没有检验，所以通俗的说法就是“两对半”。 乙肝五项检查是用来判断是否感染乙肝或粗略估计病毒复 制水平的初步检查，结果只是对乙肝病毒标志物的判断，只能判 断体内有没有感染过乙肝病毒或者有没有抗体，分辨受检者是不 是乙肝病毒感染者，但并不能确诊是乙肝患者或是乙肝病毒携带 者，又或是携带有乙肝病毒的其他疾病。 1、HBSAGHBSAG乙型肝炎表面抗原 是乙型肝炎病毒（HBV）颗粒的外壳部分，由蛋白质所组成。 是乙型肝炎病毒感染后 26 个月，谷丙转氨酶升高前 24 周出 现。急性持续时间小于 6 个月，慢性持续时间大于 6 个月。临床 多和酶免疫分析法、放射免疫法检验。 正常参考值：阴性 临床意义：由于乙型肝炎表面抗原属于 HBV 的外壳蛋白，不含 病毒核酸成分，本身不具传染性，不反映病毒有无复制、复制过 程、传染性强弱及预后倾向。所以，其临床意义需结合其它检查 项目综合判断。阳性，见于慢性 HBSAB 携带者、急性乙型肝炎 潜伏期、慢性迁延性肝炎、慢性活动性肝炎、肝硬化等。 2、HBSABHBSAB乙型肝炎表面抗体 是病人感染了乙型肝炎病毒（HBV）以后，对乙型肝炎表面 抗原蛋白质所产生的一种免疫反应性抗体（保护性抗体），可持续 数年。说明机体对乙型肝炎病毒具备了一定的免疫力。临床用酶 免疫分析法、放射免疫法检验。 正常参考值：阴性 临床意义：阳性，见于乙型肝炎、既往有乙型肝炎病毒感染者，以 及注射乙型肝炎疫苗、HBSAB 免疫球蛋白后等。 3、HBEAGHBEAG乙型肝炎 E 抗原 是乙型病毒核心颗粒中的一种可溶性蛋白质，为乙肝病毒复 制的标志之一，代表着传染性高低，阳性则说明传染性较强。与 HBSAG 同时或稍后出现，急性持续时间小于 10 周，慢性持续时 间大于 10 周。临床用酶免疫分析法、放射免疫法检验。 正常参考值：阴性 临床意义：阳性，见于急性乙型肝炎、慢性乙型肝炎、肝硬化等。 此外、HBSAG 和 HBEAG 双阳性孕妇所生婴儿，有 80%100% 将受乙型肝炎病毒感染。 4、HBEABHBEAB乙型肝炎 E 抗体 出现于 HBEAG 阴转后，代表传染性下降，但仍具有一定的 传染性，且表明病程较长。临床用酶免疫分析法、放射免疫法检 验。 正常参考值：阴性 临床意义：阳性，见于慢性乙型肝炎（48。3%）、肝硬化（68。3%）、 肝癌（80%）等。此外，HBEAB 阳性的孕妇所生婴儿中可有 20% 感染乙型肝炎病毒。 5、HBCABHBCAB乙型肝炎核心抗体 是乙型肝炎核心抗原刺激肝细胞所产生的一种免疫球蛋白， 是乙肝病毒抗体系统中出现较早的抗体，常继 HBSAG、HBEAG 之后出现，对乙无保护作用，传染性强，持续于急、慢性感染期。 临床用酶免疫分析法、放射免疫法检验。 正常参考值：阴性 临床意义：阳性，见于急性乙型肝炎、慢性乙型肝炎、乙肝病毒携 带者及有既往感染史者。机体感染乙型肝炎病毒（HBV）后可发 生相应的免疫反应，形成相应的抗原、抗体。主要有乙型肝炎 E 抗原（HBCAG）、乙型肝炎核心抗体(HBCAB).由于乙型肝炎核心 抗原在血清中不易检出,故临床除核心抗原以外合称“乙型肝炎 两对半”。其结果应综合判断。 乙肝两乙肝两对对半半检查检查的的临临床意床意义义 HBsAg HBsAb HBeAg HBeAb HBcAb 临床 意义 俗