肝病的过度治疗

触目惊心的肝病过度诊疗触目惊心的肝病过度诊疗 央视国际 (2005 年 07 月 11 日 09:23) 我国各类肝病患者累计达到近 2 亿人，每年用于诊疗的费用超过 1 000 亿人民币。而 据专家估算，其中约有 20属于过度医疗。过度医疗不仅使社会和病人蒙受了巨大经 济损失，也使疾病的治疗变得更加复杂化、严重化。有资料显示，药物性肝损害的病 人正在以每年 34.5的速度增长，其中过度医疗难逃其咎。 看不懂的昂贵收费看不懂的昂贵收费 徐州乙肝患者周某得病 12 年，为治病已花去人民币 13 万元，而病情并没有得到 控制；济南的乙肝病毒携带者刘某，最近到某大医院做检查，抽血化验、做 B 超，一 下就花去了 800 多元钱；秦皇岛的丙肝患者李某，正在使用医学界认为疗效最佳的长 效干扰素，这种药一支就要 1300 多元；保定患者邱某因为酒精性肝硬化，反复出现消 化道出血，花了 8 万多元最近仍病情恶化，大夫说惟一的出路是肝移植，而换一个肝 需要 25 万30 万元人民币 解放军 302 医院刘士敬主任医师所描绘的肝病医疗现状是黯淡的。他说，目前各 种肝炎已经成为严重威胁人民群众健康的重大和疑难疾病。除了不断增长的乙肝病人 外，脂肪肝、丙肝和戊肝等又成为新的医学难题，总患病人数已近 2 亿。尤为令人担 忧的是，巨大的肝病医疗市场处于无序和混乱之中，过度医疗就是极具代表性、也是 让患者深受其害的问题之一。 北京隆福医院副主任医师朱倩说，甲型肝炎是一种自限性传染病，一般给予适当 的能量和保肝药物，99的患者不用花多少钱就能痊愈。但现在一个住院患者往往要 用多种药物，花费 500010000 元；乙肝患者入住三甲医院，人均住院费要超过 1 万 元，日均 500 元左右。乙肝患者一次门诊诊疗费平均 650 元；脂肪肝患者几乎都被推 荐使用一些价格可观的降脂药。 秩序和规则有待健全秩序和规则有待健全 我国肝病医疗市场巨大，但是秩序和规则不健全。“比如，乙肝病毒携带者该不 该治疗，用什么药物；治疗肝炎人员，是否应持证上岗。如果这些基本问题不搞清楚， 过度诊疗和诊疗混乱在所难免。”刘士敬认为。 据了解，一个肝病病人入院，围绕着他的过度医疗就开始了。首先是多达数十种 的肝炎病毒检测项目。其中乙肝病毒指标 20 多种，肝纤维化指标 5 项以上，肝功系列 10 余项，免疫功能指标 10 余项，还要做蛋白电泳、B 超及 CT 等影像学检查，艾滋病、 性病等指标也不能少。这些项目都做一遍需要数千元。另外，目前不少医院鼓动患者 频繁检查乙肝病毒 DNA 定量，而这一尚不成熟的检测一次需要 200 元左右，有的患者 一年被要求化验数十次，还有的病人一年中多次做 CT，检查费在万元以上。“其实， 不是每一位患者都需要做这些检查。”刘士敬强调。 另外，一些不太成熟的诊疗项目被用于临床。乙肝疫苗治疗乙肝是没有获得医学 界公认的，但不少地方都在动员患者使用并联合其他药物；一些乙肝病毒携带者本不 该用药，但几乎每个携带者都被进行各种尝试性治疗。 对乙肝的治疗国内推崇的也几乎都是国外药品。由于种族间差异，这些药物在我 国疗效已大打折扣，诱使病毒变异、停药后肝炎复发和恶化等遗留问题越来越多。另 外，我国治疗乙肝的主打药物滥用现象也十分普遍。与此同时，我国大型医院目前的 治疗方案几乎都是联合用药：保肝降酶降黄、抗病毒、免疫调节、抗肝纤维化，一用 就是 10 多种，希冀通过撒网式用药来控制病情。 另一个不容回避的重要原因是，当前正规医院主要依靠诊疗技术和药物创收生存 与发展。为了追求经济效益，许多医院竞相开展肝移植、人工肝、生物治疗等收费高 的技术项目。于是，重复检查和重复开药等过度诊疗的行为也就难以避免。一位不愿 透露姓名的肝病专家说：“乙肝病人现在住院一天就得花六七百元，但如果是医生的 亲友，实际上花几十元就能起到相同的治疗作用，一些价格便宜的药完全可以代替高 档药。” 呼唤理性医疗呼唤理性医疗 肝病目前还是一类病因复杂的难治性疾病，没有理想的疗法。于是一些医院出现 了“漫天撒网”和盲目模仿国外的做法。以当前的医疗技术来说，人一旦患了肝病， 还没有什么灵丹妙药能够确保药到病除的。但是，合理检查、合理治疗，仍是医生们 应该和可以掌握的。如果为了满足乙肝患者急于彻底治愈疾病的心愿，不按用药适应 症用药，并不能达到有效治疗的目的，同时还可能加重病人的肝脏负担，使病人可能 发生药物性肝损害，导致药物性肝炎。还有可能导致人体免疫功能紊乱，干扰正常的 防治程序。 目前肝病患者众多，但是患者的防治常识相对匮乏，也没有自我保护意识，很容 易有病乱求医。因此肝病患者也需要掌握一些肝病防治的基本常识，知道自己病情轻 重程度，应该找谁看病，应该使用什么药物治疗，否则可能会适得其反。 过度医疗的黑洞正吞噬着广大患者和社会的财富，不仅每年千亿元的人民币在悄 悄流失，而且也导致了医疗资源的浪费。一项调查表明，医疗机构大处方、大检查等 造成的浪费高达 2030，患者经济上不堪重负，药源性肝损害也因此有增无减。 以生命相托的患者和广大群众呼唤理性医疗，呼唤尽快出台有效措施，煞住愈演 愈烈的过度医疗势头。 链接 我看过度医疗 过度医疗服务将对生命和健康造成损害过度医疗服务将对生命和健康造成损害 诱导需求是指医疗服务提供者为了自身利益，利用掌握的知识和信息影响（诱导、 甚至强制）患者进行不必要的消费。在中国，供方过度服务的表现形式有大处方、抗 生素滥用、大检查和手术滥用。据估计，中国供方诱导的需求或者说过度服务量很可 能占到卫生总费用的 20以上。除了资源浪费，过度医疗服务还对生命和健康造成化 学性、物理性和生理性损害。 国务院发展研究中心社会发展部和世界卫生组织北京代表处“中国医疗卫生体制 改革”合作课题组石光贡森 卫生费用中有一部分是豪华奢侈的服务费用卫生费用中有一部分是豪华奢侈的服务费用 卫生总费用占国内生产总值的百分比有上升趋势是国际普遍规律，反映卫生总费 用的增长快于国内生产总值的增长。用经济学术语说，叫做卫生费用的收入弹性大于 1。 美国著名卫生经济学家纽豪斯认为，收入弹性大于 1 的产品或劳务属于豪华奢侈 品，不是生活必需品。具体分析卫生费用，其中有一部分是必需品，在国内称为基本 的卫生服务费用；另外一部分叫做非必需的卫生服务费用。这些非必需的卫生服务费 用，就是豪华奢侈的卫生服务费用。根据本人研究，在 26 年里，我国卫生费用收入弹 性大于 1.5 的年份有 6 个，卫生费用收入弹性小于 1 的年份也是 6 个。卫生费用收入 弹性大于 1.5 说明卫生费用的增长过快，超越经济的承受能力；卫生费用收入弹性小 于 1，说明卫生费用增长过缓，不适应经济发展的需要。1996 年到 2000 年，我国卫生 费用收入弹性连续 4 年大于 1.5，说明卫生费用增长过快，超越经济承受能力，群众反 映看病贵。 哈尔滨医科大学卫生经济学教授杜乐勋 过度医疗原因多种过度医疗原因多种 我们医院目前的确存在过度医疗，但是原因是多种多样的。1.科学技术的过度发 展，技术主义又使这样的情况进一步加重，所以没有最好的，只有最适合的。2.法律 意义下的医生的过度自我保护，使医生对病人过度检查，保护自身的利益。3.医疗诊 断和治疗的基本标准，国家没有出台，需要制定。对不同医疗需要的人群，有不同的 标准，医生心中有数。4.社会对过度医疗缺乏有效的制约因素，处在失控状态。5.医 院、设备供应商、药品经销商、医生，趋利行为导致过度医疗行为。所以我觉得没有 最好的，只有最适合的。对不同人群，要有不同的服务标准。这样才能建立和谐医疗。 福建南平市人民医院吴剑 病人也有超过实际需要的医疗需求病人也有超过实际需要的医疗需求 临床中经常可以遇见这样一些病人，本来所患疾病不重，