肝脏、泌尿系统

肝脏肝脏 1、 肝海绵状血管瘤肝海绵状血管瘤 （肝脏最常见的良性肿瘤）快进慢出 （1）肝动脉造影 实质期瘤体内出现“血湖” ，呈爆玉米花状染色，出现早 （2） CT 表现表现 平扫平扫：类圆形低密度区，边界清楚，密度均匀，较大者可密度不均 增强扫描增强扫描：呈“快进慢出快进慢出”的强化特点 瘤体边缘、结节状强化，与血管密度相近 随时间推移，强化逐渐向中心扩展，直至全瘤充填，密度与正常肝相同 瘤体较大者中心可始终保持低密度 部分肿瘤先从瘤体中心开始强化，再向周围扩展 瘤体小时可一开始就呈全瘤强化 描述描述：肝右叶巨大低密度肿块，边界清楚，密度不均，增强扫描瘤体边缘先出现结节状强 化，与血管密度相近，随时间推移，强化逐渐向中心扩展，瘤体中心始终未强化 （3） MRI 表现表现 平扫平扫：类圆形，边界清楚， T1WI 为均匀性低信号，T2WI 上随回波时间延长，血管瘤的信 号强度递增，直至超过胆囊信号，称为“灯泡征” 增强扫描增强扫描：呈“快进慢出”的强化特点 描述描述：平扫 T1WI、T2WI 上分别为低、高信号。增强扫描瘤体边缘先强化，与血管信号相近， 随时间推移，强化逐渐向中心扩展，直至全瘤充填 2、 原发性肝癌原发性肝癌 快进快出 （1) 肝血管造影：可发现直径小至 2cm 的肝癌，并可确定部位、数目、范围、血供类型和 门脉受累情况 供血动脉增粗； 出现肿瘤血管； 占位征象； 血管浸润征象； 肿瘤染色、充盈缺损； 静脉早显； 门静脉血管改变 （2） CT 表现 肿瘤病灶 平扫平扫：边缘不规则低密度区，单发或多发，瘤内常坏死而呈更低密度区，假包膜 肿瘤坏死、出血、囊变，导致混杂密度改变 增强扫描增强扫描：动脉期明显不均匀强化，高于正常肝，门脉期及实质期强化迅速消退而密度低 于正常肝，呈“快进快出快进快出”的强化特点 伴发改变 肝脏轮廓、肝门形态、门脉瘤栓、邻近器官浸润、肝门、腹膜后淋巴结肿大、脾大、 腹水等 巨块型肝癌（结节直径巨块型肝癌（结节直径5cm）：）： CT 平扫为低密度 动脉期：呈不均匀强化 门脉期：又呈低密度 结节型肝癌（直径结节型肝癌（直径5cm） 肝右下叶类圆形低密度肿块，其内见更低密度区，增强扫描动脉期肿瘤不均匀明显强 化，实质期迅速消退，呈“快进快退”的强化特点 肝右叶类圆形肿块，T1WI 低信号，T2WI 略高信号。增强扫描动脉期肿瘤不均匀明显强 化，实质期迅速消退，呈“快进快退”的强化特点 弥漫型肝癌并门脉癌栓及腹水弥漫型肝癌并门脉癌栓及腹水 肝脏弥漫性密度减低，边界不清，增强扫描动脉期肿瘤不均匀明显强化，实质期迅速 消退，呈“快进快退”的强化特点。并见门脉癌栓 小肝癌（小肝癌（3cm） ；肝硬化腹水脾大；脾囊肿；肝硬化腹水脾大；脾囊肿 平扫为低密度 动脉期：呈不均匀强化 门脉期：又呈低密度 肝右叶圆形低密度肿块，增强扫描动脉期呈全瘤均匀强化，门脉期迅速消退。并见脾 大、脾囊肿和腹水 3、 肝转移瘤肝转移瘤 影像学表现（CT） 平扫：大小不等的多发圆形、类圆形低密度灶，边缘光整或不光整，常有坏死 增强扫描： 典型表现为“牛眼征牛眼征” ，即中心低密度，边缘环状强化，最外缘密度低于正常肝 少数肿瘤动脉期显著强化，密度高于正常肝，延迟扫描呈低密度 4、 肝囊肿肝囊肿 可单发、多发。多发者常与肾、胰、脾等器官的多囊性病变同时存在 CT 表现 单发或多发边界锐利的囊性病灶，囊内 CT 与水接近（小于 20Hu） ，囊壁不能显示，增增 强扫描无强化强扫描无强化 描述：肝内多发边界锐利的囊性病灶，囊内呈水样密度，囊壁不能显示。增强扫描无强化无强化 5、肝硬化、肝硬化 X 线：门脉高压所致的侧支循环静脉曲张表现 CT：早期无异常改变 中晚期表现为 肝缩小； 肝表现凹凸不平、结节状； 肝叶比例失调； 肝门、肝裂增宽； 脾大； 腹水； 侧支循环改变 Peter Pan 编辑 也许一切超出估计，心态好就好了。 3 / 4 飘摇一生，风雨同行。 泌尿系统泌尿系统 多囊肾多囊肾 X 线平片：肾影增大，表面凹凸不平，少部分可见钙化。 造影：肾盂、盏弧形压迹变形或变窄拉长，部分可呈“蜘蛛足”样改变。 表现： 双肾体积增大，呈分叶状 肾内由大小不等圆形病灶占据，呈低信号，如蜂窝状 增强扫描病灶无强化 部分囊内出血，出现高密度液平 表现： 病灶呈低信号，呈高信号 如囊内出血则出现高信号液平 余表现同 单纯性肾囊肿单纯性肾囊肿 X 线平片；肾影轮廓改变和钙化（5%） 。 造影：小囊肿位于肾皮层可无改变。大的或位置较深，可压迫、推挤集合系统，造成肾 盂、盏移位变形，但其边缘光滑。 表现： 可单或双肾，可单发或多发 呈圆形水样低密度灶，壁薄界线清楚 增强扫描无强化 如感染密度增高，壁增厚 表现： 呈低信号，呈高信号 余表现同 肾结石肾结石 部位：肾盂、肾盏内 形状：圆形、类圆形、鹿角状 密度：均匀一致、浓淡不均或分层 数目：单发或多发 输尿管结石输尿管结石 部位：输尿管走形区，生理狭窄处 形状：圆形、短条形，长轴与输尿管走形方向一致 X 线平片、CT：阳性结石 尿路造影：阴性结石 膀胱结石膀胱结石 部位：耻骨联合上方 形状：圆形、椭圆形 肾与输尿管结核肾与输尿管结核 平片检查： 无异常发现（早期) 肾内钙化(中晚期） 肾自截（晚期） 排泄性尿路造影 早期：肾小盏边缘虫蚀状改变，积水潭样改变 进展期：肾盂肾盏广泛破坏 晚期：不显影（肾功能丧失） 逆行性尿路造影 肾盂肾盏扩大形成不规则空腔 输尿管结核表现为管腔边缘不整、虫蚀样改变或狭窄与扩张并存（串珠样） 膀胱壁不规则增厚，膀胱挛缩 CT 检查： 早期：低密度病灶，可有强化 进展期：低密度病灶范围扩大，肾盂肾盏扩张，并常见钙化 晚期：病肾缩小，广泛钙化，肾自截 MRI 一般不作为泌尿系结核检查手段（敏感性不高，没必要用） 肾血管平滑肌脂肪瘤肾血管平滑肌脂肪瘤(错构瘤错构瘤) 表现： 可累及单侧或双侧肾 位于肾实质，但常波及肾脂囊（边缘不光滑） 呈混杂密度，低者如脂肪，中等者代表血管，平滑肌 增强扫描血管平滑肌成分强化（不均匀强化） 表现： ，均呈混杂信号高信号的脂肪可由脂肪压抑序列压抑去掉 余表现同 肾癌肾癌 表现： 分叶或类圆形肿块位于肾实质内，大者致肾外形改变 平扫呈略低或中等密度与肾实质分界欠清 增强扫描，早期瘤实质强化明显，稍后肾实质强化更