耳鼻咽喉应用解剖生理2013

重庆医科大学重庆医科大学护理学院护理学院教案教案 课程名称五官科护理学 授课对象2011 级护理本科、涉外护理本科授课类型理论教学 授课教师张建容职称主管护师 授课章节题目 中篇 第一章第一节耳的应用解剖及生理 第三章第一节鼻的应用解剖及生理 第五章第一节咽的应用解剖及生理 第七章第一节喉的应用解剖及生理 学时数3 授课时间2013 年 10 月 21、25 日 教材名称眼耳鼻咽喉口腔科护理学教材主编徐淑秀 教材出版社人民卫生出版社版次第一版 教学目标 主要目标： 1掌握鼻窦分组及各窦开口位置；掌握喉的构成支架及分区；掌握中耳的构 成。 2熟悉鼓膜、咽鼓管的解剖位置；熟悉腭扁桃体的解剖位置。 3了解鼓室分部、内容物、各壁的结构和邻近关系；了解鼻腔各壁的结构。 同时目标：认真学习相关理论知识，建立以病人为中心的理念 教学重点及难 点 重点：1鼻窦分组及各窦开口位置。 2.腭扁桃体的解剖意义。 难点：1中耳的构成。 2.鼓室各壁的结构和邻近关系。 教学内容的深 化与拓宽 请学生自行登录网络教学平台，查阅课件等，完成相应课后作业。 专业英语词汇 要求 external ear,middle ear,inner ear,tympanic cavity,tympanic membrane,eustachian tube,mastoid process,external nose,nasal cavity,nasal sinuses,pharynx,nasopharynx,oropharynx,laryngopharynx,tonsilla palatina,larynx, 教学方法、教 具 教学方法：课堂讲授法、图示法、自学指导法 教具：多媒体课件、教材 教研室意见 同意讲授 课程负责人： 教研室负责人签章： 年 月 日 2 教学内容教学内容时间分配时间分配 耳的解剖耳的解剖 一、颞骨 在颅两侧,颅底和侧壁一部分,参与组成颅中窝,颅后窝.分为五部:鳞部 乳突部 岩部 鼓部 茎突。外耳道骨部,中耳,内耳,内耳道在颞骨内。 二、外耳 耳廓:在头部两侧,向外突.标志.软骨特点.痛.渗.畸.冻. 外耳道:长度.皮肤特点.疖.痛. 软骨部(外 1/3).骨部(内 2/3). 三、中耳 鼓室 鼓窦 乳突 咽鼓管. 1.鼓室:分上、中、下鼓室. 有六壁. 外壁:鼓膜(形态 大小 厚度 标志). 内壁(内耳外壁):鼓岬 前庭窗 蜗窗 面 N 管凸水平段 外半规管凸. 前壁:咽鼓管鼓口等.颈内 A 管壁. 后壁(乳突壁):内侧-面 N 管垂直段. 上-鼓窦入口,外半规管凸,下-锥隆起 上壁:鼓室盖-2mm颅中窝.岩鳞裂. 下壁:颈静脉球. 鼓室 三个听骨:锤骨 砧骨 镫骨. 内容物 二条肌肉:鼓膜张肌 镫骨肌. 一条神经:鼓索神经. 2.鼓窦:乳突中最大气房.通上鼓室. 3.乳突:气化过程始于鼓窦,26 岁完成. 气化型板障型硬化型混合型 4.咽鼓管:鼓室和鼻咽部的通道. 长 35mm.鼓口比咽口高 2025mm. 骨 部(外 1/3):开放状态. 软骨部(内 2/3):闭合状态. 峡 部:内径 12mm. 小儿特点:短,平,宽. 中耳炎与咽鼓管. 四、内耳 骨迷路 膜迷路 内外淋巴. 1.骨迷路:由骨密质构成. 前庭(中部):最膨大.前庭窗. (容纳椭圆囊和球囊) 骨半规管(后部):外前后三管相垂直. 耳蜗(前部):似蜗牛壳.鼓岬 蜗窗. 2.膜迷路:由膜管和膜囊组成.相连通. 椭 园 囊:椭园囊斑(位觉斑) 前庭 球 囊:球囊斑(位觉斑) 感受器 膜半规管:壶腹嵴 上壁-前庭膜. 膜蜗管: 外壁-螺旋韧带. 下壁-基底膜:螺旋器听觉 (Corti 器) 感受器 3.耳蜗内部结构: 三个管腔. 30 分钟 7 上:前庭阶.起自前庭. 中:中阶(膜蜗管).含内淋巴液. 下:鼓 阶.起自蜗窗. 前庭阶与鼓阶在蜗孔相通,含外淋巴液 4.血管:迷路 A,来自基底或小脑前下 A. 五、蜗 N 传导径路 Corti 器耳蜗 N 六、前庭 N 中枢联系 前庭器前庭 N小脑前庭 N 核 (脊 N 眼 N 植物 N 小脑大脑颞叶). 广泛的神经联系和反射. 耳的生理功能耳的生理功能 一.听觉生理 1.声音传导空气传导.骨传导. 2.外耳功能:收集声波(对 3800Hz 增压) 3.中耳功能:主要是增强声压,弥补声波 从空气传入内耳淋巴时的能量损失. 声能由空气水,反射损失 99.9%. 声波-内耳淋巴声阻抗能量30dB. 鼓 膜:增强声压 17 倍 (有效振动面积 55mm2 镫骨底板面积 3.2mm2). 听骨链:杠杆作用增强声压 1.3 倍 (锤骨柄:砧骨长突=1.3:1). 中耳增压作用:171.3=22(倍)=27dB. 鼓室肌:85dB 收缩保护耳蜗. 咽鼓管维持中耳内外压力平衡. 引流防声防逆行感染 4.耳蜗功能:传音和感音. 传音:淋巴液基底膜. 感音:Corti 器(基底膜与盖膜的剪切运动刺激纤毛毛细胞兴奋机械能变电能 神经冲动). 二.前庭功能 维持体位平衡前庭最重要. 1.半规管壶腹嵴:感受正负角加速度. 2.球囊斑和椭园囊斑:感受直线加速度. 鼻的解剖鼻的解剖 鼻由外鼻 鼻腔 鼻窦构成.与周围关系. 一.外鼻 在面部中央,向前突.气道门户. 1.标志. 2.皮肤特点.痤疮 酒渣鼻 鼻疖. 3.支 骨部:鼻骨上窄厚下宽薄. 架 梨状孔. 软骨部:鼻外侧,大翼,鼻中隔. 4.静脉回流特点:面部 V 无瓣膜(双向). 10 分钟 30 分钟 2 主向内眦 V面前 V面总 V颈内 V. 逆向内眦 V眼上下 V海绵窦. 鼻或上唇疖肿海绵窦炎. 二.鼻腔 两侧面颅之间的腔隙. 1.结构:上窄下宽,前鼻孔连外鼻,后鼻孔通鼻咽.由鼻中隔分左右两侧,由内鼻孔(鼻阈) 分前后二部. 鼻前庭:皮肤特点(疖 痛). 固有鼻腔:四个壁: 内壁(鼻中隔):支架,粘膜,血管丛. 外壁:最复杂最重要. 鼻甲和鼻道. 下鼻道:鼻泪管口.上颌窦穿刺点. 中鼻道:外壁是半月裂孔(前下界是 钩突 后上界是筛泡).裂孔外侧向前下和外上 扩大为筛漏斗,从前上到后下有额窦和前组筛窦开口,上颌窦最后最低开口于裂孔中部. 上鼻道:后组筛窦开口. 蝶筛隐窝:蝶窦开口. 窦口鼻道复合体. 顶壁:筛骨水平板薄而脆.前颅窝 底壁(鼻底):硬腭. 嗅沟(嗅裂) 总鼻道. 2.粘膜嗅区粘膜(鼻腔顶):每侧 5cm2 呼吸区粘膜(鼻腔大部分):有丰富的静脉海绵体,下鼻甲粘膜最厚. 3.血管利特尔区.利特尔动脉丛(筛前 A、筛后 A、上唇 A、鼻中隔后 A、腭大 A)和 克氏静脉丛:青少年儿童鼻出血 吴氏鼻-鼻咽静脉丛和鼻中隔后部动脉:老年后部鼻出血. 三.鼻窦 为鼻旁颅骨中的含气空腔. 左右成对,共四对,开口于鼻腔. 前组鼻窦:额窦,前组筛窦和上颌窦,开口于中鼻道. 后组鼻窦:后组筛窦和蝶窦,后组筛窦开口于上鼻道, 蝶窦开口于蝶筛隐窝. 引流:前组鼻窦炎,中鼻道有脓;后组鼻窦炎,嗅沟有脓. 1.上颌窦:在鼻腔两侧上颌骨内.五壁. 前壁(面壁). 后外壁. 上壁(上颌骨眶板):眶底内侧部. 底壁(牙槽突):低于鼻底. 内壁(鼻腔外壁):窦口在后上中鼻道 特点发育最早 窦腔最大(容积 13ml) 窦底低窦口高 窦口在中鼻道外壁的位置最后最低 与牙齿关系密切. 炎症和肿瘤对周围的影响. 2.筛窦(筛迷路)在鼻腔外上筛骨内.六壁. 发育较早,气房蜂窝状.分前后两组: 前组开口中鼻道.后组开口上鼻道. 外壁:眶纸样板.眶内并发症. 顶壁:筛板外侧 前颅窝底. 下壁. 3.额窦:在鼻腔上方额骨内.四壁. 底壁(眶顶前筛顶):最薄.炎症 囊肿. 窦口在下,进中鼻道前端. 4.蝶窦:在鼻腔后上蝶骨体内.六壁. 外壁:中颅窝 海绵窦 颈内 A 视 N 管 1 顶壁:鞍底.前:视交叉,后:垂体. 前壁:窦口在蝶筛隐窝. 鼻腔的生理功能鼻腔的生理功能 一.呼吸 二.嗅觉 三. 共鸣 四. 保护 清洁过滤:鼻毛反射性喷嚏.粘液毯纤毛 抗体 加温加湿:海绵状血窦 粘液腺.3335,98%. 咽的解剖咽的解剖 咽部在鼻、口、喉后方,上达颅底,下至第 6 颈椎下缘(环状软骨下缘),下接食道. 呼吸和消化的共同通道.长 12cm.分三部. 一.鼻咽(上咽) 顶后壁:咽扁桃体. 侧壁:咽口 圆枕 咽隐窝 管扁桃体. 鼻咽癌好发部位:咽隐窝和顶后壁. 鼻咽癌颅内侵犯主要途径:破裂孔. 二.口咽 前壁:咽峡 舌根 舌扁桃体. 侧壁:腭扁桃体(窝) 咽侧索. 后壁:淋巴滤泡. 三.喉咽(下咽) 会厌谷 梨状窝 环后隙. 四. 咽筋膜间隙(咽后隙 咽旁隙) 五. 咽淋巴组织 1.咽淋巴内环:扁桃体,咽侧索,淋巴滤泡 2.腭扁桃体:结构,发育,功能, 炎症,肥大,病灶. 3.咽扁桃体(腺样体). 4.淋巴回流:颈深淋巴结.NPC 颈转移. 咽的生理功能咽的生理功能 一. 呼吸 二. 吞咽 三. 共鸣及言语 四. 防御与保护(吞咽和呕吐) 五. 调节中耳气压(吞咽开放咽鼓管) 六. 免疫(咽淋巴内环以腭扁桃体最重要) 喉的解剖喉的解剖 喉在颈前正中,舌骨下.第 3 颈椎至第 6 颈椎下缘.上通喉咽,下接气管.下气道门户. 10 分钟 15 分钟 5 分钟 2 一.软骨支架 单个软骨会厌软骨:舌面组织疏松. 甲状软骨:最大.喉结,切迹. 环状软骨:唯一完整软骨环 成对软骨: 杓状软骨等 3 对. 二.喉韧带与膜 喉外韧带,甲状舌骨膜. 喉内韧带,环甲膜. 三.喉肌 外肌:升降和固定喉体. 内肌:开关声门,张弛声带,活动会厌. 四.喉腔 以声带为界分三区. 1.声门上区:喉入口 喉前庭 室带 喉室 2.声 门 区:声带 男 2025 女 1520mm 前联合.声门裂:喉和气道最窄处. 3.声门下区:粘膜下结缔组织疏松. 五.淋巴回流 以声带为界,方向多固定. 声门上区:淋巴管丰富甲舌膜颈深上 L 声 门 区:淋巴管甚少. 声门下区:环甲膜颈深下 L. 喉癌扩散主要途径:区域 L 转移. 六.神经 喉上 N:声带以上感觉、环甲肌. 喉返 N:声门以下感觉、喉内肌. 喉返 N 哪一侧易受损? 七.小儿喉部解剖特点 1.位置较高. 2.软骨较软. 3.粘膜下组织疏松,淋巴丰富 4.喉腔,声门均较窄小. 5.会厌卷叶状. 6.声带较短 68mm. 喉的生理功能 一.呼吸 二.发声(基音.共鸣) 三.保护 杓状会厌襞、室带、声带括约作用. 四.屏气 室带声带关闭,增加、控制和固定 胸腔内压:排便,分娩,呕,咳用力. 15 分钟 5 分钟 1 总结、布置复习思考题和预习内容总结、布置复习思考题和预习内容 小结要 点及复 习思考 题 小结要点：小结要点： 1耳的解剖。 2鼻的解剖。 3咽的解剖。 4喉的解剖。 复习思考题：复习思考题： 1.影响听力的解剖结构有哪些？ 2.请说出各组鼻窦的名称及其在鼻腔的开口。