腰椎间盘突出症 microsoft word 文档

关键词：腰椎间盘突出症 中医药疗法 综述 腰椎间盘突出症(PLID)是因腰椎间盘变性，纤维环破裂，髓核突出刺激或压迫神经根、 马尾神经所表现的一种综合征，是腰腿痛最常见的原因之一。 1约 80%的病人可经非手 术疗法缓解或治愈。近年来，中医在治疗 PLID 方面进行了不懈的努力，并取得了一定的 成绩，本文将近十年来中医治疗 PLID 的情况作一综述。 1 中医对 PLID 的认识 中医将 PLID 归属于“腰痛” 、 “腰腿痛” 、 “痹症”等范畴。中医古籍中虽无 PLID 的病 名，但对此病症已有极为详细的描述，如素问刺腰痛篇载：“衡络之脉令人腰痛， 不可以俯仰，仰则恐仆，得之举重伤腰。 ” “肉里之脉令人腰痛，不可以咳，咳则筋缩急。 ” 医学心悟载：“腰痛拘急，牵引腿足。 ”以上列举症状为腰痛合并下肢痛，咳嗽时加重， 这与西医所说有关 PLID 的症状相似。 诸病源候论腰脚疼痛候又说：“肾气不足，受 风邪之所为也，劳伤则肾虚，虚则受于风冷，风冷与正气交争，故腰脚痛。 ”祖国医学认为 PLID 多由肾虚，风、寒、湿邪侵袭肌表，流注经络，或因跌仆损伤，瘀血内停，经络闭阻， 气血运行不畅所致。 2PLID 的中医治疗 2.1 中药治疗 中药治疗 PLID 的特点是辨证论治，有是症用是方，而临证用药不同医家各有特色。 王清义2等将 PLID 分为四型：气滞血瘀型，治以活血化瘀，行气止痛，方用顺气活 血汤、和营止痛汤、身痛逐瘀汤加减。风寒湿型，治以祛风散寒化湿，方用独活寄生汤 加减。肾虚型，治以填精补髓，强壮筋骨，肾阳虚用右归饮加减，肾阴虚用左归饮加减， 酌情加地龙、红花等活血化瘀之品。肝肾亏损，任督失调型，治以补肝肾，通任督，方 用阳和汤加减。共治疗 68 例。作者认为应用活血化瘀、行气止痛、祛风散寒化湿以及滋阴 壮阳、填精补髓等药物辨证施治，可达到降低毛细血管通透性、改善微循环、消除神经水 肿及肌肉痉挛、增强人体抵抗力的作用。方罗芷3采用加味阳和汤(熟地黄、鹿角霜、 土鳖虫、炮姜炭、肉桂、麻黄、白芥子、黄芪、蜈蚣、生甘草)治疗 210 例，痊愈 148 例， 显效 28 例，好转 16 例，总有效率 91.4%。渠敬文4自拟化瘀舒筋汤(怀牛膝、伸筋草、 续断、白芍、独活、土鳖虫、没药、秦艽、甘草、血竭、木瓜)治疗 60 例，治愈 39 例，有 效 16 例，总有效率 91.7%。古庆5在独活寄生汤化裁(独活、杜仲、牛膝、茯苓、桑寄 生、秦艽、全虫、防风、肉桂、当归、川芎、细辛、生地、白芍、蜈蚣)基础上加味治疗 30 例，显效 14 例，有效 10 例，无效 6 例。曾涛6采用牵正散合芍药甘草汤(白附子、 僵蚕、白芍、炙甘草、全蝎)辨证加减治疗 60 例，治愈 45 例，好转 12 例，未愈 3 例。鲁 森传7自拟归芪芍草汤(黄芪、白芍、当归、甘草、杜仲、炮穿山甲、牛膝、白花蛇)治 疗 120 例，痊愈 68 例，好转 43 例，无效 9 例。曲红伟8以加味木金汤(郁金、穿山龙、 白芍、牛膝、三棱、莪术、杜仲、木香、僵蚕)为基础，随证加减治疗 245 例，痊愈 157 例， 显效 63 例，有效 19 例，无效 6 例，总有效率 97.6%。张俊耀9自拟马钱子散(马钱子、 白芍、黄精、当归、甘草)治疗 89 例，治愈 53 例，有效 27 例，无效 9 例，总有效率 89.89%。 郝汉远10等用自拟方(熟地、山药、枸杞、杜仲、制附子、制川乌、菟丝子、白芍、川 断、川牛膝、制草乌、鹿茸)随证加减治疗 36 例，治愈 21 例，好转 13 例，无效 2 例，总 有效率 94.4%。 2.2 针灸治疗 管遵惠11等取脊椎九宫穴为主应用 GZH 型热针仪治疗 PLID220 例，治愈 141 例， 好转 74 例，无效 5 例。张宏侨12等采用温针华佗夹脊穴的方法治疗 30 例，痊愈 15 例， 好转 13 例，未愈 2 例，有效率为 93.3%。张华13取夹脊穴行龙虎交战法，配合循经取 穴并加电针治疗 71 例，治愈 50 例，显效 18 例，有效 2 例。高杨14在患病椎间隙及其 旁每隔 0.5 寸取一穴，共 4 穴的基础上辨证配穴，并加用 G6805 电针加强针感治疗 58 例， 治愈 39 例，好转 18 例，总有效率为 98%。马胜15用针灸(肾俞、大肠俞、气海俞、环 跳、委中、承山、阿是穴)治疗 120 例，治愈 88 例，好转 27 例，总有效率为 95.8%。他认 为针灸治疗 PLID 可以扩张周围血管，改善微循环，增加血流量，消除组织间隙的水肿， 加速组织代谢，松解周围组织的粘连，使神经根无菌性炎症得以消除。赖新生16等深 刺夹脊穴后接电针仪治疗 31 例，并设常规取穴组作对照，两组治愈率和总有效率分别为 52%、32%和 94%、90%。两组总有效率无显著性差异，但电针夹脊穴组镇痛效果优于常 规取穴组。廉玉麟17采用长短针配合治疗 116 例，痊愈 63 例，好转 49 例，总有效率 达 96.5%。杨晓军18等通过针刺腰阳关、命门、患侧带脉、阳交、跗阳、睛明、照海， 调理奇经治疗 89 例，治愈 75 例，好转 12 例，有效率 97.8%。何京19等运用平衡补泻 治疗 60 例，治愈 49 例，显效 7 例，好转 3 例，无效 1 例，总有效率 98.4%。陆瑾20 采用踝、体针结合方法治疗 53 例，治愈 33 例，好转 20 例，有效率 100%。陈国生21 等用自制针灸刀辨证治疗为主治疗 150 例，痊愈 120 例，显效 15 例，好转 10 例，无效 5 例，总有效率 96.7%。 2007-01-20 23:22 回复举报 | 金武孟 2 楼 向李琳22以穴位注射当归注射液治疗 40 例，治愈 20 例，有效 18 例，总有效率为 95%。 2.3 手法治疗 颜祖侠23等采用点穴按摩法、腰腿牵抖法、腰部斜扳法、屈髋屈膝旋转法、直腿 抬高法治疗 49 例，治愈 20 例，显著进步 16 例，好转 11 例，无效 2 例，总有效率 95.5%。黄忠毅24运用按摩(松解痉挛、屈膝搬腿、俯卧伸腰颤压、斜搬伸腿，直腿拨 伸、点穴镇静)及导引法治疗 36 例，治愈 23 例，显效 8 例，好转 3 例，无效 2 例，总有效 率 94.44%。李建仲25等用正骨手法(松解法、复位法、热敷法)治疗 56 例，并设对照组 52 例(口服双氯灭痛、腰痛宁)结果两组治疗总有效率分别为 98.2%、88.5%，治愈率分别为 51.8%、26.9%。张念希26等用三维椎体平衡手法(牵抖法、按压法、腰椎定点双旋法) 复位治疗 405 例，治愈 291 例，显效 101 例，好转 10 例，无效 3 例。俞国旭27用闭法 治疗 50 例，痊愈 35 例，显效 11 例，有效 4 例。姜明明28采用整腰三法(沉腰加压法、 定点斜扳法、强迫抬腿法)治疗 62 例，痊愈 39 例，显效 11 例，有效 10 例，无效 2 例，总 有效率为 96.77%。 2.4 其它治疗 孙治东29等采用孙氏消痞散结膏穴位(突出椎间隙、环跳、承扶、委中、承筋、阳 陵泉)贴敷治疗 40 例，治愈 29 例，好转 9 例，无效 2 例，并与常规体针治疗组 30 例对照， 对照组 30 例，治愈 11 例，好转 14 例，无效 5 例。两组总有效率分别为 95.%与 83.3%。 宋保欣30等用天王消骨液外敷雾化治疗 50 例，优 32 例，良 12 例，可 4 例，差 2 例， 优良率达 88%。石瑜31等用中药离子导入与侧扳复位治疗 36 例，治愈 24 例，好转 10 例，无效 2 例。金来贵32等应用低频调制中频脉冲电刺激腧穴的方法治疗 100 例，痊 愈 40 例，显效 35 例，进步 23 例，无效 2 例。 3 实验研究 梁镇宏33对 45 例 PLID 患者采用温针治疗，同时观察治疗前后常规肌电图和 F 波 传导速度的改变。经 2 个疗程治疗后，总有效率达 95.6%。随着症状、体征的减轻和病情 好转，肌电图复查异常自发电位减少，运动单位电位数和电压增加，F 波传导速度增快。 提示温针能缓解或消除神经根的受压状态，使受损的神经根得到不同程度的修复，功能改 善。这可能是与针刺的刺激和温针在体内病变周围的热效应，使神经根的水肿、炎症吸收， 粘连松懈，甚至使突出的髓核萎缩变性有关。欧阳八四34采用短刺加电针治疗 PLID45 例，并观察其血液流变学指标，同时选取 20 名同年龄段的健康人进行血液流变学测定作对 比观察，结果显示：PLID 患者的某些血液流变学指标明显高于同年龄组健康人，同时发现 临床治愈病例的血液流变学指标的改变要显著低于好转及无效的病例。短刺配合电针，使 局部既产生电的兴奋性，又产生针刺的通调作用，由此而改善了局部微循环，减轻神经根 的水叶，缓解了对神经根等组织的卡压，使致痛物质的释放得到抑制，相应地改善了临床 症状。 4 小结 本文引用的资料表明，中医治疗 PLID 有一定优势，但大多停留在一般临床经验总结 或治疗观察上，普遍存在以下问题：辨证分型标准不统一；疗效判定标准尚不一致； 疗程长短不等，疗效观察时间不同；有的临床报告未设立对照组。今后，应重视如下 问题：中医药治疗 PLID 的作用机理；中药治疗、针灸治疗、手法治疗与西医综合疗 法在疗效上有无叠加作用。 参考文献 1裘法祖主编.外科学.北京：人民卫生出版社，1995，854. 2王清义，等.中西医结合治疗腰椎间盘突出和椎管狭