肿瘤化疗患者静脉穿刺的方法的探讨

肿瘤化疗患者静脉穿刺的方法的探讨肿瘤化疗患者静脉穿刺的方法的探讨 汤梅 王影 杨静 张影 安徽省阜阳市人民医院普外科 236000 目的目的 综合分析静脉输液成功的技巧，探讨并总结针对肿瘤化疗患者静脉输液 成功的方法。方法方法 将我科 2009 年 12 月至 2011 年 6 月收治的 180 例肿瘤化疗 患者按入院顺序随机分成两个治疗组，对照组采取传统的方法，实验组综合应 用笔者在临床中总结的方法及技巧。结果结果 实验组的成功率 77.78%，对照组的 成功率 57.78%；实验组的满意率 90.0%，对照组的满意率 77.78%。结论结论 实验 组的穿刺成功率高，患者满意度高。 随着经济的发展，科技的进步，人民对健康意识的提高，以及各种复杂理化 环境因素的影响，肿瘤患者也越来越多，手术配合放疗化疗主要手段。作为普 外科，我们不仅做好肿瘤患者的围手术期工作，还要承担术后的化疗工作。恶 性肿瘤患者常伴有凝血、纤溶、血小板及血管异常所导致的出血和血栓形成 【1】。患者的特殊性，肿瘤的破坏性及药物的损伤性，化疗患者的静脉穿刺难 的问题日益凸现。传统的穿刺方法已不能满足临床的需求，笔者在临床中总结 了以下方法，与大家共同分享。 资料与方法资料与方法 1.一般资料。2009 年 12 月至 2011 年 6 月我科收治肿瘤化疗 180 例，其中男 70 例，女 110 例，年龄 28-73y。乳腺癌 88 例，胃癌 27 例，直肠癌 33 例，结肠癌 30 例，其他 2 例。 2.方法。按入院顺序随机分成两个治疗组，对照组采取传统的方法，实验组综 合应用笔者在临床中总结的方法及技巧（详见讨论部分）。护士的的排班两个 月一轮换，护士的文化水平，技能，资历没有统计学差异。每日由责任组长进 行登记，并将效果用我院满意度调查表进行评定。 3 判定标准。一针穿刺成功者视为成功，其它视为失败。 4.数据处理。采用 SPSS12.0 统计软件进行 X2，P0.05 由统计学意义。 结果结果 1. 两组成功率比较见表 1 组别例数成功失败成功率 实验组 90702077.8% 对照组 90523857.8% X2 8.24 P 0.01 2. 两组满意度的差异见表 2 组别例数满意不满意满意度 实验组 9081990.0% 对照组 90702077.8% X2 5 P 0.05 讨论讨论 1.影响肿瘤病人静脉穿刺常见原因。 1.1 抗肿瘤药物对血管内皮的破坏，导致局部血管弹性差，脆性大，甚至血管堵 塞、硬化及塌陷。 1.2 肿瘤患者血液呈高凝状态【2】 】， ，使得进针时血管回血慢，拔针后皮下出血。 1.3.操作前准备不充分，患者紧张，血管痉挛，局部血管不充盈。 1.3 反复穿刺对血管内皮损伤及切割伤。 1.4 老年肿瘤患者的营养差，血管弹性差，皮下脂肪少，皮肤松弛，血管活动度 大。 1.5 拔针方式不正确及进针角度不合理对血管的切割伤。 1.6 拔针后按压的时间不够，皮下出血，导致皮肤青紫，影响下次穿刺。 1.7 没有合理使用血管，保护血管。 1.8 疾病的限制，例如乳腺癌的患者，一般只在键侧肢体输液，尽量选择上肢， 但是双侧乳腺癌患者只能选择下肢。 1.9 .PICC 虽然能操作简单，留置时间长，减少反复穿刺对患者的痛苦，但是 PICC 长期漂浮在血管内，对正常血流产生影响，血流缓慢并形成漩流，产 生微血栓【 【3】。 。有研究4报道 PICC 因并发症而提前拔管的比例达 32.8- 40.7%。PICC 导管的非正常拔管不仅增加了患者的痛苦和经济负担，也增加 了护患纠纷隐患。而且皖北地区经济不发达，知识文化水平低，PICC 不仅 增加患者费用，而且出院后护理是一难题。 2.采取以下对策。 2.1 心理护理。以亲切温和的语言，主动与患者沟通，主动沟通技巧，能够与患 者建立良好的护患关系。提高自己的业务技术水平，增加患者对护士的信任感 及满意度，使患者充分放松，缓解长期化疗给患者带来的恐惧感。 2.2 进针前，肢体下垂 30 秒，减少静脉回流；或者用力甩 2-3 次（由于重力作 用减慢静脉血液逆流速度）。扎止血带，瞩患者做握拳、松开动作 3-5 次后 （促进局部血液循环），松开，自然放松。操作者左手握住患者手心，用左手 拇指向下绷紧血管下端皮肤，以固定血管并朝一个方向牵拉，这样不仅增大管 腔相对体积，而且血管变的非常笔直，右手拇指沿血管走形连续按压 3-5 次 （再次促进局部血液循环），使血管充分充盈。因为握拳时手背皮肤变非常紧 张，力度向各个方向发散，压迫血管，使得血管腔的相对体积变小，增大穿刺 时的痛苦。不重力拍打血管，以免血管局部压力增大，加重脆性，造成进针时 血管猛然释放压力，血液瞬间冲入皮下导致穿刺失败【 【5】。 。 2.3 血管粗，弹性好，从血管直接进针，进针要快，角度 30-60。因为 F=PS， 压强一定的情况下，压力与受力面积成正比。角度越大针头斜面与血管的接触 面越小，血管的压力越小，疼痛越小。 2.4 弹性差，脆性大，角度 15，缓慢进针，见回血，稍进少许即可，减少对 血管的刺激，针头在血管的长度越多，造成成微血栓越多，血管的脆性越大， 通透性越大，输液过程中外渗的机率越大。 2.5 血管短，弹性差，先进皮下 1-2cm，再进血管,便于固定。 2.5 血管细，弹性差，脆性大，输液速度放慢，进针低角度平行进针，最好采用 5.5紫色针头，即减轻疼痛，又不影响输液速度。 2.6 弹性好，皮下脂肪多，较深的静脉，用右手食指中指轻轻触摸，找准深浅. 粗细及走向后再进针。 2.7 老年肿瘤患者血管弹性差，壁薄，脆性大，活动度大，且手足血管表浅，血 流速度慢，回血慢，故进针时速度要慢，宁浅勿深，过快容易刺破血管。因老 年人记忆力减退，长时间输液造成肢体疲乏，所以固定与观察非常重要。在手 背静脉穿刺时，可以将卷装物（例如日常卷装卫生纸）放于手心，使手背成空 杯状，便于固定血管，减少肢体改变时导致输液不畅，还对患者起到提醒作用。 2.8 拔针最好在在莫非氏管内液体全部滴完，输液管内液体缓慢下降时【 【6】开始， 关小输液调节器，既能充分利用药夜又可避免拔针时血液反流。拔针时，先拔 再拔，按压时穿刺肢体要抬高， 按压针眼切忌边压边揉，反复揉按可使已凝血 的血管针眼重新出血。凝血机制好者连续按压时间为 23min，最佳按压时间 为 36min；凝血机制不好和用抗凝血药物者需按压 15min 以上【7】。 2.9 对于长期化疗的患者，最好固定护士进行穿刺，首先护患长期接触，便于沟 通，其次护士熟悉患者的血管分布、粗细、深浅及血管弹性情况，以便能把握 好进针角度、深度及力度。 以上是笔者在临床中给肿瘤患者静脉穿刺时的经验总结及方法探讨，希 与大家共同学习。肿瘤患者由于癌症本身对他们精神及身体的带来的痛苦，加 上手术的创伤，还要忍受放疗、化疗带来的诸多不适，他们能够忍受病魔的折 磨，坚持化疗，渴望恢复健康，延长生命时间，增加生活质量，作为临床工作 中护士同辈更有理由做到：减少患者的费用，减轻患者的痛苦，减少静脉炎的 发生，提高穿刺的成功率，提高患者的满意度，减少护患纠纷的发生。 1 梁万东.毕云天.凝血酶原 G20210A 与乳腺癌.胃癌的相关性.医学文选.2005- 4：157. 2 贾宏.范爱飞.肿瘤化疗患者 PICC 非正常拔管原因分析及护理对策.中国实用 护理杂志 2010-4,26（4）：37. 3 马春花.癌症患者 PICC 非正常拔管原因分析及护理.齐鲁护理杂志， 2006,12（9）：1794-1795. 4 Cheong K,Perry D. High rate of complications associated with peripherally inserted cenous catheters in patients w