胎儿长得小体重过轻

在妊娠期，当胎儿长得过小，与妊娠时间不成比例时，就称胎儿生长迟滞。胎儿在子宫内如果生长迟 滞，其死亡率与致病率都比正常体重的胎儿来得高，且在生产过程中，也容易并发胎儿窘迫或胎便早现的 问题。因此，藉由定期产检掌握胎儿生长状况，是及早发现胎儿生长迟滞的重要步骤。 声明：图片来源网络，如有侵权，敬请告知 大部分初为人母的准妈咪，对“怀孕”既充满期待又害怕，总是会担心胎儿生长发育有没有异常，因而 常会跟别的孕妇比较肚子的大小、位置高底等。其实，每个胎儿的生长状况一定有所差异，而所谓的 “子宫内胎儿生长迟滞”，在医学上有其基本的定义。 何谓胎儿生长迟滞 “胎儿生长迟滞”是指胎儿在子宫内没有办法达到预定周数的体重，原因可能来自于一些病态的因素， 进而造成胎儿体重与相同怀孕周数的胎儿体重分布做比较，落在体重分布生长曲线族群的 10以下。 临床上的分类 胎儿生长迟滞大致上可分为两大类别，分别是类型 I 对称形生长迟滞及类型 II 不对称形生长迟滞。 类型 I 对称形生长迟滞（Symmetrical） 为妊娠早期（初期 3 个月）发生对胎儿的伤害，产生对称形生长迟滞（内因性生长迟滞），其胎儿的 腹围及头围都比较小。一般来说，此类别的发生比例较少，大约占 1020。 类型 II 不对称形生长迟滞（Symmetrical） 为妊娠晚期（末期 3 个月）才发生对胎儿的伤害，产生不对称形生长迟滞（外因性生长迟滞），其胎 儿的头围正常，只有腰腹围比较小。 “小于实际妊娠周龄”“胎儿生长迟滞” 所谓小于实际周龄（Small for gestational age，SGA），指的是胎儿体重小于相同怀孕周数的胎儿体重 分布生长曲线族群的 10，但有些准妈咪身材比较娇小（如 45 公斤以下），所生下的宝宝有可能会出现 小于实际周龄的情形，然而这种状况是不必追究其原因的，因为宝宝日后通常也可以生长得不错。由此可 知，小于实际妊娠周龄并不等同于胎儿生长迟滞，两者分属不同的概念。 导致胎儿生长迟滞的三大原因 造成胎儿生长迟滞的原因相当多，一般可区分为 3 大类。 子宫胎盘功能异常（最常见的原因，约占 80） 慢性羊膜炎、胎盘有血栓或梗塞、绒毛血管瘤、结缔组织疾病、慢性部分胎盘剥离、前置胎盘、胎盘 或脐带构造异常、双胞胎间血流相通等病变。事实上，约有 40的胎儿生长迟滞致病原因仍不明，一般 认为还是与胎盘功能不足，使得血流在子宫体和胎盘减少的关系。 母体疾病 准妈咪年龄较大、早期发生母体体重增加不良、营养不良、先天性子宫内感染（德国麻疹、巨细胞病 毒、梅毒及弓浆原虫感染、A 型和 B 型肝炎等）、妊娠高血压、子痫前症、晚期发生血管疾病、心脏或呼 吸疾病、长期糖尿病、慢性肾脏病、严重贫血（地中海性贫血）、抽烟、酗酒、药物成瘾（安非他命、古 柯碱、大麻、鸦片类或吸入性溶剂）。 胎儿自身问题 多胞胎、染色体异常、侏儒症候群、先天性成骨不全症、先天心脏病、生殖泌尿道异常、中枢神经系 统异常等。 对胎儿可能造成的危害 怀孕期间如果出现胎儿生长迟滞，可能造成的影响有：生产时血氧量较低、出生评估分数（Apgar Score）较低、易吸入胎便造成呼吸困难、增加胎儿窘迫的风险；出生时则可能出现低血醣症及低血钙、 低体温、红血球过多症、增加脑神经伤害的风险等。另外，严重的生长迟滞也容易造成胎死腹中的危险。 根据近期的研究，子宫内环境与胎儿成长是否良好，与中年之后的健康状况息息相关，举例来说，出生体 重太轻的胎儿，往后罹患心脏病、高血压等慢性病的机率相对较高。 医生是如何判断胎儿生长迟滞呢？ 诊断前先确认怀孕周数 由于胎儿生长迟滞的标准，是与相同周数的胎儿体重分布做比较，所以在进行诊断前，应该先确认正 确的怀孕周数。目前用来诊断胎儿生长迟滞的方式大致有下列 4 种： 子宫底测量 在第 20 周以后，测量子宫体高度是从子宫底（母体的子宫体上面的高度）量到耻骨，所测量出的公 分数值通常对应等于怀孕周数（如 28 周所测出的数值应为 28cm），若量到的高度较预计的周数少于 2cm 以上，则要怀疑为生长迟滞。 超音波测量 超音波诊断的 3 个主要标准分别为：胎头大横径、腹围、大腿骨长度，利用这些数值可与成长图比较， 进而估计出胎儿重量。此外，胎儿腹围是相当有用的指标，子宫内生长迟滞的胎儿，往往会将有限的营养 成分转移到头部发育，测量的结果就会呈现胎儿头部较大而腹部较瘦小的不对称状况，有助于诊断。 都卜勒超音波血流速度量 透过都卜勒超音波直接测量脐带的血流速率，一旦发觉胎儿生长迟滞者呈现血流阻力增加与速率渐慢 的变化，可选择适当时机提早终止妊娠，避免发生胎死腹中的悲剧。 /yunqi/yqzs/2016/0728/643642.html 母体孕期体重增加程度 母体的体重增加变化，亦可能代表着胎儿的大小。 诊断仍可能出现误差 子宫底测量、超音波测量、都卜勒超音波血流速度量是目前常用于诊断胎儿生长迟滞的方法，不过， 这些方法仍然可能出现诊断上的误差，所以一般来说，除非胎儿生长迟滞的情形非常明显，通常还是要观 察一段时间，才能确定胎儿是否真的有生长迟滞的现象。 如何监测胎儿生长是不是迟滞呢？ 产前监视的重要性 胎儿生长迟滞属于高危险妊娠之一，准妈咪必须配合医师，除了持续追踪胎儿大小之外，在生产过程 中也要特别注意是否并发胎儿窘迫的情形。此外，为了确保胎儿没有出现异常，通常建议在产前可进行下 列的生理活动评估： 不加压试验（NST） 若 20 分钟内有 2 次胎动，伴随每分钟心率增加 15 次且持续 15 秒以上，为有反应性，属于正常现象； 若胎动过少或没有胎动，有可能是胎儿正在睡觉，可将腹部轻摇或用声音来刺激胎儿，等叫醒胎儿后再记 录 20 分钟，如果 40 分钟内没有合格胎儿心跳加速，为非反应性，属于不正常的现象。 超音波检查 直接观察子宫内胎儿的呼吸运动、胎动、胎儿的身体张力及羊水容积等项目。 多普勒超音波检查 检查脐动脉、子宫动脉、胎儿下胸腔动脉之血流速度波型图变化、测量收缩压与舒张压的比值。如果 比值大于 3，或是末舒张期血流极度减少、濒临消失、消失或逆流，都暗示着胎盘末稍血流阻抗的增加， 一般常见于妊娠毒血症、胎儿低血氧、慢性窘迫，生长迟滞甚或即将濒临死亡之胎儿。 胎儿运动记录 准妈咪每天应该平躺测量 3 小时的胎动，分别在早上、中午、晚上各 1 小时，并将 3 次测得胎动的总 数乘以 4，作为 12 小时计的每日胎儿运动记录。如果整天少于 3 次胎动，应该要立刻找医师诊断。 当胎儿发生生长迟滞，其实也反映出准妈咪子宫内的环境恶化，不适合胎儿生长，因此，若已经接近 预产期，建议可以进行评估，考虑是否要催生，让胎儿尽早离开母体，才不会危害到胎儿生命。 产前如何预防与治疗胎儿生长迟滞 为了避免胎儿有生长迟滞的情形，准妈咪应该尽量远离危险因素，做好产前的预防或治疗工作。 1.避免劳累多休息卧床休息可能是胎儿生长迟滞治疗中最有效的方法，因为适度休息可增加子宫胎盘 血流量，促进胎盘血流畅通，使胎儿发育更健康，也可预防早产，特别是对于双胞胎妊娠更为重要。 2.注意孕期健康怀孕期间要避免有害的生活方式，如抽烟、喝酒，且准妈咪本身要随时注意健康，控 制各种合并症，如毒血症、肾脏疾病等。 3.补充完整营养高热量的饭食（但不是高蛋白）和胎儿出生体重增加有明显关系，有助于减少低出生 体重的发生率，准妈咪可在医师或营养师的专业建议下，补充适当的营养需求。 4.采用药物疗法怀孕早期使用少量的阿司匹林，可预防小血管的栓塞，使子宫胎盘的血流保持畅通， 有助于让胎儿获得充分氧气及营养。 5.评估提早生产的必要性对生长迟滞的胎儿而言，如果子宫内环境有危及胎儿