肋骨骨折临床护理径

肋骨骨折合并血气胸临床护理路径表肋骨骨折合并血气胸临床护理路径表(医疗护理医疗护理) 住院号： 床号： 姓名： 性别： 年龄 ： 住院日期 ： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 预期住院天数：10 天 实际住院天数： 天 住院日数：住院日数：住院第住院第 1 天天住院第住院第 2 天天住院第住院第 39 天天 医生主要医生主要 诊治工作诊治工作 询问病史及体格检查 完成病历书写 开化验单及检查单 上级医师查房，明确诊 断 向患者家属告知病重或 病危通知（酌情）并签署 手术知情同意书 局麻下行胸腔闭式引流 术 上级医师查房 完成入院检查 继续对症支持治疗 完成必要相关科室会诊 完成上级医师查房记录 等病历书写 向患者及家属交待病情 及注意事项 上级医师查房 根据体检、胸片、CT 结果 和既往资料确定诊断及是否 需要开胸手术治疗 根据其他检查结果判断是 否合并其他疾病 并发症的防治 对症支持治疗 完成病程记录 重点医嘱重点医嘱长期医嘱：长期医嘱： 胸外科护理常规 一级护理 饮食 心电监测 吸氧 肋骨外固定带固定 使用镇痛药物 视病情通知病重或病危 其他医嘱 临时医嘱：临时医嘱： 血常规、肝肾功能、电 解质、凝血功能、输血前 检查、血型 X 线胸片、心电图 血气分析（必要时） 呼吸机无创辅助呼吸 （必要时） 局麻下行胸腔闭式引流 术 长期医嘱：长期医嘱： 患者既往基础用药 祛痰药物的使用 其他医嘱 临时医嘱：临时医嘱： X 线胸片 腹部 B 超（必要时） 其他医嘱 长期医嘱：长期医嘱： 抗菌药物的使用（必要时） 其他医嘱 临时医嘱：临时医嘱： 复查血常规、肝肾功能、 电解质（出院前或必要时） 复查 X 线胸片（出院前或 必要时） 护理临床护理临床 评估评估 评估有无连枷胸 关注呼吸的频率，有无 气促、反常呼吸、面色、 口唇以及肢体末端有无缺 氧青紫现象 心理状态 护理级别级 呼吸情况的评估 密切观察体温的变化 咳嗽、咳痰情况 睡眠情况 局部皮肤情况 护理级别级 呼吸情况的评估 密切观察体温的变化 咳嗽、咳痰情况 睡眠情况 局部皮肤情况 护理级别级 处置处置备好氧气，必要时吸氧 备好胸穿包，水封瓶 备好吸痰器，气管切开 包及其他急救设备 落实基础护理 每日更换引流瓶 胸腔引流管插管处伤口 护理 雾化吸入 抽静脉血送检 每日更换引流瓶 胸腔引流管插管处伤口护 理 雾化吸入 检查检查胸部 X 线片 心电图 肝肾功能 血、尿、粪常规、血型 复查胸部 X 线片 复查胸部 X 线片 饮食饮食禁食 流质 普食禁食 流质 普食禁食 流质 普食 排泄排泄顺畅 未解 腹泻顺畅 未解 腹泻顺畅 未解 腹泻 活动活动卧床休息，半坐卧位或 健侧卧位 卧床休息，半坐卧位 指导患者变换体位 卧床休息，半坐卧位，变 换体位 护理及宣护理及宣 教教 合并有血气胸并呼吸困 难者，立即配合医生进行 胸腔闭式引流术 向患者及家属讲解引流 瓶的注意事项 介绍医院环境、主管医 生、主管护士 了解既往史及过敏史 告知行各项化验及检查 的目的、意义及注意事项 指导如何使用肋骨外固 定带 关注病人的心理状态， 精神紧张者予疏导 指导病人深呼吸、腹式 呼吸及有效咳嗽 观察引流瓶内水柱波动 情况，定时挤压引流管 观察引流血液量 指导患者正确服药并告 知口服药作用及注意事项 了解患者饮食情况并指 导饮食 观察二便情况 防止卧床并发症 患者有效咳嗽、咳痰，预 防肺部感染 防止泌尿系感染，指导患 者多饮水 观察引流瓶内水柱波动情 况，定时挤压引流管 变异情况变异情况 及处理及处理 有 无 变异情况简单描述： 有 无 变异情况简单描述： 有 无 变异情况简单描述： 护士签名护士签名 住院日数：住院日数：住院第住院第 79 天天出院前出院前出院当天出院当天 医生主要医生主要 诊治工作诊治工作 上级医师查房，进行评估， 确定有无并发症情况，明确 是否出院 完成出院记录、病案首页、 出院证明等 向患者交待出院后的注意 事项 重点医嘱重点医嘱 出院医嘱：出院医嘱： 注意休息、加强营养，避 免运动 肋骨外固定带固定两周 出院带药（必要时） 半月后复诊断，不适随诊 临床评估临床评估 评估生命体征 心理状态 护理级别级 评估生命体征 心理状态 护理级别级 评估生命体征 心理状态 护理级别级 处置处置落实基础护理 拔除胸腔闭式引流管 检查检查复查胸部 X 线片 饮食饮食禁食 流质 普食禁食 流质 普食禁食 流质 普食 排泄排泄顺畅 未解 腹泻顺畅 未解 腹泻顺畅 未解 腹泻 活动活动卧床休息为主，可下床 活动 卧床休息为主，可下床 活动 卧床休息为主，可下床活 动 护理及宣护理及宣 教教 进行扩胸运动锻炼 观察肋骨外固定带 周围皮肤情况 关注病人的心理状态， 了解病人对治疗的意见 指导病人增加饮食营养， 促进疾病恢复 继续深呼吸、腹式呼吸 及有效咳嗽 卧床进行双下肢活动 检查病人对疾病健康教 育知识的了解情况 告知病人半月后复诊，不 适随诊 两个月内不