药剂科目标责任考核标准

西安市结核病胸部肿瘤医院临床科室目标责任考核标准 责任科室：药剂科 项项目目指指标标内容内容考考评办评办法法分分值值评评分分标标准准完成等完成等级评审级评审任任务务 医 疗 安 全 正确接待处理医 疗纠纷；认真落实 医疗安全管理措 施 1.查医院投诉管理办法贯彻落实 情况，患者投诉有无记录、处理结果， 年度结案率95%。并正确使用医疗 事故和重大医疗过失行为信息软件。 （10 分） 2.对患者投诉答复和整改工作制度 化、流程化，对投诉有记录、调查、整 改、反馈，重大事件按规定上报（6分） 3.抽考医务人员 6 名（门诊、急诊、内 科、外科、医技、管理科室各 1 名）核 心制度落实情况。 （6 分） 4随机查 3 个科室医患沟通规范化 文书和制度。 （6 分） 5.随机演练 1 项突发公共卫生事件 或医院内部突发事件医疗应急处理 预案。 （6 分） 6.急诊科室人员相对固定，能胜任急 救抢救工作；查急诊科、临床科室急 救设备、药品是否处于备用状态，完 好率 100%；并随机考核 1-2 名医护 人员抢救技能，抢救设备的使用；查 医院急诊“绿色通道”是否畅通。 （6 分） 7.创建平安医院工作（10 分） 60 1.医院全年发生一起一级事故负主要责任 或连续发生同类医疗事故，分数全扣。 医 疗事故和重大医疗过失行为信息软件未 使用或使用不正确扣 3 分。 有纠纷投诉而无记录、无处理结果记录的 发现一例扣 20 分，结案率每降 1%扣 8 分； 2.院科两级无相关资料和差错事故登记、 汇总、讨论、分析记录的扣 10 分。 3.1 人不合格扣 1 分。 4.1 个科室不合格扣 2 分。 5.不合格扣 6 分 6.1 件物品不合格扣 2 分；急诊病人救治 不及时扣 6 分。1 人操作不合格扣 3 分。 7.创建平安医院工作 （1）没有制定医患沟通实施细则扣 2 分， 无医务人员学习考核记录扣 2 分； （2）没有建立患方教育制度（发放健康教 育材料、组织患者及家属观看录像、听取 讲座、座谈等）扣 2 分； （3）未公开医疗服务、收费信息扣 3 分； 2 项项目目指指标标内容内容考考评办评办法法 分分 值值 评评分分标标准准 卫 生 法 规 执 行 情 况 40 分 1、 医师法、 护士 条例、 医疗机构 管理条例、 传染 病防治法、 医师 外出会诊管理规定 2、等级评审工作。 3、医疗质量。 1.是否聘用非卫生技术人员独立从事医 疗、医技、护理活动。 2.科室医师配备应满足临床工作需求。 3、完成等级医院评审工作 4.医院感染管理符合医院感染管 理办法要求。 5、药事管理符合医疗机构药事 管理暂行规定要求（15 分） 40 1.一经发现分数全扣。 2.不能满足临床需求或低于配备标准扣 10 分。 3、完成科室等级评审任务。 4.感染性疾病科、预检分诊布局或消毒不合格扣 10 分；查看 产房、手术室病理性废物交接登记资料，不符合扣 15 分；查 看耐药菌监控登记资料，实地查看消毒隔离措施，不合格扣 15 分；查阅目标性监测资料，不合格扣 10 分。 4、查阅药事管理有关资料；现场查看药品管理情况。 药师是否按照要求对处方进行审核（3 分）；是否开展抗菌药 物临床应用管理和细菌耐药监测（3 分）；临床药学工作的开 展及临床药师职责落实情况（3 分）；药品不良反应与药害事 故监测与报告落实情况（3 分）；麻精药品使用是否符合规定 （3 分） 分分值值 项项目目指指标标内容内容考考 核核 办办 法法 三三级级二二级级 评评分分标标准准 3 医院医院医院医院 继续医学教育工作 检查专业技术人员继续 教育登记证书。 1020 继续医学教育参与率应95%，少 1%扣 1 分，合格率应95%，少 1%扣 1 分。 住院医师规范化培训 工作 1.查看培训计划 2.检查单位开展住院医 师培训记录表。 1020根据培训开展情况打分。 人才培养工作 查看进修记录，参加学 术会议记录，论文登记， 在职研究生录取文件。 1515 1.外出进修参加学术会议占 5 分：进修 3 个月以上或参加国家级学 术会议2 人/百名专技人员，每少 1 人扣 0.5 分。 2.在职研究生培养占 5 分：选送博士研究生1 名记 3 分，选送硕士 研究生1 名/百名专技人员,每少 1 人扣 0.5 分。 科研 教育 管 理 100 分 发表论文数量 查看论文登记