老年人慢性肾盂肾炎的预防和治疗方法

老年人慢性肾盂肾炎的预防和治疗方法 (一)治疗 1.一般治疗 对慢性肾盂肾炎，首要的是寻找并去除导致发病的易感因素， 尤其是解除尿流不畅、尿路梗阻，纠正肾和尿路畸形，提高机体免疫功能等。 必须指出，只有找出并去除了存在的易感因素后，才能彻底有效治疗而不再发。 多饮水，勤排尿，增加营养等非常重要。 2.抗菌药物治疗 慢性期选用的抗菌药物与急性肾盂肾炎相似，但治疗较急 性期困难，一旦处理不当，不仅疗效不佳，且易引起肾功能受损而影响预后。 慢性肾盂肾炎的抗菌治疗择优方案为：常需 2 类药物联合应用，必要时中西 医结合治疗。疗程宜适当延长，通常治疗 24 周。若无效或复查中再发，可 选用敏感药物分4 组，轮换应用，每组药用 1 个疗程，疗程毕停药 35 天， 共 24 个月。如上述长程抗菌治疗仍无效或常再发者，可采取低剂量长期抑菌 治疗。临床常用磺胺甲噁唑/甲氧苄啶(复方磺胺甲基异恶唑)、呋喃妥因、头孢 氨苄(头孢立新)、阿莫西林(羟氨苄西林)、诺氟沙星(氟哌酸)等任一种药 1 次 剂量，于每晚排尿后入眠前服用，可长达 612 个月，多可防止再发，对重新 感染引起再发的慢性肾盂肾炎更为有效。抗菌治疗的同时，特别在疗效不佳 或频频再发时，必须寻找并去除易感因素。急性发作期的用药同急性肾盂肾 炎。 复发者多在前次发病用抗菌药物治疗停止后 6 周内再发，其实质是上次治 疗失败，故应另换敏感药物或改变治疗途径、方法和疗程等。重新感染则多在 前次治疗停药 6 周后再发，常与机体免疫功能低下有关，在调整药物治疗同时， 需增强免疫功能。 隐匿型慢性肾盂肾炎虽无临术症状，但细菌尿却持续存在，肾内炎症及肾 功能损害也可能发生，肾病患者交流群：132729323。尤其对孕妇、幼儿、尿路畸形 和糖尿病患者，更应做抗菌治疗，以保持尿无菌状态。一般可选用前述药物 1 种治疗 1014 天，无效或再发可调整用药再治，若仍无效或再发则可用长期低 剂量抑菌治疗。 合理选用中成药：根据不同证型，可合理选用中成药以配合治疗。 (1)大补阴丸：功能：滋阴降火，滋补肝肾。主治：慢性肾盂肾炎属肝肾阴 虚，虚火上炎者。用法：10g，3 次/d。 (2)滋肾通关丸：功能：清下焦蕴热，助膀胱气化。主治：慢性肾盂肾炎属 热蕴膀胱而证见尿闭不通，少腹胀满者。用法：6g，3 次/d。 (3)济生肾气丸：功能：温补肾阳，化气行水。主治：慢性肾盂肾炎属肾阳 不足者。用法：10g，3 次/d。 (4)右归丸：功能：温补肾阳，化气行水。主治：慢性肾盂肾炎属肾阳不足， 命门火衰者。 (5)其他中成药如复肾宁、银花泌炎灵。 3.康复治疗 (1)坚持大量饮水，每 23h 排尿 1 次，可降低发病率。 (2)注意个人卫生，勤洗澡，用淋浴，要勤换内裤。 (3)去除慢性感染因素，积极治疗慢性结肠炎、慢性妇科疾患、糖尿病、慢 性肾脏病、高血压等易发生尿路感染的疾病，是预防复发的重要措施。 (4)尽量避免使用尿路器械和插管。 (5)预防性服用抗菌药，可选用磺胺甲噁唑/甲氧苄啶(复方新诺明)、诺氟 沙星(氟哌酸)、氨苄西林(氨苄青霉素)中的 1 种，如无不良反应，可再临睡前 长期服用。 (6)慢性尿路感染病人，要耐心按医嘱坚持治疗，不要随意停药，即使症状 消失后，也要定期到医院复查，直至尿细菌培养多次正常后，或按计划治疗疗 程结束后未再复发者，才可停药。 (二)预后 慢性肾盂肾炎如不伴有尿流不畅等复杂因素，感染容易控制而不易再发， 病情进展缓慢，不易进入肾功能衰竭期;相反，复杂因素持续存在，慢性肾盂肾 炎急性发作期难以治愈，慢性期疗效更差，细菌尿持续存在并常再发，肾功能 损害日渐加重，预后不良。 老年人慢性肾盂肾炎的护理 1.三级预防 慢性肾盂肾炎是导致老年人死亡的重要的疾病。故应重视它的 预防工作。所谓早期预防，又称“一级预防”是指在慢性肾盂肾炎发生前即开 始预防。应多喝水，饮食宜清淡，忌肥腻香燥、辛辣之品。注意会阴部卫生， 注意适当休息，忌忍尿、纵欲过劳，要增强体质，提高机体的防御能力，是预 防本病的重要方面。第二级预防，即“三早”(早发现、早诊断、早治疗)预防， 通过流行病学筛查的对策，健全防治网。每年做 1 次尿常规、尿培养、肾脏超 声检查。第三级预防，又称康复治疗。对已经发生的慢性肾盂肾炎应积极治疗， 阻止其向慢性肾衰发展。对常再发者，可采用低剂量长期抑菌治疗。 2.危险因素及干预措施 抗菌治疗的同时，特别是对疗效不佳或频频再发者， 必须寻找并去除易感因素。积极寻找并去除炎性病灶，如男性的前列腺炎，女 性的阴道炎及宫颈炎。减少不必要的导尿及泌尿道器械操作，如必需保留导尿 应预防性应用抗菌药物。女性再发与性生活有关者，应于性生活后即排尿，并 内服 1 片复方磺胺甲基异恶唑。更年期阴道内用尼