2017年执业医师考试儿科汇总

第一章绪论 第一节儿科学的范围和任务 儿科学属临床医学的二级学科，其研究对象是自胎儿至青春期的儿童，研究内容可以分为以下四个方面：1研究儿童生长发育的规律及其影响因素，不断提高儿童体格、智力发育水平和社会适应性能力。 2研究儿童各种疾病的发生、发展规律以及临床诊断和治疗的理论和技术，不断降低疾病的发生率和死亡率，提高疾病的治愈率。 3研究各种疾病的预防措施，包括免疫接种、先天性遗传性疾病的筛查、科学知识普及教育等，这是现代儿科学最具有发展潜力的内容，将会占据越 越 的 。 4研究儿童 各种疾病的 可能性以及具体方 ， 可能 这 儿童提高 的生 至 。 以 研究内容 是儿科学的 ： 儿童 ，提高生 。 医学研究的展，儿科学不断的级学科不断生的“。儿科学的级学科分 内科学， 以”分，、 、内分、遗传代和免疫等。 ，有传 病和医学等“。 儿科学 为科学下的级学科。 学科 分 内科学 ， 是其研究内容及内 规律 ，应 以 ，不能 代。 生儿医学和儿童 医学是儿科学 最具 的学科，其研究内容是其 临床学科及的方面：生儿期疾病的种 和理方 其 期有 不一个 期 死亡率 高，占儿死亡率的60 70 ，儿童 医学是研究儿童各 期 体格生长、智力和理发育规律及其影响因素的学科， 各种措施，有因素，防不因素，及 理各种 、 ， 儿童 长。 于某 年龄阶段的儿童具有的临床点，近年 发展了围生期医学。围生期医学实际 是界于儿科学和产科学问的交叉学科，一般指胎龄28周至生后不满1周的胎儿 生儿， 于 期受 境因素影响 ，发病率和死亡率最高， 且需 两个学科的积合作 共的问题。医学科学和技术的不断发展，儿科学必将各个分纵的学科、边缘性的学科必将继续应运 生。 ，儿科学的分 学习和研究儿科学某一分学科 ，切不可忽略对儿科学基础和学科总体的潜研究和关。 第二节儿科学的点 其 临床学科 比，儿科学有其不 点产生的根本原因 于儿科学研究的对象是儿童。儿童 期是机体于不断生长发育的阶段，因 表现的基本点有方面：个体 、性 和年龄 都 。无论是对 状态的评价，是对疾病的临床诊断都不宜用单一标准衡 。对疾病造 损伤的能力较强， 生长发育的 程 对比较严 损伤的转 可以为自 改善 修 。因 ，只 度 危 期， 可满 ，适宜的 治疗 有事半功倍的效果。自身防护能力较弱，易受各种不良因素影响导致疾病发生和性格行为的 ，不能及 干预和 治疗，往往影响一生，因 应该 预防 工作。下面从基础和临床两个方面具体说明儿科学的 点。 一、基础医学方面 1解剖体格生长发育的展，身体各部 逐渐长 ，头、躯干和四肢的比例发生改变，内的 置年龄增长 不肝右下缘 置 3岁前可 右肋缘下2岁后逐渐抬高，6 7岁后 下不应 及。 体格 查 必 各年龄儿童的体格生长发育规律， 能 断和理临床问题。2机能各 的机能年龄增长逐渐发育 ，因 不 各自不率、 率、 、 和其 体的生 等。 ，某年龄阶段的机能不 是疾病发生的内 因素， 儿的代 ， 的需 对较高， 是 期 的 功能 不 善，易发生 ， 各年龄儿童的机能变。 3病理对童 的病理 应和疾病 程会有 的 ， 是不会现这种 ， 致的，儿 表现为， 和年长儿 “ 性病变。 4免疫 年龄儿童的 性免疫、体免疫和免疫功能都不 ，因 能力比 和年长儿低下， 儿 期易发生 和 fi 因 适 的预防措施对年龄儿童 。 5理儿童 期是理、行为 的基础阶段，可性 强。及 发现 儿的天 点， 因势导发育 根据不合适的 境和， ”的导和 的教，可以 儿童良的个性和行为习。 二、临床方面 1疾病种 儿童疾病发生的种 有 的 ，童 以先天性病为， 以 病为 儿童病 以性 性病占 ， 以性病 。，不有 ，生儿疾病 先天遗传和围生期因素有关， 儿疾病 疾病占 等。 2临床表现儿科 临床表现方面的性 年龄儿童，年 体弱儿对疾病的 应 ，往往表现为体 不、不、 、表 ，且无明 状和体 。 儿易性疾病， 于免疫功能不 善，易 至发展 ，病 发展 ， 势 。因 儿科医护 必 密切 病 ， 变 易 任可 表现。 3诊断儿童对病 的表 有 且不准 ， 应 和分， 长 病。 面准 的体格 查对于儿科的临床诊断 ，有 至是关 性的。发病的年龄和节，以及 行病学 往往 有 于某 疾病的诊断。不 不 该 。 4治疗儿科的治疗应该强 合治疗，不 对 疾病的治疗，不可忽 对各 发 的治疗，有 发 可能是致死的原因 不 行临床的治疗， 护理和疗 ，应 对儿及其 长行理。 儿的 必 体 和体表面积 算， 且 适 的输 和体疗 。 5预后儿童疾病往往 势 猛， 是能及 理，度 危 期后， 较 ，且较转 慢性 留下后遗 。因 ，临床的早期诊断和治疗得 ，适 的理不有 于儿的转危为安，有益于病 的转 预后。 6预防已有不严 威胁 的性传 病可以 预防接种得以避免， 项工作基本 是 儿童 期行，是儿科工作的 方面。目前许 疾病 老年性疾病的儿童期预防已受到 ，动脉粥样硬的 病、高 和糖尿病等都 儿童 期的饮食有关 后的理问题 儿童 期的 境和理卫生有关。 第节 儿年龄分期 儿童的生长发育是一个连续渐的动态 程，不应被 为 割裂 识。 是 这个 程 ，年龄的增长，儿童的解剖、生理和理等功能 实 不年龄 关的规律性。因 ， 实际工作 将其分为若干期，以便 。 (一)胎儿期 从受精卵 到胎儿生为，共40周。胎儿的周龄 为胎龄。母亲妊娠期受界不因素影响，包括创伤、滥用、接 射性 、毒品等，以及 缺乏、严 疾病和理创伤等都可能影响胎儿的 生长发育，导致 产、畸 宫内发育不良等。 (二)生儿期 自胎儿娩脐带 扎至28天的 期， 年龄”分， 期实际包含 儿期内。 于 期 生长发育和疾病方面具有 明的性，且发病率高，死亡率高，因 将儿期 的这一个 期单独列为生儿期。 期， 儿脱 母体转 独立生存，的内 境发生根本的变其适应能力 不 善。 ，分娩 程 的损伤、续存 ，先天性畸 期表现。 ()儿期 自生到1周岁 前为儿期。 期是生长发育其迅速的阶段，因 对 的需 对较高。 ，各 的生长发育 继续行， 是不够 善，其是 以适应对 食的 ，容易发生 和 儿体内 自母体的体逐渐减，自身的免疫功能 未 ，力较弱，易发生各种传 性疾病。 (四) 儿期 自1岁至满3周岁 前为 儿期。体格生长发育速度较前稍减慢，智能发育迅速，动范围渐广，接社会事渐 ，语 、思维和社交能力的发育日渐增速。 阶段 功能 不 善， 的需 对较高， 断乳和其 食添加 儿早期 ，因 适宜的喂 是 生长发育的 节。期 儿对危 的识 和自我 护能力都有限，因 伤害发生率 高，应格 防护。 (五)学龄前期 自3周岁至67岁 学前为学龄前期。 体格生长发育于稳步增长状态，智能发育加迅速， 知识面能够得以 ，自理能力和初步社交能力能够得到锻炼。 (六)学龄期 自 学始(6 7岁)至青春期前为学龄期。 期儿童的体格生长速度 对缓慢，除生殖，各。智能发育加 ，可以接受的科学文(七)青春期 青春期年龄范围一般从10岁 20岁，女孩的青春期开始年龄和 束年龄都比男孩早2年左右。青春期的和 束年龄存 较 个体 ，约可 24岁。 期儿童的体格生长发育再次加速，现第二次高峰，殖的发育加速 渐趋 。 第四节儿科学的发展 展望 西方医学比较 ，我国的 医儿科“源 早得 ，自扁鹊“为 儿医”以 已有2400余年，自宋代钱乙建立 医儿科学体以 有近900年。 前 唐代已 太医署 规 5年制 科“科医生，隋、唐 代已有 部儿科“著问世，“ 病源候论”和“ 儿 直诀”等， 论 儿 病 6 255候，建立了 医儿科以五为 的临床 方 。16世 发明的接种 预防天 的方 比 发明接种早 余年。19世 后，西方儿科学发展迅速 品和教会我国。 20世 30年代西医儿科学 我国开始受到 ，至40年代儿科临床医疗规 初具， 的工作 点 于诊治各种传 病和防治 不良。 于儿科 日趋 缺，儿科学教育应运 生。1943年，我国现代儿科学的 基 教 的 实用儿科学 问世， 为我国第一部 儿科医学 ，标 我国现代儿科学的建立。 自19世 至20世 ，西方儿科学的 于有效 防治传 病和 不良方面，两为 儿童 死亡的 原因。对预防 种传 病疫 的研制 功 得儿童 传 病的发生率明下降，儿死亡率逐年减。 于生素的不断发展和广泛应用，儿童疾病的发病率和死亡率 度 下降。代乳食品和方乳的研究和提了 儿童的生，近年 力提母乳喂 得儿童的生长发育水平加提高。 共和国 立以后，“和对于儿童的医疗卫生事 关。 立和 善了儿科的医疗机且 预防为的方 国 建立“儿童 机fl，“了各种 的 机 机我国儿童的 和提高儿童的生 “了至关 的作用。 这 机童的生长发育、先天性遗传性疾病的筛查、疫 的接种、“四病”的防治得以实，儿童 病、 发病能够得到及 的诊治。 问题从总体 ” 和 性疾病等 病、 发病方面， 于儿科学的长展， 20世 比，这 疾病的发生率和严 性 降低 且 某 发 ，严 的不良和性传 病已：这 疾病的变我国儿科工作的 力应该开始的 发展延，儿科学的任务不 降低发病率和死亡率，应该于 儿童 ，提高生 的 目标。因 ，研究儿童 生长发育规律及其影响因素的儿童 学应该受到 ，儿童 的临床务应该 逐渐普及到 和社、以 儿童的体格生长、理 、智能发育和社会应对能力得到 面研究儿童各种疾病后得以 善 的儿童 医学应该受到 ，儿童 期疾的后遗 将可能影响 后一生的 和 ， 于生长发育阶段的儿童具有 强的修 和再能力， 适宜的 治疗下往往可能得 以象的效果。 ，某 疾病的儿童期预防应该受到 ，疾病预防的范围不应限于对疾病，许 疾病 后( 老年期)现临床表现，实际 发病的 程 儿童期已开始，能 儿童期行早期预防干预， 可能防 延缓疾病的发生、发展。 已步21世 ，这是一个属于生社会医学的年代。分生工程学的展已为临床诊断和治疗开 了一的 生医的研究 果已开始为某 疾病的临床治疗提了前未有的效果 疾病基因 学和 学的研究必将 遗传性、代性疾病的治疗和预防方面产生 医学 学的展不会 医学影 学方面“ 性的 ， 且可能 广泛的 产生影响，比对基因疫的等。医学的展 是 关学科 性 的连 应， 本世 生医学方面的 研究 果对儿科学的展将是影响最 的，因为这 研究必将及 生和 的本 性问题，儿科学 是 于这 问题的“始点 。 第二章 生长发育的生长发育是指从受精卵到 的 程。生长和发育是儿童不的 点。生长是指儿童身体各 、的长 ，可有 应的 表其的 的变育是指、 、 的分能。生长和发育两 密 关，生长是发育的 基础，生长的 的变 程度 身体 、的 状 。第一节 生长发育规律生长发育，不论 总的速度 各 、的发育 ，都的一 规律。 识总的规律性有 于儿科医生对儿童生长发育状 的 评价 指导。1生长发育是连续的、有阶段性的 程生长发育 个儿童 期不断行， 各年龄阶段生长发育有一的点，不，体 和身长 生后第一年，其前个 增加 ，第一年为生后的第一个生长高峰 第二年以后生长速度逐渐减慢，至青春期生长速度 加 ，现第二个生长高峰( 21)。2各 生长发育不平衡 体各 的发育 一 规律。发育较早， 生后2年发育较 儿童期迅速生长，于青春期前高峰，以后逐渐下降 生殖发育较。其、肝、 的发育基本 体格生长 平行( 22)。这种各发育速度的不 不生长发育的一般规律 生长发育 到下、 近到、 到、 低级到高级、 单到 的规律。生后运动发育的规律是：先抬头、后抬 ，再会 、立、行(从 到下) 从到 ，从 到 的 动(近到) 从 到 指 (从 到) 先 直后 、 ( 单到 ) 先会”、识事，发展到有 、思维、分、 断(低级到高级)。4生长发育的个体 儿童生长发育 一 总规律发展， 一 范围内受遗传、 境的影响，存 的个体 ， 个 生长的“ ”不会 ，儿童的生长发育水平有一 的 范围， 的 不是绝对的，评价 必 虑个体的不能作 的 断。各发育不平衡 22 第二节 影响生长发育的因素一、遗传因素 体载基因是决 遗传的 基础。父母双方的遗传因素决 儿生长发育的“ ”， 、潜力、趋。种族、 族的遗传 影响皮肤、头发的颜 、面 、身材高矮、性 的迟早、对 素的需 、对传 病的易 下，严 影响生长的遗传代缺陷病、内分 碍、 体畸等，直接 遗传有关。二、 境因素1 儿童的生长发育，包括宫内胎儿生长发育，需充的 素。 素比例恰 ，加适宜的生 境，可 生长潜力得到最的发挥。宫内 不良的胎儿不体格生长后，严 影响的发育 生后 不良， 是第1 2年的严 不良，可影响体 、身高及智能的发育， 身体免疫、内分、 节等功能低下。2疾病 疾病对生长发育的阻扰作用十分明。性 体 减 长期慢性疾病 影响体 和身高的发育 内分疾病 “骨骼生长和发育迟缓 先天性疾病，先天性病 生长迟缓。3母亲 胎儿 宫内的发育受孕母生 境、 、 绪、疾病等各种因素的影响。母亲妊娠早期的病毒性导致胎儿先天畸 妊娠期严 不良可“ 产、早产和胎儿体格生长以及的发育迟缓 妊娠早期受到某 、 境 毒和精创伤的影响，可 胎儿发育受阻。4生 境 生 境对儿童 的 作用往住易被 长和儿科医生忽 。良的住 境，阳光充、空鲜、水源 洁、无噪音、住舒适，合良的生 习、科学护理、良教 、体育锻炼、 善的医疗 务等都是儿童生长发育到最佳状态的 因素。社会的步，生 的提高，生 境的坏 一 程度 决 儿童生长发育的状 。 ，遗传决 了生长发育的潜力，这种潜力从受精卵开始 受到 境因素的作用 节，表现个的生长发育 。因 ，生长发育水平是遗传 境的共。第节 体格生长一、体格生长 用指标体格生长应选择易于 、有较 群代表性的指标 指。一般 用的态指标有体 、身高(长)、高(顶臀长)、头围、 围、 围、皮下脂肪等。二、生至青春前期的体格生长规律(一)体 的增长体 为各 、体的总 。其 骨骼、 、内、体脂、体为 分。因体脂 体变体 体格生长指标 最易波动。体 易于准 ，是最易得的 儿童生长 状 的指标。儿科临床 用体 算 、静脉输 。生儿生体 胎次、胎龄、性 以及宫内 状 有关。我国1995年九 查 果平体 为3304为3204世界卫生 的 近(男3332生后体 增长应为胎儿宫内体 生长的延续。生后一周内摄不，加 水分丢失、胎粪排，可现暂 性体 下降 称生理性体 下降，约 生后3 4日最低点下降(3 9 )，以后逐渐回，至生后第710日应 到生 的体 。果体 下降超 10 至第10天未 到生 的体 ， 为病理状态，应分其原因。生后及合理喂哺，可减 避免生理性体 下降的发生。生 体 受宫内因素的影响 ，生后 、疾病等因素密切 关。年龄的增加儿童体 的增长逐渐减慢。我国1975年、1985年、1995年 查资料， 儿生后第一个 体 增加可115后3个 体 约等于生 的体 的2倍(附录1) 第一年内儿前3个 体 的增加 约等于后9个 内体 的增加 ， 12个 龄 儿体 约为生 的3倍(9是生后体 增长最 的 期，第一个生长高峰 生后第二年体 增加25 35岁 体 约为生的4倍(122岁至青春前期体 增长减慢，年增长 约2童体 的增长为 等速的增加，行评价 应以个体儿童自己体 增长的变可用“公 ”算 评价，不宜以 群 “ ”) 作“标准”待。 无 体 ，为便于医务 算 儿用 和体 ，可用以下公 估 体 ：表21 儿童体 、身高估 公 年龄体 (龄身高(年龄( )+9/212 751）2）77龄（岁）2 (二)身材的增长1身高(长) 身高指头部、脊柱 下肢长度的总和。 3岁以下儿童立 不易准 ，应仰卧 ，称为身长。立 仰卧 1 2高(长)的增长规律 体 。年龄越 增长越 ，现儿期和青春期二个生长高峰。生 身长平后第一年身长增长最 ，约为253个 身长增长约11 12等于后9个 的增长 ，1岁 身长约75二年身长增长速度减慢，约102岁 身长约85岁以后身高年增长57岁以后 年身高增长低于5生长速度下降。身高(长)的生长受遗传、内分、宫内生长水平的影响较明，短期的疾病 波动不易影响身高(长)的生长。2 高(顶臀长) 是头顶到 骨 节的长度。 身长 一致，3岁以下儿童仰卧 为顶臀长。 高增长代表头颅 脊柱的生长。3指距 是两 肢水平展 两 指尖距 ，代表 肢长骨生长。()头围的增长头围的增长 和颅骨和生长有关。胎儿期生长 身各的 先 ，故生 头 对 ，平4体 、身长增长 ，第一年前3个 头围的增长(6等于后9个 头围的增长 (6 1岁 头围约为46后第二年头围增长减慢，约为2岁 头围约48 15岁头围增加6 7围的 2岁以内最有价 。 儿期连续追踪 头围比一次 。头围 双亲的头围有关 较 的头围(135良 125 135 等 X+2X2X+297X+(17597X1325下 2)。有 可现性第二音分裂。学龄前期及学龄儿童 于动脉 尖部到生理性 期 音 性律不 。表42 各年龄 儿界年龄左界右界12岁左乳内05一8部 望诊 生儿 儿 可到 动波，生儿应 脐部有无分 、 ，脐 。 诊应 儿的合作，可其亲 哺乳 行， 查的 应 、动作 柔， 儿闹不，可用其 作 速 诊。 查有 无 痛 儿表 应，不能 依靠 儿回答。 儿肝可 肋缘下12 及，柔软无 痛 6 7岁后不应 肋下 及。 儿可 及 边缘。 诊可采用直 接 诊 接 诊 ，其 查内容 儿部诊有 可 及 鸣音，有 应 音性 、强弱及部 。9脊柱和四肢 有无畸、躯干 四肢比例和佝偻病体 ，“O” “X” 、 镯、 镯样变、脊柱 后 等 、指(趾)有无杵状指、 指(趾)畸等。10会 ”门和生殖 有无畸(先天性无”、尿 下裂、两性畸)、”裂 女孩有无 分、畸 男孩有无皮 长、 、 积和 等。11 根据病种、病 、年龄等选择必 的 查。(1)一般 查： 儿的 、精状态、面部表 、 应 度、动作语 能力、有 无 行为等。(2) 射：生儿期有的 射，吮 射、拥抱 射、 射是 存 有 射有其年龄点，生儿和 儿期提睾 射、壁 射较弱 不能， 跟腱 射， 可现踝 挛 2岁以下的 儿呈阳性， 一阳性，另一 性 有临床 。(3) 激 ： 部有无、 阳性， 查方 。 儿不合， 查 能 。 儿 于 胎内 占优势，故生后头几个 可阳性。因 ， 解 查 果 一 根据病 、 合年龄点 面 虑。()体格 查录方 体格 查项目 查 无一 ， 果录应 不阳性体 应录， 的 性体 果 录。第二节 儿科疾病治疗原 儿童阶段是一个生长发育的连续 程，不 生理、病理和理点 各 ， 发病原因、疾病 程和转 等方面 年 有不，因 疾病的治疗和理 充分 虑年龄因素。不的表能力不增加了儿科医护 治疗 程 和 断的 度。 于 儿“病，变易 发一个 至 个 病变，故治疗 措施既 适 、 面， 、 点 且 疾病的治疗 程 较 年 需 、” 和精湛的医术，任一个不恰 的理方 方 ，都可能对 儿生理和理等方面产生较 长久 至终身的不良影响。 儿科临床工作必 护理、饮食、用和理等各方 面的治疗技术， 儿身 。一、护理的原 疾病治疗 程 ，儿科护理是为 的一个 节，许 治疗作护理工作 实 施。良的护理 儿 “ 的作用。护理工作不是护士的工作，儿科医师 应关护理工作，医护密切协作，以提高治疗效果。1致的临床 临床 到的儿不典 的 的表现，都应 虑其可能存 的病理基础。儿闹可以是 的生理 ，可能是疾病的表现，致的 是 两的关 。2合理的病室安排 病室 、 洁、安静、舒适，空鲜、 ， 度适宜。为 提高治疗和护理的 ，可 年龄、病种、病 和护理 合理安排病房及病： 年 龄分病，生儿和早产儿病室、年长儿病室、 儿病室等 病种分病，将 儿 病 病种隔 病 分病房， 危 住护病室， 期病儿 可 一室。3规律的病房生 充的和 ， 病 应 不影响儿的， 可能 行治疗和诊断作， 。4预防医源性疾病等 防交叉医护 接 儿 前、后，病室 扫、毒 防医源性 、规范 应用导尿、 等各种治疗方 ， 查 毒 备，防发生 防 的发生：医护 查、理 毕后 及 床 ，用品体 表、杯等用毕 ，以免 儿玩误伤。喂喂 将儿抱“， 避免呛咳、呕吐“ 。二、饮食治疗原 根据病 选择适 的饮食有 于治疗和 不 的饮食可 病 加 ， 至危及生。1，乳品 稀 乳：生儿早产儿食用 脱脂 ：半脱脂 脱脂 ，脂肪含 低 只泻 短期食用 ： 乳加 乳 发酵 ，其 凝 块 、易 泻及 ：适用于乳糖 不良和 乳 的 儿 无乳糖 (不含乳糖，含蔗糖、葡萄糖聚合体、麦 糖糊精、玉 糖浆)：长期泻、有乳糖不”受的儿应 用无乳糖 低 ”：用于 诊为 尿 的儿。2一般膳食 普 饮食：采用易 丰富、能充的食 软食：将食 烹 得、软、， 于普 饮食和半 饮食 ，稠粥、 、面、馒头、 、 羹等， 易于 能力弱的病儿 半 饮食：呈半 体状 羹状， 于软食和 饮食 ， 乳、 浆、稀粥、 面、蒸 羹等 ，可另加 饼干、面包，适用于 ，不能 吞咽 块 体食的病儿 饮食： 部为体， 乳、 浆、 、 、藕、果、 等，不需 能吞咽，且 易于 ，适用于高、 疾病、性 术后病儿， 用于饲。 饮食能 素能短期应用。3膳食 渣饮食：维素含 ，对 激性 ，易 用于 病儿 无及饮食：无饮食 日食 含 3 膳食不另加食。 饮食 天 1力衰竭和肝、疾病导致的水 儿食用 贫 饮食： 日增加含 食，动、动肝、各种 等 高 膳食： 一日 添 加富含 的食， 、 、 、肝 制品等，适用于 不良、 耗性疾病 儿 低脂肪饮食：膳食 不用 用 脂、 等，适用于肝病儿 低 饮食：膳食 减 含 ，以碳水铃薯、甜薯、水果等 充 ，用于尿毒 、肝 和 性的尿期儿 低能饮食：一日的普 饮食 减脂肪和碳水 ， 和维生素的需 ，可选用 、 、 、蔬菜和 等，单 性 的 儿 代病“用饮食：不含乳糖食用于半乳糖 病儿，糖尿病饮食等。4 查前饮食 行某 查前对饮食有 的 ，：潜膳食：连续3 天食用不含 、动肝、和绿蔬菜等的饮食，用于 的 查 胆 造影膳 食：用高 、高脂肪膳食 煎荷包 等， 胆 排空，以 查胆 和胆干膳 食：食用 、馒头、 、 等含水分的食，以于尿浓功能试 和 迪氏 等 查。5 食 因 术后等原因不能食 儿，应 静脉 水、 解 平衡。、治疗原 是治疗疾病的一个 段， 的 应、机体产生不 良影响。生长发育 的 儿因 功能发育 不够 ，对的毒 为 儿疾病 变，选择 、 切， 恰 ，因 必 充分了解 儿 治疗的点， 性能、作用机制、毒应 和 忌 ，以及精 的 算和 适 的用方 。(一)儿科治疗的点于 体内的分布受体的 的 透性、 的 合程度、 肝内的代和排泄等因素的影响， 儿期的治疗具有下 点。1 内的分布因年龄 比妥 、吗啡、四 素 儿浓度明高于 年长儿。 2. 儿对的 应因年龄 吗啡对生儿 枢的 制作用明高于年长儿， 麻 素 高的作用 未 儿却低得 。毒功能不 是生儿和早产儿，肝发育不 ，对某 的代 延长，的半衰期延长，增加了的浓度和毒性作用。4，排泄功能不 生儿、 是未 儿的功能 不 ，及其分解产 体内长，增加了的毒先天遗传因素 虑 族 有遗传病 的儿对某 的先天性 应 对 族 有 用某 。(二)选择选择用的 依据是 儿年龄、病种和病 ， 虑 儿对的 应和 的期影响。1生素 儿容易疾病，故 用生素等。儿科工作既 生素的理作用和用指 ， 其毒个体 ，除生素本身的毒 ， 用生素容易“ 群失衡， 体内 生态紊乱，“ ” 对群体和社会 讲，广泛、长 滥用广生素，容易产生 生对的”受 性、 对 的 产生为有害的影响。临床应用某 生素 必 其毒 毒性、对造功能的 制作用等。2， 腺皮 激素 短疗程 用于 性疾病、 疾病等 长疗程 用于治疗 病 合 、病、自身免疫性疾病等。哮喘、某 皮肤病 提部用。 用 必 其短期 用可掩病 ，故诊断未明 一般不用 较长期 用可 制 骨骼生长，影响水、 、脂肪代，可“ 增高和库欣 合 长期 用除 以 可导致 腺皮 可降低免疫力 病 。水 儿 用激 素，以防加 病 。3， 一般 用对乙酰”基酚和布洛芬， 不宜 ，可 用。4，镇静惊 儿高、”不安、 咳不等 下可 虑 镇静。发生惊 可用 比妥、水合氯醛、 西泮等镇静惊。儿不宜 用阿司匹林，以免发生 。5，镇咳喘 儿一般不用镇咳， 用祛痰口 雾， 分稀 、易于咳。哮喘病儿提部 ，必 可用茶碱 ， 生儿、 儿用。6泻 泻 对泻儿不用泻，除用口 疗 防治脱水和解 紊乱，可适 用 护 的， 辅以含双歧 乳 的制 以 节 的 生态 境。 儿便秘一般不用泻， 采用 饮食和 软 便的 便 。7乳母用 阿晶、 比妥、水杨等可母乳影响哺乳儿，应用。8，生儿、早产儿用 儿的肝、等代功能，不易“毒，磺胺 、维生素高胆 素 ，氯霉素“灰 合 ”等，故应 。()方 根据年龄、疾病及病 选择、 和用次，以 效和 减对病儿的不良影响。 选择 应 选用儿和儿 长可以接受的方 。1口 是最 用的方 。 儿用糖浆、水 、 等较合适，可将捣碎后加糖水吞，年长儿可用 丸。 儿喂 最将 儿抱“ 头略抬高，以免呛咳将吐。病 需 可采用 饲。2射 射 比口 奏效 ， 对 儿 激 ， 射次 可造 臀挛、影响下肢功能，故 病 必需不宜采用。 射部 选择臀 方 静脉推 应用 静脉滴应根据年龄 、病 严 程度 制滴速。 生素应用 较长 ，提 用续贯疗 ，以提高疗效和减生素的 3用 以软膏为 ，可用水 、悬 、 等。 防 儿用 摸，误、口“ 。4其 方 雾 用 灌 儿采用不 ，可用缓 栓 含 、漱 用于 龄儿，年长儿可采用。(四) 算儿科用 较 准 。可 以下方 算：1 体 算 是最 用、最基本的 算方 ，可算 日 次需用 ： 日(次) 病儿体 ( 日(次) 千克体 需 。 连续应用日的，生素、维生素等，都 日 算，再分2 3次用 临 对 用、催等， 次 算。病儿体 应以实际得 为准。年长儿 体 算已超 以 为 限。2 体表面积 算 较 年龄、体 算为准 ，因其 基础代、 率等生理 动的关为密切。 儿体表面积 算公 为：30(体 0)2+105。3 年龄 算 度 、不需十分精 的， 等可 年龄 算，比较 单易行。4从 折算 儿 X 儿体 (50， 用于未提 儿 的，得 一般都 ，故不 用。采用 任方 算的 ，必 病儿具体 合， 能得比较 切的用 ，：生儿 儿功能较 ，一般 宜 对生儿”受较强的 比妥， 可适 增 用 儿用 宜比 儿 发挥作用的，治疗的磺胺 青霉素 应 应增 。用目的不 不阿品用于 毒性克 的 比 规 几倍到几十倍。四、理治疗原 儿童理治疗是指根据传的和现代的理分 治疗理论 建立的治疗儿童精问题的方 ，可分为个体理治疗、群体治疗和 庭治疗等 包括儿童理、 绪和行为问题，精性疾病和身性疾病等。医学 的转变，对 儿的理治疗 理干预不再是儿童理学 和儿童精病学 的工作， 应该贯 于疾病的诊治 程 。 于理因素 儿科疾病的治疗、 的 性和普性越 越明， 儿科工作 疾病的治疗 各种理因素，学习儿童理学的基本原理， 临床理治疗和理护理的基本方 。儿童的理、 绪 碍， 虑、 郁和恐怖等， 发生 一 亚性、慢性 疾病的病程 ，其是 、内分、 、 和尿等疾病 门诊治疗、住治疗的 程 ，容易发生理和 绪 碍。理和 绪 碍既是疾病的后果， 可能是 病 加 、 是 治疗效果不佳的原因 一。身性疾产生的一 状，慢性头痛、痛、泻等 性病变 交 ， 已存 的疾变得加顽 和 。 用的理治疗包括疗 、行为疗 、疏泄 等，对初次治疗 了解、，不强 儿童改变其行为以适合治疗的 愿， 尊 儿童有自我改善的潜 能力，以 和善诱 儿童疏泄其内郁积的 ，激发其 绪 ，以减 其理和精 碍的程度，原发病的 。病 儿产生理负 ， 陌生的医 境，容易 虑、 至恐怖。 的 状为现闹 沉默寡 、闷闷不 ，有的儿 谈、 绝治疗、 夜不。安静、舒适和 洁的 境，亲切的语 、 柔的动作、和 的面孔和周到的务是改善儿 状的关 。护理 应 致的 理护理个体得儿的 任和合，疾病的痊愈和身 的 。第节 儿体平衡的点和体疗 一、 儿体平衡的点体是 体的 部分， 其生理平衡是维生的 。体 水、解 、碱度、渗透等的动态平衡依赖于、内分、， 是等的 节功能。 儿的水、解 、碱及食 分 单 体 的 ，其是儿 生后 内功能不 ， 不能御 纠 水 碱平衡紊乱，其 节功能易受疾病和界 境 的影响 失 。 于这 生理点，水、解 和碱平衡紊乱儿科临床 为 。(一)体的总 分布体的总 分布于浆、 及内，前两合称为。年龄愈 ，体总 对愈 ，这 是 的比例较高， 浆和内 的比例 近。 胎儿期，25周 体占体 的85 ，其占60 28周 占体 的80 儿，体总 占体 的72 78 。 生儿早期， 有体的迅速丢失，可体 的5 ， 的生理性体 下降， 儿逐渐适应宫的生 。 节后，体约占体 的65 ， 8岁 水平(60 )。体占体 的比例 儿及儿童 期 对 。 青春期，开始现因性 不不 性 男性 总 较 脂肪较， 女性 有较 的脂肪、较的 。 于体内脂肪 男女性 的 ，体总 男性占体 的60 ， 女性为55 。不布表43。表43 不布(占体 的 )年龄总 内浆 生儿78637351岁70525402 14岁65520405560510 1540 45(二)体的解 内和的解 有著的 。的解 分能 浆精 。 浆阳 为K+、和其 占该阳 总 的90 以 ，对维的渗透 “导作用。浆 为 ，这3种 的总荷 总 称为未 (A)， 无机硫和无机、有机乳、 体等 。 的解 除 较浆低一半，其余解 浆 内的解 较为，且不有 的 。内阳 以K+、和，其 K+占78 。 以 、 为。()儿童水的代点儿 的水和解 摄 有 的波动， 体内体和解 的含 的稳 ，水的摄 致等于排泄 。1水的生理需 水的需 代、摄 、食性 、排溶 、不性失水、 动及 境 度有关。儿童水的需 ，交率 ，其 原因为 儿生长发育 动 、机体 代摄 、 和排的溶 表面积 、 率 不性失水较 。增长 需积蓄水分可增加水的摄 ， 以 天 算，其 是的。 体 算，年龄愈 ， 日需水愈 。不 日 需水 表44。早期生儿 日需 生儿章节。表4 儿 日水的需 年龄需水 (ml500g 82564626儿194 汗属性失水，是 节体 的 机制， 境 度及机体的 机制有关。 儿排泄水的速度较 ，年龄愈 ， 对愈 。儿 日水的交 为 的1d， 为17，故儿体内水的交率比 3 4倍。因儿对缺水的”受力 ， 病理 下水不有水分继续丢失 ，于的浓功能有限，将比 易脱水。3水平衡的 节 是唯一能 其 节 制容 分的 。 的代产尿素、 ( 为钠)是 的溶 负荷，必 有够的尿 其排。水的排 尿激素(及 对性有密切关。“浆渗透 阈 为280，浆渗透 变 可影响 脱水8 以 著增加，严 脱水 儿的体 节功能 对不 。下水分排的 靠的浓和稀 功能 节。功能 ，水分摄 ，尿 水分 有 的体丢失( 汗、呕吐、泻) 体 充不 ，机体 节功能，以提高尿比 、减尿 的方 宋排泄体内的代废，最终 水的丢失减。 儿年龄愈 ，的浓和稀 功能愈不 。生儿和 于 功能发育 不够 善，其最 的浓能力只能 尿渗透 浓到约700(比 1020)， 排需带10 20 的浓能力可 渗透 到1400(比 1035)，只需07排因 儿 排泄 需水 较 为 ，尿 对较 。 水 不 失水 增加 ，易超 浓能力的限度，发生代产一方面， 可 尿稀 到50 (比 1003)，生儿生一周后稀 能力 可 水平， 于 率低，水的排泄速度较慢，若摄水 易致水 和低钠 。年龄愈 ，排钠、排、产”能力愈 ，因 容易发生高钠 和 毒。二、水 解 平衡失 (一)