功能性消化不良的指南解读

功能性消化不良的指南解读 （functional dyspepsia,FD） 1 1 医生！ 我消化不良！ 2 2 消化不良的定义 中国消化不良的诊治指南(2007,大连）， 中华消化杂志, 2007, 27(12): 832-834 消化不良(dyspepsia) 功能性消化不良 (functional dyspepsia, FD) 器质性消化不良 (organic dyspepsia, OD) 起源于胃十二指肠区域 血生化及内镜等检查无异常发现 临床表现难以用器质性疾病解释 病 因 一组表现为上腹部 疼痛或烧灼感、餐 后上腹饱胀和早饱 感的症候群、可伴 食欲不振、嗳气、 恶心或呕吐等 3 3 功能性胃肠病（FGIDs）分类 D. 功能性腹痛 E. 胆囊和Oddi括约肌功 能障碍 F. 功能性肛门直肠病 C. 功能性肠病 C1 肠易激综合征(IBS) C2 功能性腹胀 C3 功能性便秘 C4 功能性腹泻 C5 非特异性肠功能紊乱 . 功能性食管 病 B1 功能性消化不良(FD) B2 功能性嗳气症 B3 功能性恶心和呕吐症 B4 成人反刍综合征 B. 功能性胃十二脂 肠病 4 4 功能性消化不良概念 消化不良定义告诉我们： 消化不良主要包括4种症状，即上腹 部疼痛、烧灼感、餐后上腹饱胀和 早饱感； 消化不良不是一种独立的疾病，而是 上述症状之一或这些症状的组合。 5 5 发病机制 动力障碍 内脏感觉过敏 胃底对食物的容受 性舒张功能下降：早 饱 目前机制不清，多种因素？ 6 6 动力障碍 Constriction （normal） asynchronism Gastric Antrum（胃窦） Duodenum（十二指肠） Gastric Antrum（胃窦） duodenum（十二指肠） 正 常 异常 7 7 精神社会因素 个性异常，焦虑、抑郁积分显著高于正 常人 童年期应激事件的发生频率高于正常人 精神社会因素 8 8 幽门螺杆菌及胃酸与FD的关系 HP：没有明确相关性 9 9 （罗马标准） 近二十年，罗马工作小组，发表了一系 列的罗马标准(罗马I、罗马II、罗马III标 准) Manning标准 1978年 Rome I 1992年 Rome II 1999年 Rome III 2006年 1010 FD分型（罗马III标准） 两个临床亚型： 上腹痛综合征：上腹痛和（或）上腹灼 热感 餐后不适综合征：餐后饱胀和（或）早 饱 两型可有重叠 1111 餐后饱胀: 食物长时间存留于胃内引起的不适感 早饱感:进食少许食物即感胃部饱满，不能继续进 餐 上腹痛: 胸骨剑突下与脐水平以上、两侧锁骨中线之间 区 人 域疼痛 上腹烧灼感: 局部的灼热感 （与烧心不同;烧心是指胸骨后的烧灼样疼痛或不适 ） FD的常见症状描述（罗马标准） ： 1212 罗马诊断标准 与不同 罗马 罗马 ？ 1313 之一： 症状 罗马将 “持续或反复发生的消化不良( 位于上腹部的疼痛或不适感)” 修订为 “必须包括以下 1项或以上：餐后 饱胀感、早饱、上腹疼痛或上腹烧灼感” 更贴切临床、简便易行 1414 之二： 时间 罗马标准推荐诊断前至少有 6个月出 现症状，且近 3个月病情活动。 较罗马标准对病程的限定 (过去l2个月 内至少 l2周有症状) 更为宽松 1515 诊断程序 FD为一排除性诊断 “报警症状和体征”：45岁以上，近期出现消 化不良症状；有消瘦、贫血、呕血、黑粪、吞咽困 难、腹部肿块、黄疸等；消化不良症状进行性加重 。必须进行彻底检査直至找到病因。 45岁以下无“报警症状和体征”者，实 验室、胃镜检查、经验性治疗24周 观察疗效。 无效者有针对性地选择进 一步检查。 1616 消 化 不 良 的 诊 治 流 程 1717 鉴别诊断需要鉴别的疾病 食管、胃和十二指肠疾病：消化性溃疡、胃癌 等 各种肝胆胰疾病 由全身性或其他系统疾病：如糖尿病、肾脏病 、结缔组织病及精神病等 药物：非甾体类消炎药 胃食管反流病、肠易激综合征等 1818 治疗 主要是对症治疗. 综合 和个体化治疗； 一般治疗 ； 药物治疗：无特效药 经 验性治疗 易反复 1919 治疗 一般治疗：建立良好的生活习惯，（烟 、酒及非留体抗炎药）； 诱发症状的食物、心理治疗； 失眠、焦虑者可适当予以镇静药。 2020 治疗 药物治疗：无特效药+经验性治疗 1、抑制胃酸分泌：上腹痛、上腹灼热感； 2、