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新生儿窒息复苏 v新生儿窒息 是指胎儿娩出后1分钟，仅 有心跳而无呼吸或未建立规律呼吸的缺氧 状态，为新生儿死亡或伤残的主要原因之 一。 哪些婴儿需要复苏？ vv全世界每年近五百万死亡新生儿中全世界每年近五百万死亡新生儿中 约有约有19%19%为出生时窒息为出生时窒息 vv90%90%以上以上的新生儿会非常顺利完成宫内到宫的新生儿会非常顺利完成宫内到宫 外的过渡外的过渡 10%10%在出生时需要一些帮助才能开始呼吸在出生时需要一些帮助才能开始呼吸 1%1%需要各种复苏手段才能存活需要各种复苏手段才能存活 窒息新生儿的表现 l l 紫绀紫绀 l l 心动过缓心动过缓 l l 低血压低血压 l l 呼吸抑制呼吸抑制 l l 肌张力低下肌张力低下 2000 AAP/AHA 2000 AAP/AHA 窒息的产前高危因素 vv产妇年龄大于产妇年龄大于3535岁或小于岁或小于1616岁岁 vv产妇患糖尿病产妇患糖尿病 vv药物滥用药物滥用 vv以往有新生儿死亡病史以往有新生儿死亡病史 vv妊高症妊高症 vv多胎多胎 vv早产和过期产早产和过期产 vv羊膜早破羊膜早破 窒息的产时高危因素 vv异常分娩异常分娩 vv产程延长产程延长 vv脐带脱垂脐带脱垂 vv羊水胎粪污染羊水胎粪污染 vv各种胎儿疾患各种胎儿疾患 vv胎心异常胎心异常 vv产时大出血产时大出血 复苏需要的人员 l l 每一次分娩时，应该有训练有素的人员在场每一次分娩时，应该有训练有素的人员在场 l l 如果分娩如果分娩情况复杂情况复杂还需要更多的人员还需要更多的人员 l l 必要的设备必要的设备 打开辐射保暖台打开辐射保暖台 检查复苏设备检查复苏设备 l l 团队精神团队精神 2000 AAP/AHA 2000 AAP/AHA 复苏需要的人员 vv每一次分娩过程中应当至少有每一次分娩过程中应当至少有 一名主要负责新生儿并且能够一名主要负责新生儿并且能够 进行新生儿复苏的人员在场，进行新生儿复苏的人员在场， 对于产房内需要复苏的新生儿对于产房内需要复苏的新生儿 来讲，让某些人来讲，让某些人“ “电话待命电话待命” ”（ 无论是在家或是在医院里较远无论是在家或是在医院里较远 的地方）是不够的。如果预计的地方）是不够的。如果预计 是高危分娩，这样有可能需要是高危分娩，这样有可能需要 更高级的新生儿复苏技术，则更高级的新生儿复苏技术，则 至少需要两名人员在场。所有至少需要两名人员在场。所有 医务人员应按照医院规定在复医务人员应按照医院规定在复 苏过程中注意体液防护。苏过程中注意体液防护。 孩子出生后，需要立即查问以下几个问题孩子出生后，需要立即查问以下几个问题 2000 AAP/AHA 2000 AAP/AHA 初步复苏 2000 AAP/AHA 2000 AAP/AHA 保暖 防止体热丢失： v将新生儿放在辐射热 源下 v全身擦干 v拿走湿毛巾 2000 AAP/AHA 2000 AAP/AHA 复苏新生儿所用的辐射加热器 通畅气道 2000 AAP/AHA 2000 AAP/AHA 复苏时正确和不正确的头 位 处理胎粪处理胎粪 2000 AAP/AHA 2000 AAP/AHA 有胎粪及新生儿是有活力 的 呼吸有力，且 肌张力好，且 心率100次/min 用吸引球和大孔吸引管清理口咽和 鼻腔 如果：如果： 则则: : 2000 AAP/AHA 2000 AAP/AHA 有胎粪及新生儿不是有活力的 气管吸引 v给氧 v插入喉镜，用12F或14F的吸引管清理口腔 v插入气管导管 v将气管导管与胎粪吸引管相连 v退出导管时进行吸引 v必要时重复操作 2000 AAP/AHA 2000 AAP/AHA 吸引胎粪 2000 AAP/AHA 2000 AAP/AHA 使用喉镜看到声门并用气管内导管从气道内吸 出胎粪 先是吸引口腔，然后是鼻先是吸引口腔，然后是鼻 子子 清理气道清理气道: : 没有胎粪存在没有胎粪存在 2000 AAP/AHA 2000 AAP/AHA 吸引口腔和鼻子； “M”在“N”之前 擦干，刺激呼吸，摆位 2000 AAP/AHA 2000 AAP/AHA 擦干并拿走湿了的被单以防止体热丢失，重新摆头 位以保证呼吸道开放 触觉刺激 2000 AAP/AHA 2000 AAP/AHA 刺激新生儿呼吸的可行的 方法 有潜在危害的刺激方法 v拍打婴儿背部 v挤压胸廓 v迫使大腿贴到腹部 v扩张肛门括约肌 v热敷、冷敷、或沐浴 v摇动 2000 AAP/AHA 2000 AAP/AHA 常压给氧 如新生儿有呼吸，但是有中心性紫绀， 则常压给氧。 充气式气囊充气式气囊flow-inflating bagflow-inflating bag氧气面罩氧气面罩氧气管氧气管 2000 AAP/AHA 2000 AAP/AHA 常压给氧 v加热并湿化 (如果较长时间给氧) v气流 5 L/min v提供足够的氧气直到新生儿肤色红润 2000 AAP/AHA 2000 AAP/AHA 评估: 呼吸，心率，肤色 2000 AAP/AHA 2000 AAP/AHA 评估：异常生命指征 2000 AAP/AHA 2000 AAP/AHA 复苏气囊和面罩的使用 l 复苏气囊的类型 l 每种类型气囊的操作 l 面罩的放置 l 复苏气囊的故障修理 l 评估通气效果 2000 AAP/AHA 2000 AAP/AHA 复苏气囊的类型 A B 2000 AAP/AHA 2000 AAP/AHA 自动充气气囊 l无压缩气源也可充盈 l减压阀 优点：优点： l 没有密封也会充盈 l 需要储氧器 l 通过面罩来常压给氧不可靠 缺点：缺点： 2000 AAP/AHA 2000 AAP/AHA 气流充气气囊 l输送100%浓度氧 l容易确定面罩是否密封良好 l可感知肺顺应性 l可用于常压给氧 优点：优点： l 要求密封 l 需要气源来充气 l 可能没有一个安全的减压阀门 缺点：缺点： 2000 AAP/AHA 2000 AAP/AHA 新生儿复苏气囊和面罩的一般 特点 l气囊的大小 (200 750 mL) l氧浓度 90%100% l能够避免压力过强 l面罩大小适宜 (最好有软垫，符合面 部解剖形状） 2000 AAP/AHA 2000 AAP/AHA 自动充气气囊：基本组成 部分 2000 AAP/AHA 2000 AAP/AHA 自动充气气囊：氧浓度的 控制 未接储氧器时只 能给患者输送 40%浓度的氧 2000 AAP/AHA 2000 AAP/AHA 未连接储氧器的自动充气式复苏囊只能输送 40%浓度的氧气给患者 自动充气气囊：氧浓度的控 制 连接储氧器 能 给患者输送 90%100% 浓度的氧 2000 AAP/AHA 2000 AAP/AHA 连有储氧器的自动充气式复苏囊能输送90100% 浓度的氧气给患者 自动充气气囊: 储氧器的 类型 2000 AAP/AHA 2000 AAP/AHA 自动充气气囊： 压力 输送的气体压力取决于以下三个因素 ： l 挤压气囊的力度 l面罩和新生儿面部间是否有气体泄漏 l 减压阀 2000 AAP/AHA 2000 AAP/AHA 复苏囊：安全措施 每种气囊至少应有一种安全措施来防 止压力过高。 l压力计和流量控制阀 l 减压阀 2000 AAP/AHA 2000 AAP/AHA 带气流控制阀和压力计的气流 充气气囊 2000 AAP/AHA 2000 AAP/AHA 带减压阀的自动充气气囊 2000 AAP/AHA 2000 AAP/AHA 复苏囊：常压给氧 常压给氧： l可使用气流充气气囊 l用连接自动充气气囊的面罩常压给氧 不可靠 2000 AAP/AHA 2000 AAP/AHA 面罩： l边缘 有软垫 无软垫 l形状 圆形 解剖形 l大小 小 大 2000 AAP/AHA 2000 AAP/AHA 有软垫的面罩 圆形（左）和解剖形（右）的 面罩 面罩应覆盖： l颏端 l口 l鼻 2000 AAP/AHA 2000 AAP/AHA 正确（上）和不正确（下）的 面罩型号 复苏准备 l装配设备 l测试设备 2000 AAP/AHA 2000 AAP/AHA 测试自动充气气囊 l l 是否感觉到压力是否感觉到压力 作用在手上作用在手上? ? l l 压力计是否工作？压力计是否工作？ l l 减压阀是否打开减压阀是否打开？ 2000 AAP/AHA 2000 AAP/AHA 用复苏囊辅助通气之前 l选择适当型号的面罩 l清理呼吸道 l摆正新生儿头部 l站在新生儿的一侧或头侧 2000 AAP/AHA 2000 AAP/AHA 面部安置气囊和面罩 2000 AAP/AHA 2000 AAP/AHA 型号正确的面罩覆盖嘴、鼻子和小部分 下颌，不覆盖眼 面部安置气囊和面罩 l不可将面罩用力压在 新生儿面部 l不可将手指或手置于 新生儿眼部 l不要压迫喉（气管） 2000 AAP/AHA 2000 AAP/AHA正确的放置面罩 面罩的密封性 良好的气体密封性对于正压给氧非常 重要。 l 气流充气气囊需要密封才能充盈 l 只有密封时挤压气囊肺部才会充气 2000 AAP/AHA 2000 AAP/AHA 挤压气囊的力度该多大？ l明显的胸廓起伏 l双侧呼吸音 l肤色和心率的改善 2000 AAP/AHA 2000 AAP/AHA 肺部过度充气 如果婴儿表现出很深的呼吸则： l 所用的压力太大 l 容易造成 气胸 2000 AAP/AHA 2000 AAP/AHA 通气频率：每分钟4060次 呼吸 2000 AAP/AHA 2000 AAP/AHA 大声记数以保证每分钟4060次呼吸 胸廓扩张不良 可能的原因： l密封不良 l气道阻塞 l压力不足 2000 AAP/AHA 2000 AAP/AHA 面罩密封不当可能导致胸廓扩张 不良 情况 措施 1. 密封不良重新放置面罩。 2. 气道阻塞纠正患儿头部位置； 检查分泌物，如果有吸引； 通气时使患儿口微张。 3. 压力不足增加压力直到胸廓起伏 自如； 考虑气管内插管。 4. 设备运转失常检查或更换气囊。 胸廓扩张不良的原因及措 施 2000 AAP/AHA 2000 AAP/AHA 改善的指征 l心率增加 l肤色改善 l自发呼吸 2000 AAP/AHA 2000 AAP/AHA 持续的气囊面罩正压通气数分钟 以上 应插入胃管以减轻胃扩张应插入胃管以减轻胃扩张 l l 胃胃扩张可能抬升膈肌阻碍肺的完全扩张扩张可能抬升膈肌阻碍肺的完全扩张 l l 可能返流并吸入可能返流并吸入 2000 AAP/AHA 2000 AAP/AHA 插入胃管 设备 l8F 鼻饲管 l20mL 注射器 2000 AAP/AHA 2000 AAP/AHA 插入胃管 正确测量长度 2000 AAP/AHA 2000 AAP/AHA 正确测量插入胃管的长 度 插入胃管：技术 l从口腔插入，而不是鼻腔 (继续通气之用 ) l接上20ml注射器，轻轻地将胃内容物吸 出 l取走注射器，使胃管末端对空气开放 l用胶布将胃管固定于患儿颊部 2000 AAP/AHA 2000 AAP/AHA 新生儿无改善 l检查氧气、气囊、密封和压力 l胸廓运动是否正常？ l是否提供了浓度100%的氧气？ 然后 -考虑气管内插管 -检查呼吸音；可能为气胸 2000 AAP/AHA 2000 AAP/AHA 新生儿无改善 3030秒正压通气后心率仍小于秒正压通气后心率仍小于 6060 2000 AAP/AHA 2000 AAP/AHA 胸外按压 l 胸外按压的指征 l 胸外按压的操作过程 l 胸外按压与正压通气相配合 l 胸外按压的停止 2000 AAP/AHA 2000 AAP/AHA l暂时提高循环 l须与通气相配合 胸外按压：胸外按压： 2000 AAP/AHA 2000 AAP/AHA 胸外按压指征 l l 经过经过3030秒有效的秒有效的 正压通气后心率正压通气后心率 仍小于每分钟仍小于每分钟6060 次次 2000 AAP/AHA 2000 AAP/AHA l l 压迫脊柱上方的心脏压迫脊柱上方的心脏 l l 增加胸腔内压力增加胸腔内压力 l l 促进身体重要器官的血液循环促进身体重要器官的血液循环 2000 AAP/AHA 2000 AAP/AHA 胸外按压时的挤压阶段（上）和 放松阶段（下） 胸外按压：2人操作 l一人 按压胸廓 l一人 进行通气 2000 AAP/AHA 2000 AAP/AHA 胸外按压需要两人共同完成 胸外按压：方法胸外按压：方法 2000 AAP/AHA 2000 AAP/AHA 胸外按压的两种方法：拇指法（A） 和双指法（B） 胸外按压方法的比较 l拇指法 (首选) 较省力 较易控制按压的深度 l双指法 一名操作者时较方便 更利于手小的操作者 方便脐血管给药 2000 AAP/AHA 2000 AAP/AHA 胸外按压：拇指或手指的放 置 l按压胸骨下三分之 一段（双乳头连线中双乳头连线中 线稍下方）线稍下方） l闭开剑突 2000 AAP/AHA 2000 AAP/AHA 胸外按压的解剖标志 胸外按压：拇指法 l拇指按压胸骨 l其余手指支撑背 部 2000 AAP/AHA 2000 AAP/AHA 胸外按压的拇指法应用于小婴儿（左） 和大婴儿（右） 拇指法 压力必须用在胸骨上 2000 AAP/AHA 2000 AAP/AHA 拇指法胸外按压时，正确和不正确的用力 胸外按压：双指法 l 一只手的中指和 食指或无名指的 指尖按压胸骨 l 另一只手支撑背 部 2000 AAP/AHA 2000 AAP/AHA 胸外按压时正确的手指位置 双指法双指法 2000 AAP/AHA 2000 AAP/AHA双指法正确和不正确的用 力 胸外按压：按压力量和深 度 l按压的深度应为前后胸直径1/3左右 2000 AAP/AHA 2000 AAP/AHA 胸外按压：方法 l下压的时长短于松开的时长 2000 AAP/AHA 2000 AAP/AHA 正确的胸外按压（放松期手指 不离开胸部） 错误的胸外按压（放松期手 指离开胸部） 胸外按压：可能的并发症 l肝破裂 l肋骨骨折 2000 AAP/AHA 2000 AAP/AHA胸外按压时可能损伤的 部位 胸外按压：配合通气 2000 AAP/AHA 2000 AAP/AHA 胸外按压与通气间的配合 胸外按压： 配合通气 l4个动作1个周期，应耗时约2 s。 l每分钟应有120个“动作”左右（90次 按压和30次呼吸）。 2000 AAP/AHA 2000 AAP/AHA 胸外按压：停止按压 经过30秒的按压和通气后，停下来测6秒钟心率 2000 AAP/AHA 2000 AAP/AHA 胸外按压：新生儿无改善 l经过30s正确的通气 和胸外按压后心率仍 2%3%) 2000 AAP/AHA 2000 AAP/AHA 气管内插管：检查导管位 置 如存在以下状况，导管很可能未插入气管： l胸廓未扩张 l双肺无呼吸音 l胃内有杂音 l导管内无雾气 l腹部膨隆 lCO2检测器未发现呼出CO2 l新生儿仍紫绀和心动过缓 2000 AAP/AHA 2000 AAP/AHA 气管内插管：气管内的导管 定位 2000 AAP/AHA 2000 AAP/AHA 插入气管内导管的正确深度 插入深度插入深度 体重体重 (kg)(kg)( (到上唇到上唇cm)cm) 1*1* 7 7 2 2 8 8 3 3 9 9 4 4 1010 * * 体重小于体重小于750 g 750 g 的婴儿可能只需要插入的婴儿可能只需要插入6 cm6 cm。 气管内插管：气管内的导 管定位 端-唇距离测量法 2000 AAP/AHA 2000 AAP/AHA 药物治疗 l肾上腺素： l用药指征 l给药途径 l用药剂量 l扩充血容量 2005AAP/AHA 2005AAP/AHA 肾上腺素：指征 心率60次/分 l血压回升 l脉搏增强 l苍白程度好转 2005AAP/AHA 2005AAP/AHA 麻醉药拮抗剂：盐酸纳洛酮麻醉药拮抗剂：盐酸纳洛酮 2000 AAP/AHA 2000 AAP/AHA 正压人工呼吸正压人工呼吸心率和肤色心率和肤色 正常正常但仍持续呼吸抑制但仍持续呼吸抑制 分娩前分娩前4 4小时内小时内母亲母亲 曾使用麻醉剂曾使用麻醉剂 母亲吸毒或持续使用母亲吸毒或持续使用 美沙酮者不用美沙酮者不用 母亲使用硫酸镁、非麻醉母亲使用硫酸镁、非麻醉 剂镇痛药、全麻引起的呼剂镇痛药、全麻引起的呼 吸抑制无效吸抑制无效 必要时重复用药必要时重复用药 第六课: 用药后无改善 重新检查 以下步骤的有效性： l正压人工呼吸 l胸外按压 l气管插管 l给肾上腺素 考虑是否有 低血容量 考虑：气道畸形 肺部问题，如 气胸 膈疝 先天性心脏病 考虑停止复苏 HR 60HR 60或持续紫绀或持续紫绀 或或人工呼吸失败人工呼吸失败 无无or or 2005 AAP/AHA 2005 AAP/AHA 早产儿的复苏：危险因素 l l 肺表面活性物质缺乏肺表面活性物质缺乏 l l 大量散热大量散热, , 体温调节能力差体温调节能力差 l l 感染感染 l l 易发生颅内出血易发生颅内出血 l l 脑发育不完善，对呼吸的驱动减少脑发育不完善，对呼吸的驱动减少 l l 肌张力低，自主呼吸更困难肌张力低，自主呼吸更困难 l l 血容量少，增加失血至低血容量的危险血容量少，增加失血至低血容量的危险 l l 不成熟的组织易受高氧的损害不成熟的组织易受高氧的损害 早产儿的复苏：额外资源准备 vv训练有素的医务人员训练有素的医务人员 vv体温维持体温维持 vv压缩空气源压缩空气源 vv空氧混合器空氧混合器 vv脉搏血氧饱和度测定仪脉搏血氧饱和度测定仪 早产儿保温 vv提高产房室温提高产房室温 vv干燥、温暖的床单干燥、温暖的床单 vv 辐射热保温装置辐射热保温装置 vv 化学保温装置化学保温装置 vv 用塑料包裹法用塑料包裹法 vv预热了的转运暖箱预热了的转运暖箱 早产儿保温 从脚趾到肩部放入一个从脚趾到肩部放入一个 塑料袋中塑料袋中 vv 立即装入无须擦干立即装入无须擦干 vv 置于辐射加热装置置于辐射加热装置 上上 早产儿早产儿1500g1500g，如采取以下措施可降低发生体温过低的风险，如采取以下措施可降低发生体