dvt下肢静脉血栓的预防及护理 - 副本

下肢静脉血栓的预防 CCU 张雯 概述 静脉血栓栓塞症(VTE):是指血液 在静脉腔内不正常的凝结，属静脉回流障 碍性疾病。包括 深静脉血栓(DVT) 肺动脉血栓栓塞症(PTE) 静脉血栓栓塞的发病机制 发病机制 静脉壁损伤静脉血流的异常血液成分的改变 生 理 因 素 静 脉 内 膜 损 伤 直 接 机 械 损 伤 纤 溶 系 统 异 常 凝 血 功 能 异 常 血 液 粘 度 增 加 血 流 缓 慢 长 期 卧 床 解 剖 学 因 素 不 同 体 位 不同体位时股静脉回流速度 仰卧位 侧卧位 右侧股V回流速度均 左侧 坐位时 侧卧位 坐位 (屈髋2030) (屈髋8090) 股V回流明显受限，并与屈髋角度呈正相关 解剖学因素 左髂静脉易受右髂动脉 骑跨压迫（COCKETT综 合症），造成远侧静脉 血流回流障碍而发生血 栓，这是左侧髂股静 脉血栓形成的发生率远 较右侧为高的原因。 血液高凝状态 术后 创伤 肿瘤组织 裂解 血 小 板 数 凝 血 因 子 抗 凝 血 因 子 活 性 血栓 形成 术后DVT的发生率与手术类型相关。 普通外科25% 妇产科16% 多发创伤50% 神经外科22% 骨科关节手术40-84% 心梗24% 脊髓损伤67-100% 中风55% DVT 演变过程 深静脉血栓的自然病程 血栓溶解 收缩 血流再通 血栓 血栓机化 脱落 深V狭窄 PE 深V闭塞 危险评估 分类及临床表现 分类 根据栓塞血管部位划分 ： 1.周围型 2.中心型 3.混合型 1.周围型：血栓局限于小腿深静脉丛，表现为小腿血栓局限于小腿深静脉丛，表现为小腿 肿胀疼痛和压痛肿胀疼痛和压痛 Homan征(髋关节屈曲挛缩试验）：足背屈时牵拉腓 肠肌引起疼痛 Neuhof征：腓肠肌压痛。 Homan征 2.中心型：血栓局限于髂股静脉，表现为患肢肿胀、血栓局限于髂股静脉，表现为患肢肿胀、 疼痛和局部沿静脉行程的压痛，可有静脉曲张。疼痛和局部沿静脉行程的压痛，可有静脉曲张。 左侧多见 3.混合型：病变累及整个下肢深静脉主干病变累及整个下肢深静脉主干 A.股白肿 由于血栓形成迅速而广泛，下肢 明显肿胀、剧痛、苍白、压痛， 这种情况称之为疼痛性股白肿。 4.特殊类型 B.股青肿 进一步发展，肢体极度肿胀而 压迫下肢动脉并出现动脉痉挛 ，从而导致下肢血供障碍，足 背和胫后动脉搏动消失，进而 足背和小腿出现水疱，皮肤温 度明显降低并呈青紫色，即形 成股青肿. 4.特殊类型 DVT的临床表现 DVT 病人相当一部分并无症状，当血栓导致血管壁及其周 围组织炎症反应，以及血栓堵塞静脉腔，造成静脉血液回 流障碍后，可有不同的临床表现，急性期主要表现为：疼 痛、下肢肿胀、代偿性浅静脉曲张、全身反应。 疼痛：疼痛为最早出现的症状，多出现在小腿腓肠肌，大 腿或腹股沟等部位。大多数病人自觉疼痛呈痉挛或紧张感 ，活动后加剧。卧床休息或抬高患肢可减轻。一般情况下 疼痛出现后逐渐加重，并持续数天。 临床表现 肿胀：下肢肿胀为最主要的表现，除少数因下腔静脉血栓形成而表 现为双下肢肿胀外，绝大多数为单侧下肢肿胀。 浅静脉曲张：浅静脉曲张是浅静脉血栓形成后的激发代偿反应。 如果血栓累及深静脉主干，特别是髂-股静脉段，腹股沟的 浅静脉曲张。 全身反应：静脉血栓形成后均会引起程度不同的全身反应，体温升 高，心率增快，白细胞计数增高等。体温一般不超过38.0， 有些起病急促，疼痛剧烈，数小时内整个患肢出现肿胀，体 温降低，发绀，足背动脉波动减弱或消失。肿胀肢体可导致 有效循环血量的丢失，严重时可导致休克的发生。 右下肢深静脉血栓致浅静脉曲张 左下肢膝以下水肿 护理要点： （一）一般护理 （二）平卧位疗法护理 （三）用药护理 （四）肺栓塞的观察 （五）出血并发症的观察 （六）弹力袜和弹力绷带的应用 （七）心理护理 （一）一般护理 1、病室安静、整洁、减少不良刺激。 2、饮食宜清淡，忌食油腻、辛辣等食物，保持大便 通畅，减少用力排便而致腹压增高，影响下肢静 脉回流。 3、为防止出血，减少穿刺次数。 4、说服患者严格戒烟，因烟草中的尼古丁可使血管 收缩，影响患肢血液循环。 5、注意患肢温度及肿胀程度。急性期每日测量并记 录患肢不同平面的周径，并与前日记录和健侧周 径相比较，以判断治疗效果。 （二）平卧位疗法护理 1.急性期患者应绝对卧床1014天，患肢抬高 ， 高于心脏水平2030cm，以防栓子脱落引起 肺栓塞。 2.膝关节屈曲15度，使髂股静脉呈松弛不受 压状态，并可缓解腘静脉牵拉。避免膝下 垫枕，以免影响小腿静脉回流。 （三）用药护理 1、每次使用抗凝药物前，应测定出凝血时间；使用抗凝剂后 ， 注意有无出血倾向。 肝素:首选抗凝剂，常用于腹壁皮下注射。 2、溶栓药物的化学性质大多不稳定，溶解后于常温状态下很 容易失去活性，因此应选用新鲜溶液，现用现配。 尿激酶 : a.溶栓期间应准确及时地执行医嘱。 b.用药剂量必须准确，在使用过程中应现配现用，以免 效价降低。 c.应用输液泵使药液准确而匀速的进入体内，有利于保 持有效血药浓度. d.严密观察病情变化,随时作相关的化验并做好记录 （四）肺栓塞的观察 血栓机化的过程一般需2周左右完成，而静脉血栓的附壁性在 12周内最不稳定，极易脱落，因此在血栓形成后的12周及 溶栓治疗早期，应绝对卧床休息，床上活动时避免动作过大， 禁止按摩患肢，以防血栓脱落造成肺动脉栓塞。 典型症状有呼吸困难、胸痛、咳嗽、咯血 。 但有时肺栓塞症状并不典型。对突然发生 的呼吸困难、紫绀，高度提示肺栓塞，应 立即使患者平卧，避免做深呼吸、咳嗽、 剧烈翻动，同时给予高浓度氧气吸入，积 极配合抢救。 肺栓塞典型症状： 肺栓塞 （五）出血并发症的观察 用药前了解病人有无出血性疾病，用药后观察有 无临床出血倾向或出血发生，观察有无牙龈出血、伤口 渗血或血肿、泌尿道或消化道出血，要特别注意有无头 痛、呕吐、意识障碍、肢体瘫痪麻木等颅内出血迹象， 对老年人及儿童，既使凝血指标正常，也应密切观察患 者神志、瞳孔、血压及四肢活动等情况，一旦出现头痛 、 呕吐、血压突然升高或意识障碍，应立即通知医生及时 处理。 （六）弹力袜和弹力绷带的应用 急性期过后，开始下床活动时，需穿医用弹力 袜或使用弹力绷带，通过将外部压力作用于静脉管壁 来增加血液流速和促进血液回流，及维持最低限度的 静脉压，有利于肢体肿胀的消退。应用期间应注意肢 端皮肤色泽及患肢肿胀情况。 （七） 心理护理 下肢DVT患者因疼痛较重、患肢肿胀而担心预后，患者 长期卧床，接触的人少，讲话的机会少，护士要主动与 患者交谈，态度诚恳，让患者发泄心中的抑郁，运用科 学理论讲解疾病有关知识，增加其自信心，使之能积极 配合治疗，与患者建立起良好的护患关系。 下肢深静脉血栓的预防 预防深静脉血栓形成的措施 1、基本预防措施：功能锻炼、早期下床活动、 做深呼吸运动。 2、物理预防措施：足底静脉泵、间歇充气加压 装置及梯度压力弹力袜。 3、药物预防措施：注射抗凝药物。 基本预防措施 足踝主被动、旋转运动 膝关节伸屈运动 下肢抬举运动 深呼吸运动 基本预防措施 被动挤压小腿肌群 作用 -增加腓肠 肌泵的功能或 血液的重力加 速度作用，加 速下肢静脉的 血流速度 方法1 双足主动伸屈运动 F 取平卧位 F 双腿自然放松 F 双足做主动足踝跖屈50背伸30运动 即踝关节屈伸带动腓肠肌舒缩 F 频率为24次/min，每次运动5min 双足主动伸屈运动 方法2 双足被动伸屈运动 F 取平卧位 F 双腿自然放松 F 协助者双手握患者足部 F 协助患者做足踝跖屈50背伸30运动 -即踝关节屈伸腓肠肌舒缩 F 频率为24次/min，每次运动5min 双足被动伸屈运动 方法3 双足主动旋转运动 F 取平卧位 F 双腿自然放松 F 踝关节做伸、内旋、屈、外展的 “旋转”运动 F 频率 1520次/分，每次运动5min。 双足主动旋转运动 方法4 双足被动旋转运动 F 取平卧位 F 双腿自然放松 F 协助者一手握患者踝部，另一手握足尖 ， 做“环转”运动 F 频率 1520次/分，每次运动5min 双足被动旋转运动 方法5 被动挤压小腿肌群 F 取平卧位 F 双腿自然放松 F 协助者一手握患者踝关节 F 一手自比目鱼肌和腓肠肌下缘向上挤压 F 频率为24次/min，每次运动5min 被动挤压小腿肌群 方法6 膝关节伸屈运动 F 踩踏自行车动作 F 频率为24次/min，每次运动5min 膝关节伸屈运动 方法7 下肢抬举运动 频率为24次/min，每次运动5min 下肢抬举运动 方法8 深呼吸运动 F 用力吸气，再用力呼气 F 每次运动5min 物理 (机械）预防措施 间歇充气压力泵（抗血栓泵） 作用：改变肢体血流淤滞状态。 几种机械运动方法的效果评价 足踝主、被动运动 对下肢静脉回流的影响 与静卧相比，足踝的主动及被动运动均可增加 股静脉血流的峰速度和平均速度，且主动运动 增加血流速度的幅度明显高于被动运动。 “环转”运动引起的股静脉血流速度增加值为 各运动形式之首。 不同护理方式 对下肢静脉血液回流的影响 主动运动效果最佳 被动运动、下肢抬高时促进静脉血液回流程度 较