figo2009子宫内膜癌子宫肉瘤分期解读〖精品课件〗

myszjpwd-myxr-xm FIGO2009子宫内膜癌子 宫肉瘤分期解读 辽宁省肿瘤医院妇科 前言 恶性肿瘤设立分期的目的是比较不同医院,不 同治疗方法的治疗结果时有统一的标准,以便使统 计资料有可比性。有了统一分期标准才能客观科 学的评价不同医院的治疗技术,治疗方法,治疗结果 的优劣。选择治疗结果好的方法向全世界推广,提 高癌症疗效,促进医学科学技术向前发展。 子宫内膜癌第一个分期标准产生于1950年,此 后1961年,1971年,1988年分别进行了修改。 一 子宫内膜癌分期的回顾 1950年子宫内膜癌有了第一次分期 0期:由病理工作者认为形态很似癌的病变, 但显微镜观察难以肯定诊断 I期:病变限于子宫(1组适于手术,2组手术危 险) II期:病变超出子宫 1961年对子宫内膜癌分期的修订 O期:组织学可疑癌,但不能肯定诊断 I期:病变局限于宫体 II期:病变累及宫体与宫颈 III期:病变超出子宫,但未超出盆腔 VI期:病变扩散到真骨盆外或明显累及膀胱 直肠粘膜 1971年对子宫内膜癌分期的修订 O期: 内膜非典型增生,原位癌,组织学检查可疑为恶性 I期:病变限于宫体 IA:宫腔深度8CM IB:宫宫腔深度8CM II期 :病变变累及宫宫体及宫颈宫颈 ,但未超出子宫宫 III期:病变变超出子宫宫,但未超出真盆腔 IV期:病变扩变扩 散到真骨盆外或有明显显膀胱直肠肠粘膜受累(泡 状水肿肿不属IV期) IVA期:病变扩变扩 散到邻邻近器官如膀胱,直肠肠,乙状结肠结肠 或小 肠肠。 IVB期:病变扩变扩 散至远处远处 器官 1988年手术病理分期 I期:IA: G1,G2,G3病变限于内膜 IB: G1,G2,G3子宫肌层受累1/2 II期:IIA:G1,G2,G3仅宫颈仅宫颈 管粘膜腺体受累 IIB:G1,G2,G3宫颈间质宫颈间质 受累 III期:IIIA:G1,G2,G3病变变累及浆浆膜或附 件或(和)腹腔细细胞 学阳性 IIIB:G1,G2,G3阴道转转移 IIIC:G1,G2,G3盆腔或(和)主动动脉旁淋巴结转结转 移 IV期:IVA: G1,G2,G3病变变累及膀胱直肠肠粘膜 IVB: G1,G2,G3远处转远处转 移,腹内或(和)腹股沟淋巴结结 转转移 细胞分化程度的概念 1971年细胞分化 1988年细胞分化 高分化腺癌:没有实性 G1:非鳞状或非桑 癌组织 葚实体状生长 中分化腺癌:部分为实行 形态5 低分化腺癌:以实性为主,G2:非鳞状或非桑 或全部为未 葚实体状生长 分化腺癌 形态为6-50 G3:非鳞状或非桑葚实 体状生长形态 50 二 FIGO2009子宫内膜癌分期 1988年的分期应用了20年之后,2009年FIGO公布了新分期 I 肿瘤限于子宫体 IA 肿瘤浸润深度5CM II 肿肿瘤扩扩展到盆腔 IIA 累及附件 IIB 肿肿瘤扩扩展到子宫宫外的盆腔组织组织 III 肿肿瘤浸润润腹腔组织组织 (并非仅仅仅仅 突向腹腔) IIIA 浸润润一侧侧 IIIB 浸润润多于一侧侧 IIIC 转转移到盆腔和/或主动动脉旁淋巴结结 IVA 肿肿瘤浸润润膀胱和/或直肠肠 IVB 远处转远处转 移 子宫内膜间质肉瘤和腺肉瘤 此次分期将子宫内膜间质肉瘤与恶性苗 勒氏管肉瘤中的含有正常上皮与苗勒式管 间质肉瘤划在一起是合理的。组织学方面 都属于上皮部分的间质,都属于肉瘤,没有癌 的成分。 子宫内膜间质肉瘤和腺肉瘤 I 肿瘤限于子宫 IA 肿瘤限于子宫内膜/宫颈内膜,没有肌层浸润 IB 1/2肌层层浸润润 IC1/2肌层层浸润润 II 肿肿瘤扩扩展到盆腔 IIA 附件受累 IIB 肿肿瘤扩扩展子宫宫以外的盆腔组织组织 III 肿肿瘤浸润润腹腔组织组织 (并非仅仅仅仅 突向腹腔) IIIA 一处处受累 IIIB 多于一处处受累 IIIC 转转移到盆腔和/或主动动脉旁淋巴结结 IVA 肿肿瘤浸润润膀胱和/或直肠肠 IVB 远处转远处转 移 癌肉瘤的分期 此次FIGO颁布的癌肉瘤的分期是执行子宫内膜癌 2009年的新分期。子宫内膜癌的新分期是第一个 分期诞生以来的第五次修改,是60年经验的总结, 是内膜癌发生发展,病变严重程度,预后的可能结果 较为真实的反应。癌肉瘤用内膜癌的分期是合适 的。 都发生于内膜 都有上皮成分 癌肉瘤的生物学行为是以癌为主的 对铂剂化疗敏感 都是以淋巴结转移为主 新分期新挑战 FIGO2009新分期准确的反应了内膜癌发生发展 规律,根据新分期能较为准确的预测病人的预后。 子宫肉瘤第一次有了分期,而新分期是从从组织起 源,生物学行为,临床特点,转移特点,估计预后等划 分的,它的诞生必然给临床工作,学术交流,总结经 验,提高疗效起促进作用。 随着科学技术的进步,子宫内膜癌和子宫肉瘤有好 多问题在研究探讨之中:有学者认为癌肉瘤与子宫 内膜癌有共同起源,是癌失分化的结果。这些问题 的逐一解决,对征服癌症有重要的意义。 现今医学分为传统医学、基于“生物-医学模式”近代发展起来的西医，20世纪西医又发展到“社会-心理-生物医学”或综合医学模式，后基因组时代系统生物学的兴起，形成了系统医学在全球的迅速发展，成为继传统医学、西医学之后中、西医学汇通的未来医学。当代中国医学类专业比较优秀的学校有北京大学、华中科技大学、郑州大学等学校。 中医即中国传统医药学，是形成于数千年前的中国，是建立在人们 与疾病长期斗争的经验总结及阴阳五行、八纲脏腑辨证基础上，运用朴素辩证法及思辨推理方法，认识机体、自然、疾病三者关系，发展起来的一门以“功能人”包括功能脏器为概念的独特的医学哲学理论体系。在治疗上，除了药物外，还有针灸、推拿气功、耳针等特殊疗法，它是世界传统医学中最完善的一种医学理论体系。它为人类尤其为中国人民健康和民族繁衍做出了巨大贡献。 西医学是最近三四百年 来建立在解剖学、生物学及现代科学技术基础上、发展起来的一门以“解剖人、肉体人”为概念的、新兴的现代医学科学理论体系。主要采用科学实验方法，从宏观到微观，直至目前的分子基因层次水平，发展极为迅速，超过其它任何一门医学科学，成为世界医学史上的主流。 可见中西医学，一个是以“功能人”为概念的独特的哲学医学理论体系，一个是以“解剖人、肉体人”为概念的新兴的现代医学科学理论体 系，二者都不是以完整人为研究对象的科学，从理论讲二者都不是科学的，势必影响各自发展。事实也证明这一切，中医长期停滞不前、疗效也不确实。西医尽管发展到目前的基因分子层次，但疾病发病率居高不下，对绝大部分疾病发病原因认识不清、发病机理弄不明白，治疗受到制约，在小小SARS、禽流感面前竟束手无策，在糖尿病、癌症、心脑血管疾病、尿毒症等相当多疾病面前更是不得不求助或借助 中医治疗。一个是疗效不确实，一个是有些甚至相当多疾病无法治疗，这就是中西医学结合的缘由。然而，由于二者是两套理论、两股道上跑的车，风马牛不相及，从理论上讲就没有结合的可能，只是形式上的融合罢了。故出现西医对治疗不了的疾病只好求助中医，而中医则往往采用西医诊断中医治疗，以及中西治疗法一块用的局面。 至于循证医学、比较医学、后现代医学、行为医学等所谓“医学”，都称 不上一门独立的医学科学，关于这一点在灵魂医学有关章节中将有相关点评。 总之，目前以中西医学为主的世界各种医学科学都存在不完整性的瑕疵，即都是以不完整的人为研究对象的医学科学，故不能解决目前存在于中西医学甚至人文社会科学史上一切疑难模糊问题，成为阻碍医学科学前进的羁绊。的确，要解决目前存在于中西医学甚至人文社会科学上一切疑难模糊问题，显然已完全超出了中西医学所 涉及的范畴，我们必须跳出中西医学的理论框架，建立起一个新的医学理论体系 - 东方医学和西方医学（即西医）的融合形成现代系统医学。该体系所涉及的一切问题不管从广度上，还是从深度上，都应该远远超过现有的