d新生儿窒息复苏

新生儿窒息复苏 2000 2000 AAP/AHAAAP/AHA 西安交大一附院妇产科 李春芳 评估新生儿 孩子出生后，需要立即查问以下几个问题孩子出生后，需要立即查问以下几个问题 2000 2000 AAP/AHAAAP/AHA 复苏流程图 初步复苏 2000 2000 AAP/AHAAAP/AHA 保暖 防止体热丢失： l将新生儿放在辐射热源下 l全身擦干 l拿走湿毛巾 2000 2000 AAP/AHAAAP/AHA 复苏新生儿所用的辐射加热器 通畅气道 按照如下步骤通畅气道 l新生儿仰卧 l轻度伸仰颈部 l“鼻吸气”体位 l使咽后壁，喉和气管成直线 2000 2000 AAP/AHAAAP/AHA 通畅气道 2000 2000 AAP/AHAAAP/AHA 复苏时正确和不正确的头位 处理胎粪处理胎粪 2000 2000 AAP/AHAAAP/AHA 有胎粪及新生儿是有活力的 呼吸有力，且 肌张力好，且 心率100次/min 用吸引球和大孔吸引管清理口咽和鼻腔 如果：如果： 则则: : 2000 2000 AAP/AHAAAP/AHA 有胎粪及新生儿不是有活力的 气管吸引 l给氧 l插入喉镜，用12F或14F的吸引管清理口腔 l插入气管导管 l将气管导管与胎粪吸引管相连 l退出导管时进行吸引 l必要时重复操作 2000 2000 AAP/AHAAAP/AHA 吸引胎粪 2000 2000 AAP/AHAAAP/AHA 使用喉镜看到声门并用气管内导管从气道内吸出胎粪 先是吸引口腔，然后是鼻子先是吸引口腔，然后是鼻子 清理气道清理气道: : 没有胎粪存在没有胎粪存在 2000 2000 AAP/AHAAAP/AHA 吸引口腔和鼻子；“M” 在“N”之前 擦干，刺激呼吸，摆位 2000 2000 AAP/AHAAAP/AHA 擦干并拿走湿了的被单以防止体热丢失，重新摆头位以保 证呼吸道开放 触觉刺激 2000 2000 AAP/AHAAAP/AHA 刺激新生儿呼吸的可行的方法 有潜在危害的刺激方法 l拍打婴儿背部 l挤压胸廓 l迫使大腿贴到腹部 l扩张肛门括约肌 l热敷、冷敷、或沐浴 l摇动 2000 2000 AAP/AHAAAP/AHA 常压给氧 如新生儿有呼吸，但是有中心性紫绀，则常压 给氧。 充气式气囊充气式气囊flow-inflating bagflow-inflating bag氧气面罩氧气面罩氧气管氧气管 2000 2000 AAP/AHAAAP/AHA 常压输氧 l加热并湿化 (如果较长时间给氧) l气流 5 L/min l提供足够的氧气直到新生儿肤色红润 2000 2000 AAP/AHAAAP/AHA 评估: 呼吸，心率，肤色 2000 2000 AAP/AHAAAP/AHA 评估：异常生命指征 2000 2000 AAP/AHAAAP/AHA 正压人工呼吸的指征 l无呼吸 / 喘息 l有呼吸，心率低于 100 次/分 l吸入100%氧气仍持续紫绀 l肺的有效通气是危重新生儿心肺复苏步骤中最 重要的、唯一的、也是最有效的一个步骤。 复苏气囊的类型 T-组合复苏器 自动充气气囊 l优点： l无压缩气源也可充盈 l减压阀 l缺点： l没有密封也会充盈 l需要储氧器 l通过面罩来常压给氧不可靠 自动充气气囊：基本组成部分 气囊和面罩：设备 面罩应覆盖： l颏端 l口 l鼻 测试自动充气气囊 l是否感觉到压力作用在手上? l压力计是否工作？ l减压阀是否打开？ 准备工作 用复苏囊辅助通气之前， l选择适当型号的面罩 l清理呼吸道 l摆正新生儿头部 l站在新生儿的一侧或头侧 面部安置气囊和面罩 型号正确的面罩覆盖嘴、鼻子和小部分下颌，不覆盖眼 面部安置气囊和面罩 l不可将面罩用力压在新 生儿面部 l不可将手指或手置于新 生儿眼部 l不要压迫喉（气管） 挤压气囊的力度该多大？ l明显的胸廓起伏 l双侧呼吸音 l肤色和心率的改善 通气频率：每分钟4060次呼吸 大声记数以保证每分钟4060次呼吸 持续的气囊面罩通气 应插入胃管以减轻胃扩张。 l 胃扩张可能抬升膈肌阻碍肺的完全扩张 l 可能返流并吸入 l插入深度等于从鼻梁到耳垂，再从耳垂到剑突 （胸骨下端）和脐之间连线中点的距离。注意 管上的厘米刻度标记。 插入胃管 正确测量插入胃管的长度 新生儿无改善 30秒正压通气后心率仍小于 60 胸外按压 l指征 l经过30秒有效的正 l压通气后心率仍小 l于每分钟60次 胸外按压：2人操作 l一人 按压胸廓 l一人 进行通气 胸外按压：方法 胸外按压的两种方法：拇指法（A）和双指法（B） 胸外按压：拇指或手指的放置 l按压胸骨下三分之一段 l闭开剑突 胸外按压 拇指法 l压力必须用在胸骨上 拇指法胸外按压时，正确和不正确的用力 胸外按压：双指法 l一至手的中指和食指或无名指的指尖按压胸骨 l另一只手支撑背部 胸外按压时正确的手指位置 胸外按压：双指法 双指法正确和不正确的用力 胸外按压：按压力量和深度 胸外按压：配合通气 胸外按压与通气间的配合 胸外按压： 配合通气 l个动作1个周期，应耗时约2 s。 l每分钟应有120个“动作”左右（90次 按压和30次呼吸）。 胸外按压：停止按压 l经过30秒的按压和通气后，停下来测6秒钟心率 胸外按压：新生儿无改善 l经过30s正确的通气和胸 外按压后心率仍2%3%) 气管内的导管定位 端-唇距离测量法 l体重 (kg) (到上唇cm) l1*7 l28 l39 l410 l* 体重小于750 g 的婴儿可能只需要插入6 cm。 药物治疗 l肾上腺素：指征 心率 60次/min： l经 30s 辅助通气，和， l30s 胸外按压和辅助通气后 _ 总共60秒 注意：充分的通气建立之前不要用肾上腺素 肾上腺素：给药途径 l气管导管 l脐静脉 肾上腺素：经气管内导管给药 l直接注入气管内导管 l可选用5F饲管 l稀释和 冲洗 l滴入后行正压通气 肾上腺素：经脐静脉给药 l插入2 4 cm l抽吸时血液回流 l早产儿插入深度要浅些 l插入肝脏可能会造成损伤 肾上腺素 肾上腺素：效果，重复给药 l增加心肌收缩力和频率 l外周血管收缩 l每隔35分钟可重复给药 l如第一次是经气管内导管给药再次给药时 可考虑经脐静脉 低血容量的体征： l给氧后仍苍白 l脉搏微弱 (心率或高或低) l对复苏反应不佳 l低血压/低灌注 扩充血容量：可选溶液 l生理盐水 l乳酸盐林格氏液 l阴性的O型血 扩充血容量：剂量和用法 药物治疗：碳酸氢钠