l肾性贫血 ppt课件

一 肾性贫血定义 是指各种因素造成肾脏促红细胞生成 素（Epo）产生不足或尿毒症血浆中 一些毒素物质干扰红细胞的生成和代 谢而导致的贫血，是慢性肾功能不全 发展到终末期常见的并发症。 Company Logo 肾性贫血在肾功能不全期即出现，随着肾 功能恶化而加剧，贫血严重则预后不佳。 贫血的程度常与肾功能减退的程度相关。 表现:面色萎黄、眼结膜苍白、唇甲苍白 无光泽等症状。 Company Logo 临床特点临床特点 起病隐匿 Ccr下降至正常的3050%时出现，随着肾功下降，逐渐加重 临床表现无特异性 注意与其他类型贫血鉴别 实验室检查特点 l 正细胞正色素性贫血 l 白细胞、血小板正常 l 骨髓像：红系增生低下 Company Logo 肾性贫血的诊断肾性贫血的诊断 铁缺乏是血液透析患者贫血的重要原因 肾性贫血的病因复杂，铁缺乏和EPO合成不足是 两大重要因素，铁是红细胞生成的重要原料， EPO促进红细胞的生成。 透析患者缺铁性贫血发生率高达77%。 Company Logo 发病机制发病机制 Company Logo EPO 减少铁、叶酸、VitB12缺乏 失血 红细胞寿命缩短 尿毒症毒素的 骨髓抑制作用 慢性炎症反应 Anemia （1）红细胞生成减少。常见因素有促红细胞生 成素减少、红细胞生成抑制因子作用、维生素 及营养缺乏、微量元素失衡。 （2）红细胞寿命缩短。常见因素有尿毒症毒素 作用、内分泌激素作用、红细胞脆性增加及脾 功能亢进等。 Company Logo （3）红细胞丢失增加。极大多数肾性贫血病例 有肾功能异常，BUN和Scr升高呈氮质血症或 尿毒症水平，且贫血与肾功能损害呈平行关系 。 慢性肾功能衰竭晚期病人常有出血倾向，如 有鼻衄、牙龈出血、胃肠道对铁吸收障碍使机 体缺铁而导致肾性贫血。 Company Logo 评估缺铁的指标评估缺铁的指标 1.转铁蛋白饱和度（TSAT），代表铁的利用， 是判断功能性缺铁的重要指标（TSAT29%pg|细胞 Company Logo 促红细胞生成素（EPO） l 唾液酸糖蛋白，分子量34kd l 90%来源于肾脏，约10%由肝脏产生 l 产生于肾脏近端小管基底侧的间质细胞 l 作用于骨髓，促进红细胞生成 Company Logo Company Logo ESA（红细 胞生产刺激 因子）应用 肾性贫血的治疗 铁剂的补充 ESA治疗 开始治疗前要先处理所有可纠正的 贫血原因（铁缺乏和炎性状态） Company Logo EPOEPO治疗治疗 给药途径 l皮下注射、静脉注射。前者生物利用度较高，所需 剂量较小；后者发生纯红细胞性再生障碍性贫血机 率较小。 l从使用方便角度考虑，K/DOQI指南建议： HD-CKD 静脉注射 ND-CKD or PD-CKD 皮下注射 Company Logo EPOEPO治疗治疗 剂量 l根据患者的Hb水平、治疗目标、对治疗的反应调整 l初始剂量 皮下注射： 80120U/kg/wk 静脉注射： 120180U/kg/wk Hb7g/dl应适当增加初始剂量 非透析患者或残存肾功能较好者可适当减少初始剂量 血压偏高、严重心血管事件、糖尿病患者，从小剂量用起 Company Logo 铁铁 剂剂 治治 疗疗 静脉铁剂是血透患者的首选补铁方式 静脉铁可迅速动员和释放人网状内 皮系统，立即为骨髓红细胞生成所 用 Company Logo 铁剂的种类铁剂的种类 1.口服铁剂： 琥珀酸亚铁、右旋糖酐铁、多糖铁复合物 2.静脉补铁 右旋糖酐铁、蔗糖铁、 Company Logo 静脉补铁口服补铁 起效治疗两周快速起效起效慢 疗效联合EPO治疗8周，95%患者HB增 加1.5gdl 联合EPO治疗8周，55% 患者HB增加1.5gdl 安全性胃肠道不良反应少常见 生物利用性100%10% 依从性血透患者方便静脉给药，依从性好胃肠道不良反应多，依从 性差 成本效果低高 Company Logo 蔗糖铁蔗糖铁 本品不能与其它的治疗药品混合使用。 使用前肉眼检查一下安瓿是否有沉淀和破损。 只有那些没有沉淀的药液才可使用。 本品的容器被打开后应立即使用： 如果在日光中在425的温度下贮存 Company Logo 根据下列公式计算总的缺铁量，以此确定每个 病人的给药量： 总缺铁量mg=体重kg（Hb目标值Hb实际 值）g/l0.24* + 贮存铁量mg Company Logo 蔗糖铁的剂量和用法蔗糖铁的剂量和用法 蔗糖铁的1个疗程剂量通常为1000mg，有两种常规给药方法 Company Logo 每次100-200mg，每周2-3次静脉给 药，2周完成一个疗程 每次500mg，每周一次静脉给药 1个疗程完成后，SF500ugl和TSAT仍30%，可以再 重复治疗一个疗程 根据下列公式计算总的缺铁量，以此确定每个 病人的给药量：总缺铁量mg=体重kg（Hb 目标值Hb实际值）g/l0.24* + 贮存铁mg Company Logo 铁状态达标后，仍需蔗糖铁维持治疗铁状态达标后，仍需蔗糖铁维持治疗 通过静脉铁剂补铁，当铁状态达标后，需进行 维持性治疗 当铁状态达标后，应用铁剂的剂量和时间间隔 应根据患者对铁的反应，铁的状态，血红蛋白 的水平，用量、ESAS调整反应及近 期并发症等情况 推荐100mg每1-2周一次 Company Logo 补铁期间定期评估铁的状态，减少补铁期间定期评估铁的状态，减少HBHB 波动波动 调查显示，46%的血透患者Hb波动20g、l 血透患者，Hb的波动与死亡率成高度正相关 美国肾病数据库 显示，Hb波动，特别是低于 110g、l,可显著增加死亡和住院风险 Company Logo 何时考虑停止静脉补铁何时考虑停止静脉补铁 如果患者TSAT50%或和 ，应停止静脉补铁个月 随后定期监测铁指标以决定是否恢复静脉补铁 当和时 ，可考虑恢复静脉补铁，每周剂量减少 到 Company Logo 蔗糖铁注射液的用法蔗糖铁注射液的用法 静脉滴注只能使用.生理盐水稀释，最多稀释倍，小时内 用完 静脉注射可以不用稀释，推注速度1ml|min 最大剂量：10ml|次，（200mg铁） Company Logo 蔗糖铁注射液的用法蔗糖铁注射液的用法 静脉滴注只能使用.生理盐水稀释，最多稀释倍，小时内 用完 静脉注射可以不用稀释，推注速度1ml|min 最大剂量：10ml|次，（200mg铁） Company Logo 使用蔗糖铁的注