产甲胎蛋白胃癌的临床病例分析ppt课件.ppt

产甲胎蛋白胃癌的临床病例产甲胎蛋白胃癌的临床病例 分析分析 即墨市人民医院胃肠外科 王宏波 胃癌 胃癌是源自胃粘膜上皮的恶性肿瘤，占胃 恶性肿瘤的95%，是我国最常见的消化道 恶性肿瘤之一，其发病率和死亡率均居各 种恶性肿瘤之首。 由于胃癌的早期表现与胃炎、胃溃疡难以区 分，病人及至医生的忽视，以至确诊时中晚 期胃癌达70%以上，这部分胃癌已经失去彻 底手术切除的时机，预后极差。 胃癌 因此，胃癌的早期发现和早期诊 断是降低胃癌死亡率的重要措施 。 对肿瘤标志物的检测可用于肿 瘤的普查、高危人群的复查及 肿瘤的早期诊断及预后判断等 。 是一种血清糖基化蛋白，Abelev等于1963 年从正常胎儿血清中发现，1964年 Tatarinov通过研究证实在原发性肝细胞癌 患者血清中有高浓度的AFP存在，从此， AFP成为一种特异性癌标志物，广泛应用于 肝细胞肝癌和卵黄囊肿瘤的诊断。 甲胎蛋白（AFP） 近年来研究者又发现其他内胚层肿瘤也有 AFP产生，如胃癌、肠癌，胆囊癌、乳腺癌 及胰腺癌等，其中又以胃癌相对常见，称 为产甲胎蛋白胃癌（alpha fetoprotein- producing gastric carcinoma, AFPGC）。 产甲胎蛋白胃癌（AFPGC） AFPGC是指患者血清和癌组织中含有大量 AFP的胃癌。自1970年Bourreille等报道第1 例产AFP胃癌以来，国内、外陆续发现一些 胃肠道肿瘤可产生AFP，其中以日本文献报 道最多。 我院在2009年1月至12月收治的92例 胃癌病例中，进行血清学检查和免疫 组化检查，结果如下。 血清AFP胃癌组织AFP免 疫组化 升高/阳性10例5 正常/阴性82例87 例1 患者马友岐，病例号20920156，男，39岁，因上腹 部隐痛不适半年于2009年7月22日入院。病人于半年前无 明显诱因地出现进食后上腹部撑胀不适，间断性、逐渐加 重，伴嗳气、返酸、无恶心、呕吐，症状进一步加重。入 院查体：腹软，未见肠型及蠕动波，上腹部饱满，可扪及 包块约5*4cm，轻压痛，无反跳痛及腹肌紧张，肝脾未触 及肿大，腹部未触及包块。实验室检查：血清AFP 6.32ng/ml（正常07.02ng/ml），CEA 5.63ng/ml(正常0 -3.4ng/ml)。上消化道钡餐显示胃窦部变窄，小弯侧可见 充缺影，粘膜中断。考虑胃癌行手术治疗，术中诊断胃癌 腹腔转移，术后病理诊断为胃窦低分化腺癌（溃疡型，大 小9*7cm），侵及浆膜，上切缘见癌累及，未累及下切缘 ，大弯侧（16/20）及小弯侧（11/11）淋巴结内均见癌转 移。免疫组化检测AFP（+），CEA（+）。 临床资料 临床资料 例2 患者王希勇，病例号20919206，男，59岁，因黑便 、呕血2天于2009年7月13日入院。患者于2天前无明显诱 因地出现黑便，为柏油样稀便，后随即呕鲜红色血，非喷 射样，次日晨黑便2次，伴阵发性腹痛，呈烧灼样，无腹 胀。既往有高血压病史、痛风病史和慢性支气管炎病史。 入院查体：巩膜无黄染，腹软，未见肠型及蠕动波，剑下 压痛，无反跳痛，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性，肠鸣 音活跃。实验室检查：AFP 7.46ng/ml，CEA 6.38ng/ml 。考虑上消化道出血行手术治疗，术中诊断胃癌行胃癌根 治术。术后病理诊断胃窦部中分化腺癌（溃疡型，大小 2*2cm），侵及深肌层，未累及两术切缘；送检第七组淋 巴结（0/3），第八组淋巴结（0/4）内未见癌转移，周围 淋巴结内见癌转移（2/12）。免疫组化检测AFP（+）， CEA（+）。 临床资料 例3 患者袁广裕，病例号20921876，男，62岁，因上腹 痛2月于2009年8月7日入院。患者于2月前无明显诱因地 反复出现上腹部疼痛，呈钝痛、胀痛，与进食、体位及活 动无关，无进行性加剧。入院查体：巩膜无黄染，腹软， 上腹部轻压痛，无反跳痛，肝脾肋下未及，移动性浊音阴 性，肠鸣音活跃。实验室检查：AFP 8.02ng/ml，CEA 5.78ng/ml。胃镜提示胃癌行手术治疗。术后病理诊断为 胃窦部低分化腺癌（溃疡型，大小6*6cm)，侵及浆膜，未 累及两手术切缘，大小弯侧淋巴结均未见癌转移。免疫组 化检测AFP（+），CEA（+）。 临床资料 例4 患者于显成，病例号20929166，男，59岁，因上腹 部撑胀不适3月于2009年10月19日入院。患者于3月前无 明显诱因地出现进食后上腹部撑胀不适，间断性、逐渐加 重，伴暧气，有黑便，柏油样，无返酸，无恶心、呕吐。 入院查体：腹部平坦，未见肠型及蠕动波，上腹部饱满伴 轻压痛，无反跳痛及腹肌紧张，肝脾示触及肿大，腹部未 触及包块。实验室检查：AFP 10.12ng/ml，CEA 8.33ng/ml。胃镜显示胃体累及胃窦溃疡，考虑癌变行手 术治疗。术中诊断胃癌，术后病理诊断胃窦部溃疡型低分 化腺癌（5.5*4.5*3cm），侵及深肌层，上下切缘未见癌 累及，送检第十二，十三组淋巴结及小弯侧淋巴结（0/8 ）内未见癌转移，大弯侧淋巴结内未见癌转移（1/9）。 免疫组化检测AFP（+），CEA（+）。 临床资料 例5 患者李玉芹，病例号20906119，女，51岁，因厌食 、乏力2月于2009年3月8日入院。患者于2月前无明显诱 因地出现厌食、乏力，感上腹烧心、疼痛不适，餐前明显 ，进餐后减轻，无后背放射痛，无黑便、无呕血。入院查 体：腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，移动性浊音 阴性，肠鸣音正常。实验室检查：血WBC 4.56109/L， RBC 3.261012/L，Hb 53g/L，PLT 234109/L。AFP 4.46ng/ml，CEA 5.54ng/ml。考虑胃癌出血行手术治疗， 术中诊断胃癌，术后病理诊断胃小弯侧溃疡型中分化腺癌 ，侵透浆膜，大小约6*7cm，两手术残端切线处未见累及 ，周围淋巴结未见转移。免疫组化检测AFP（+），CEA （+）。 图1 胃癌组织AFP染色阳性（光镜下，400倍） 图2 胃癌组织AFP染色阴性（光镜下，400倍） 因样本数量太少，未作统计分析，仅用直 方图作直观表述。 1-男 2-女 图3 AFPGC与患者性别的相关关系 男 女 图4 AFPGC与患者年龄的相关关系 50岁 50岁 幽门部 贲门部 图5 AFPGC与发病部位的相关关系 图6 AFPGC与肿块大小的相关关系 5cm 5cm 图7 AFPGC与肿瘤分化程度的相关关系 低分化 中分化 图8 AFPGC与肿瘤临床病理分期的相关关系 期 期 图9 AFPGC与患者预后的相关关系 已死亡 尚存活 小结-AFPGC的临床病理特征 好发于中老年男性，多位于胃窦部。 多属于临床进展期胃癌。 恶性程度高，易早期发生肝转移和淋巴结转 移，预后差。 小结-AFPGC的临床病理特征 血清AFP水平升高不能作为AFPGC诊断的唯 一标准。 手术治疗仍是AFPGC的首选治疗方法。 AFPGC与普通胃癌对化疗药物的敏感