原发性肝癌的护理 ppt课件

RED 原发性肝癌原发性肝癌原发性肝癌原发性肝癌 RED 原发性肝癌的定义原发性肝癌的定义原发性肝癌的定义原发性肝癌的定义 原发性肝癌指肝细胞或肝内胆管发生的癌，是我国常 见的恶性肿瘤之一。高发于东南沿海地区，多见于年龄 为4050岁的男性。在我国恶性肿瘤死亡顺位中占第2位 ，城市中仅次于肺癌，农村里仅次于胃癌。 RED RED 原发性肝癌的病因原发性肝癌的病因原发性肝癌的病因原发性肝癌的病因 原发性肝癌的病因及尚不完全清楚，目前认为其发病是多因素、 多步骤的复杂过程。 1. 病毒性肝炎：研究发现乙型（HBV）、丙型（HCV）和丁型肝炎病 毒感染与肝癌的发生有肯定的关系。 2. 肝硬化：肝癌合并肝硬化的比率很高，我国约占53.5%90%。 3. 黄曲霉毒素：研究表明，只要来源于霉变的玉米和花生的黄曲霉毒 素B1，其摄入量与肝癌的死亡率呈正相关。 4. 饮用水污染：污染水中如藻类毒素具有促癌甚至致癌作用。 5. 长期饮酒吸烟、亚硝胺类物质、肥胖等都与肝癌发病相关。 RED 原发性肝癌的病理原发性肝癌的病理原发性肝癌的病理原发性肝癌的病理 一. 分型 1. 按大体形态分：块状型：最多见，癌块直径5cm；结节型：直径 5cm；小癌型：直径3cm；弥漫型：最少见，米粒至黄豆大小。 2. 按组织学分：肝细胞型：占肝癌的90%；胆管细胞型；混合型：最 少见。 二. 转移途径 原发性肝癌预后差，早期转移是重要原因之一。 1. 肝内血行转移：经门静脉系统，最早、最常见。 2. 肝外血行转移：最多见于肺，其次是骨、脑。 3. 淋巴转移：移至肝门淋巴结最多见。 4. 直接浸润转移。 5. 腹腔种植性转移。 RED 原发性肝癌的临床原发性肝癌的临床原发性肝癌的临床原发性肝癌的临床表现表现表现表现 一. 症状 1. 肝区疼痛：最常见，多呈间歇性或持续性钝痛、胀痛或刺痛。 2. 消化道症状：食欲减退、腹胀、恶心呕吐等。 3. 全身症状：乏力、进行性消瘦、发热、营养不良等。 4. 伴癌综合征：主要有低血糖、红细胞增多症、高钙血症、高胆 固醇血症等。 二. 体征 1. 进行性肝脏肿大：中晚期最主要体征。 2. 黄疸、腹水：多见于晚期患者，合并肝硬化者常有肝掌、蜘蛛 痣、男性乳腺增大、下肢水肿等。 RED 原发性肝癌的临床原发性肝癌的临床原发性肝癌的临床原发性肝癌的临床表现表现表现表现 三.转移灶症状 转移至肺可引起咳嗽、咯血；胸膜转移可引起胸痛、血 胸；骨骼、脊柱转移可引起局部压痛或神经受压症状 等。 四. 并发症 1. 肝性脑病：终末期最严重并发症，最常见死因； 2. 上消化道出血；3. 肝癌结节破裂出血；4. 继发感染 RED 辅助辅助辅助辅助检查检查检查检查 一. 原发性肝癌实验室检查 1. 血清甲胎蛋白（AFP）测定：为诊断肝癌最常用、最有价值的癌肿标 志物。诊断标准：AFP500g/L，持续4周以上。AFP200g/L， 持续8周以上。如同时检测AFP异质体，可使阳性率明显提高。 2. 血液酶学及其他肿瘤标志物检查：肝癌患者血清中-谷氨酰转肽酶及 其同功酶、异常凝血酶原、碱性磷酸酶、乳酸脱氢酶同功酶可高于正 常。但此项目缺乏特异性。 RED 二. 影像学检查 1. 超声检查：可显示肿瘤的大小、形态、所在部位以及肝静脉或门静脉 内有无癌栓，其诊断符合率可达90%。 2. CT检查：具有较高的分辨率，对肝癌的诊断符合率可达90%以上，可 检出直径1.0cm左右的微小癌灶。 3. MRI检查：诊断价值与CT相仿，对良、恶性肝内占位病变，特别与血 管瘤的鉴别优于CT。 4. 选择性腹腔动脉或肝动脉造影检查：对血管丰富的癌肿，其分辨率低 限约1cm，对2.0cm的小肝癌其阳性率可达90%。 三. 肝活组织检查 在B超或CT导引下行细针穿刺，是确诊肝癌的最可靠方法。 RED 原发性肝癌的治疗原发性肝癌的治疗原发性肝癌的治疗原发性肝癌的治疗 早发现、早治疗是改善肝癌预后的最主要措施；根据肝癌的不 同阶段酌情进行个体化综合治疗，是提高疗效的关键。 一. 手术治疗 1. 肝切除术 手术是治疗肝癌的首选，也是最有效的方法。手术方法有：根治性 肝切除，姑息性肝切除等。 2. 对不能切除的肝癌的治疗 对不能切除的肝癌可根据具体情况，采用术中肝动脉结扎、肝动脉 化疗栓塞、射频、冷冻、激光、微波等治疗有一定的疗效。 3. 肝移植 原发性肝癌也是行肝移植手术的指征之一。 RED 原发性肝癌的治疗原发性肝癌的治疗原发性肝癌的治疗原发性肝癌的治疗 二. 非手术治疗 1. 化学药物治疗 肝动脉化疗栓塞治疗（TACE）：是肝癌非手术治疗的首选方案。 经股动脉作超选择性插管至肝动脉，注入栓塞剂（常用如碘化油） 和抗癌药行化疗栓塞，部分病人可因此获得手术切除的机会。 2. 放射治疗 对一般情况较好，肝功能尚好，不伴有肝硬化，无黄疸、腹水、无 脾功能亢进和食管静脉曲张，癌肿较局限，尚无远处转移而又不适 于手术切除或手术后复发者，可采用放射为主的综合治疗。 RED 二. 非手术治疗 3. 生物治疗 常用的有免疫核糖核酸、干扰素、白细胞介素-2、胸腺肽 等，可与化疗联合应用。 4. 中医中药治疗 采取辨证施治、攻补兼施的方法，常与其他疗法配合应 用。以提高机体抗病力，改善全身状况和症状，减轻化 疗、放疗不良反应。 原发性肝癌的治疗原发性肝癌的治疗原发性肝癌的治疗原发性肝癌的治疗 RED 原发性肝癌的护理措施原发性肝癌的护理措施原发性肝癌的护理措施原发性肝癌的护理措施 一. 术前护理 1. 一般护理：视病情卧床休息，保持床单位整洁，鼓励病人在床上活 动或协助病人变换体位，定时翻身。 2. 疼痛护理：评估疼痛，遵医嘱给予适量止痛药。提供安静环境及舒 适体位，进行心理疏导。 3. 心理护理：鼓励病人树立战胜疾病的信心，使病人保持心 情愉快。对家属给予精神安慰，说明病情变化的可能性， 加强与家属的联系。 RED 原发性肝癌的护理措施原发性肝癌的护理措施原发性肝癌的护理措施原发性肝癌的护理措施 一. 术前护理 4. 改善营养：高热量、高维生素、易消化饮食。保证蛋白质摄人，有 肝昏迷者应禁蛋白，清醒后恢复期给予低蛋白饮食 30gd，没有肝性 脑病者可正常饮食。调整饮食色、香、味增进病人食欲。 5. 护肝治疗：嘱患者保证充足睡眠和休息，禁烟酒。遵医嘱予支链氨 基酸治疗，避免巴比妥类、红霉素等损肝药。 6. 腹水患者的护理：大量腹水病人取半卧位，以减轻呼吸困难； 每日液体摄入量不超过1000ml，并给予低盐饮食；应用利尿剂时遵 医嘱记录24小时出人量，定期测量腹围和体重。 RED 原发性肝癌的护理措施原发性肝癌的护理措施原发性肝癌的护理措施原发性肝癌的护理措施 二. 术后护理 1. 体位和活动：麻醉清醒后取半卧位。为防止出血，一般不鼓励患者早 期下床活动。术后2448小时卧床休息，避免剧烈咳嗽。 2. 饮食护理：一般术后禁食，拔除胃管后予流质，再逐步过渡至正常饮 食。以富含热量、维生素和膳食纤维为原则，保持正氮平衡，提供色、 香、味俱全的食物，以刺激食欲。 3. 静脉输液：补充水和电解质、维生素K和C，应用止血药，必要时输 血。注意进出量的平衡，预防休克发生。对肝功能不良伴腹水者，积极 保肝治疗，严格控制水和钠盐的摄入量，准确记录24小时出入量。必要 时提供肠内、外支持或补充白蛋白等。 RED 原发性肝癌的护理措施原发性肝癌的护理措施原发性肝癌的护理措施原发性肝癌的护理措施 二. 术后护理 4. 切口、疼痛护理：观察切口敷料及切口愈合情况，渗出多者报告医生 换药；做好疼痛评分的宣教，有效控制疼痛，保证足够的睡眠。 5. 引流管护理 ：胃肠减压管：妥善固定、保持引流通畅，观察引流液 量、性质、颜色。待肛门排气、肠功能恢复后可考虑拔除。腹腔引流 管：引流管妥善固定，保持引流通畅；严格遵守无菌原则，记录引流液 的量、色、质；若血性引流液呈持续性增加，应警惕腹腔内出血。留 置导尿管：每班观察尿量并记录。一般术后34天拔除，做好会阴护理。 6. 皮肤护理：每2小时翻身，保护切口及骶尾部、足外踝等受压部位避免 发红、破损。 RED 原发性肝癌的护理措施原发性肝癌的护理措施原发性肝癌的护理措施原发性肝癌的护理措施 二. 术后护理 7. 并发症的观察与处理：出血：观察生命体征、切口敷料、胃管、腹 引量、尿量、皮温、血红蛋白等，一旦怀疑出血，做好手术探查止血的 准备。改善凝血功能，术后避免过早、剧烈活动，防止出血。肝性脑 病：术前进行肠道准备，术后注意观察呵预防肝性脑病。膈下积液或 脓肿：观察和积极处理膈下积液或脓肿，密切观察WBC、体温、腹部体 征、腹引液情况。胆汁漏：观察有无腹痛、发热、腹膜刺激症状，切 口有无胆汁渗出或腹腔引流液有无含胆汁。如发生胆汁性腹膜炎应尽早 手术。 8. 心理支持：保持良好的心态，正确对待疾病，主动配合治疗护理。 RED 原发性肝癌的护理措施原发性肝癌的护理措施原发性肝癌的护理措施原发性肝癌的护理措施 三. 健康宣教 1. 指导功能锻炼，有效深呼吸咳嗽咳痰，正确叩肺。 2. 有胃管、禁食者注意口腔卫生。饮食宜少量多餐，以清淡、易消化为 宜。伴有腹水、水肿者，应严格控制出入水量，限制食盐摄入量。 3. 励患者保持良好精神状态，积极面对疾病。 4. 放置各种导管的目的、注意事项和引起的不适。 5. 指导疼痛放松疗法及正确使用止痛药物。 6. 定期放疗和化疗：期间定期复查血常规。 7. 每3-6个月复查一次，若出现进行性消瘦、贫血、乏力、发热等症状， 及时就医。 RED 原发性肝癌的护理措施原发性肝癌的护理措施原发性肝癌的护理措施原发性肝癌的护理措施 四. TACE患者的术前护理 1. 心理护理：耐心向患者及家属介绍此项手术具有安全性高、创伤小 、恢复快的优点及简要的手术过程，消除其紧张、恐惧心理。 2. 完善各项检查：三大常规检查，出、凝血时间测定，肝肾功能，心 电图，CT，B超等。 3. 常规备皮：范围在右侧腹股沟区上至脐，下至大腿上1/3，包括会阴 部，并清洗备皮区，预防术后并发感染。 4. 做碘过敏试验、抗生素过敏试验，训练短时间屏气方法，术前禁食 水68小时。 5. 加强全身营养、增强抵抗力。 RED 原发性肝癌的护理措施原发性肝癌的护理措施原发性肝癌的护理措施原发性肝癌的护理措施 四. TACE患者的术后护理 1. 监测血压、脉搏：每30分钟1次，共测2小时，血压平稳无异常可改 为每24小时1次，连测24小时。 2. 绝对卧床休息24小时，大小便均不能下地。 3. 手术侧下肢制动，保持伸直位6小时，伤口用沙袋压迫6小时，观察 穿刺部位有无出血、血肿。 4. 观察手术肢足背动脉搏动情况，有无减弱或消失：肢体皮肤颜色、 皮温有无改变：观察24小时，如有异常立即通知医生。 RED 原发性肝癌的护理措施原发性肝癌的护理措施原发性肝癌的护理措施原发性肝癌的护理措施 四. TACE患者的术后护理 5. 注意尿量变化，鼓里患者多饮水，并及时补液、应用利尿剂，促进 造影剂、化疗药物等毒物的排出。 6. 心理护理：术后有不适症状如发热、腹痛、恶心、呕吐等属正常现 象。应做好解释工作，消除其顾虑。 7.饮食指导：术后一般禁食68小时，如无不适可进少量水及半流食。 鼓励患者少食多餐，宜给予高热量、丰富维生素清淡饮食，保持正氮 平衡。 RED 原发性肝癌的护理措施原发性肝癌的护理措施原发性肝癌的护理措施原发性肝癌的护理措施 四. TACE患者的术后护理 8. 并发症护理：因机体吸收坏死肿瘤组织引起37天的发热，体温 在37.539之间，嘱多饮水，不需特殊处理。术后可发生不同程度 腹痛，一般不做特殊处理。恶心、呕吐等胃肠道反应，遵医嘱行止 吐治疗。预防肝性脑病、肝肾综合征等：观察患者意识、行为有无 改变，尿量情况，同时注意有无腰痛、血尿、无尿等症状，及时留取 标本，定期复查肝肾功能。 9. 健康指导：注意休息，保持良好的心