【口腔医学】牙及牙槽外科ppt课件

第10章 牙及牙槽外科 一、牙拔除术的基本知识 （一）适应证 n 1.龋病 n 2.根尖周病 n 3.牙周病 n 4.阻生牙 n 5.损伤 n .错位牙 n .额外牙 n .病灶牙 n .治疗需要 n 10.滞留乳牙 （二）禁忌症 n .心脏病 n .高血压 n .血液病 n .肝病 n 5.糖尿病 n .肾病 n .甲状腺功能亢进 n .月经、妊娠期 n .恶性肿瘤 n 10.急性炎症期是否拔 （三）拔牙器械 n 牙钳 是拔牙最常见、最基本的器械。 由钳喙、关节、钳柄三部分组成。钳喙的内面 根据牙表面的弧度不同而制成相应的凹面，以 利于稳固地夹持牙齿，钳柄为手持部分 牙挺 泛指拔牙手术中常用 的一种辅助器械。由挺刃、挺杆 、挺柄三部分组成。 拔牙辅助器械 （四）术前准备 n 术前检查 n 器械准备 n 患者的体位 n 术前准备 二、牙拔除术的基本步骤和方法 n（一）一般牙拔除术有以下几个步骤： n1分离牙龈 2置放牙钳 n3拔牙 n4拔除牙的检查 n5. 术后医嘱 n（二）基本方法 n钳拔法 及利用各种不同的牙钳拔 除完整的牙或较大的残冠、残根的方法 。使用牙钳拔牙常用的方法步骤是： n（）按放牙钳 n（）摇动 牙齿 n（）旋转牙齿 n（）牵引脱位 n挺除法 牙挺施力主要是杠杆、楔和轮 轴原理，较牙钳更为省力。常用于各种用牙钳 难以拔除的牙或牙根。根据用力的方式，方法 不一，又将其分为以下几种方法： n（）挺法 n（2）推法 n（3）楔法 n（4）撬法 n增隙法 n 分牙法 n翻瓣去骨法 三、阻生牙拔除术 n牙由于邻牙、骨或软组织的阻碍而不能萌出至 正常位置的称为阻生牙。其中完全不能萌出者 称为埋伏牙。常见的阻生牙为下颌第三磨牙、 上颌第三磨牙和尖牙。 n临床分类 阻生牙分类的方法有多种，临 床上的诊断常同时包含多种分类，以更准确、 更全面地涵盖阻生牙的情况，据此进一步制定 治疗措施。常用的分类有： n（）按阻生牙的轴向变化进行分类； n 垂直阻生：阻生牙的牙轴为垂直向（与正常时同内 ）。 n 水平阻生：阻生牙的牙轴横向转位90为水平向。 n 近中阻生：阻生牙的牙轴近中转位。 n 远中阻生：阻生牙的牙轴远中转位。 n 颊侧阻生：阻生牙的牙轴颊侧转位或颊侧错位阻生 。 n 舌侧阻生：阻生牙的牙轴舌侧转位或舌侧错位阻生 。 n 倒置阻生：阻生牙的牙轴180转位（与正常时反 向）。 n（2）按阻生牙所在的位置水平与正常第二磨 牙位置水平的关系进行分类： n高位阻生：阻生牙最高位置水平相当于或高于 第二磨牙平面。 n 中位阻生：阻生牙最高位置水平低于第二磨 牙平面，但高于第二磨牙的牙颈部。 n 低位阻生：阻生牙最高位置水平低于第二磨 牙的牙颈部。 n n （3 3）按阻生牙与第二磨牙远中至下颌升支前缘的距离）按阻生牙与第二磨牙远中至下颌升支前缘的距离 大小进行分类：大小进行分类： n n I I类阻生：第二磨牙远中至下颌升支前缘之间的距离可类阻生：第二磨牙远中至下颌升支前缘之间的距离可 以容纳下阻生牙冠的近远中径。以容纳下阻生牙冠的近远中径。 n n IIII类阻生：第二磨牙远中至下颌升支前缘之间有一定的类阻生：第二磨牙远中至下颌升支前缘之间有一定的 距离，但不能容纳下阻生牙的近远中径。距离，但不能容纳下阻生牙的近远中径。 n n IIIIII类阻生：第二磨牙远中至下颌升支前缘之间没有间类阻生：第二磨牙远中至下颌升支前缘之间没有间 隙，阻生牙的大部分或全部位于下颌升支内。隙，阻生牙的大部分或全部位于下颌升支内。 n拔除适应证 n（）经常引起冠周炎的阻生牙。 n（）已经龋坏或第二磨牙间食物嵌塞较严重 且无对牙的阻生牙，应予拔除。 n（3）低位阻生牙如压迫下牙槽神经引起疼痛 ，埋伏阻生牙引起颌骨囊肿或疑为病灶牙，均 应予以拔除。 n（4）阻生牙的存在或萌出运动可导致牙列错 畸形，影响牙齿美容和功能或导致颞下颌关 节功能紊乱，因治疗的需要可将阻生牙拔除。 n术前准备 n）对阻生牙局部进行仔细的检查，如阻生牙 的阻生类型，周围软组织、骨组织的覆盖情况 ，阻生牙有无龋坏，发育沟是否明显，牙冠周 围有无感染。 n)颌面部有无感染，张口有无受限，下唇有 无麻木。 n）第二磨牙的远中有无龋坏，牙有无松动， 远中牙槽嵴有无吸收。 n）拍线片，了解阻生牙的位置及脱位阻力 所在，与下颌神经管的关系，周围骨质结构情 况。 n（2）拔牙阻力分析 n)软组织阻力 n）邻牙阻力 n3）骨组织阻力 n4)阻生牙拔除 四、牙拔除术的并发症及其防治 n 术中并发症 n (1)牙及牙根折断 n ()软组织损伤 n（）邻牙或对牙损伤 n（）骨组织损伤 n（）神经、血管损伤 n（6）上颌窦损伤 n（）颞下颌关节损伤 n（）牙脱位后进入间隙或滑入咽腔 n术后并发症 n（）拔牙后出血 n（）拔牙后感染 n（3）其他 五、牙槽骨修整术 n1 .适应证 n (1)由于拔牙术后牙槽骨吸收不全而影响义 齿使用的骨尖、骨嵴，指压检查有明显的疼痛 。 n (2)影响义齿就位的骨性倒凹,或因其造成 就位后基托与牙槽骨不密贴. n (3)上下颌间隙过小,无义齿修复所需的足 够间隙。 n (4)前牙的牙槽突明显前突,不能使义齿与 对合牙形成正常的合牙关系或影响面容。 n (5)多个牙拔除后进行即刻修复的牙槽间隔 应适当修整。 n2.方法与步骤 n(1)切口 n(2)翻瓣 n(3)修整牙槽骨 n(4)缝合 六、系带矫正术 n 1.唇系带修整术 n 局部浸润麻醉后,向上提起上唇,绷紧唇系带 ,用剪刀或者刀片沿牙槽骨表面将上唇系带切 断至前庭沟处,用血管钳夹住系带游离端,沿唇 粘膜表面剪除或切除多余系带组织,沿牙槽骨 表面创口的两侧潜行分离以减少张力,间断缝 合粘膜创口57天拆线。也可用V-Y成形术或Z 成形术。 n2颊系带修整术 n 局部浸润麻醉,将唇颊部向外侧牵引,绷紧系 带,用剪刀或刀横行剪断或切断系带至前庭沟, 再纵向缝合57天拆线。 n3舌系带修整术 n 在局部浸润麻醉下,将舌向上牵引使舌系带绷 紧,用小剪刀或刀片由前向后水平剪开或或切开 舌系带,舌系带的后段可含有血管,应注意避开, 一般此处的系带较宽,应先将系带两端