〖医学〗中医皮肤美容基本理论

赖梅生 讲师、医学博士 中医药学院中医外科教研室 中医外科学 第2节 蛇串疮 第3节 疣 第4节 风热疮 第19节 粉剌 * 南方医科大学中医外科学教研室 赖梅生 第二节 蛇串疮 南方医科大学中医外科学教研室 赖梅生 南方医科大学中医外科学教研室 赖梅生 南方医科大学中医外科学教研室 赖梅生 蛇串疮（herpes zoster）-概述 蛇串疮是一种皮肤上出现成簇水疱，呈 带状分布，痛如火燎的急性疱疹性皮肤病。 临床特点是皮肤上有红斑、水疱或丘疱 疹，呈带状沿一侧周围神经分布，伴疼痛。 别名：缠腰火丹、火带疮、蜘蛛疮、蛇丹。 相当于现代医学的带状疱疹。 南方医科大学中医外科学教研室 赖梅生 herpes zoster-病因病机 肝胆郁火 气滞血瘀疼 痛、痂皮、色素沉着。 外感邪 毒 情志内 伤 湿热内蕴 熏蒸皮肤水疱、斑丘疹。 病源:水痘带状疮疹病毒 南方医科大学中医外科学教研室 赖梅生 辨证要点 v红斑：_ v水疱：_ v血疱：_ v疼痛：_ _ v脏腑：_ 血热 湿热 湿毒并血热 为邪毒入侵，气滞血瘀 所致。 肝、脾 南方医科大学中医外科学教研室 赖梅生 诊断 1多发于春秋季节，以成年患者居多 。 2临床表现 3前驱症状 4病程2周左右，严重者可迁延日久 ，一般不超过1个月。 南方医科大学中医外科学教研室 赖梅生 鉴别诊断 蛇串疮与热疮的鉴别诊断 蛇串疮蛇串疮 热疮热疮 南方医科大学中医外科学教研室 赖梅生 蛇串疮蛇串疮热疮热疮 单侧带状分布单侧带状分布: :蛇串蛇串 疮疮 粘膜交界处粘膜交界处: :热疮热疮 南方医科大学中医外科学教研室 赖梅生 蛇串疮蛇串疮 热疮热疮 南方医科大学中医外科学教研室 赖梅生 水痘 水痘 带状疱疹带状疱疹 散在分布散在分布 “四世同堂四世同堂” 南方医科大学中医外科学教研室 赖梅生 病例1 赵, 女, 岁前天右胁肋部出 现不同程度的刺痛、灼热, 瘙痒难忍；昨 天局部出现成片之红斑, 红斑上有密集成 群丘疹, 丘疹如针头、绿豆大, 很快变成 小疱, 疱液透明。疼如火燎, 触之尤甚, 伴 低热、恶寒、乏力、食欲下降等全身症 状, 舌象, 脉弦数 南方医科大学中医外科学教研室 赖梅生 皮损表现 南方医科大学中医外科学教研室 赖梅生 v舌象如左图所 示 v脉象：弦滑 南方医科大学中医外科学教研室 赖梅生 右胁肋部出现不同程度的刺痛、灼热, 瘙痒难 忍；昨天局部出现成片之红斑, 红斑上有密集成群 丘疹, 丘疹如针头、绿豆大, 很快变成小疱, 疱液透 明。疼如火燎, 触之尤甚, 伴低热、恶寒、乏力、 食欲下降等全身症状, 舌红，苔黄腻, 脉弦数 诊断？ 辨证分型？ 治则？ 南方医科大学中医外科学教研室 赖梅生 病例分析 v诊断： v辨证： v治则： v治疗方案 ： 蛇串疮 肝经湿热夹风热 清肝泻火，利湿解毒，疏风解表 南方医科大学中医外科学教研室 赖梅生 3.病毒性肺炎 如冠状病毒、腺病毒、流感病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒等。 4.真菌性肺炎 如白念珠菌、曲霉、放射菌等。 5.其它病原体所致的肺炎 如立克次体、弓形虫、原虫、寄生虫如肺包虫、肺吸虫、肺血吸虫）等。机体免疫力低下者（如艾滋病患者）容易伴发肺部卡氏肺包子虫、军 团菌、鸟形分支杆菌、结核菌、弓形体等感染。 6.理化因素所致的肺炎 如放射性肺炎、胃酸吸入、药物等引起的化学性肺炎等。 7.支原体肺炎 由肺炎支气体引起。 编辑本段发病原因 肺炎 患肺炎的原因可能是：接触到一些厉害的病菌或病毒身体抵抗力弱， 如长期吸烟。上呼吸道感染时，没有正确处理。例如是没有正确地看医生、没有正确地看服药，又 或者是滥用止咳药止咳以至痰和菌愈积愈多（Sputum retention)。 如果一年内有多过一次真正的肺炎 （一些医生误看X光片或滥用了肺炎的诊断)，原因可能是：身体抵抗力弱 （先天性或后天性) 气管有异物。尤其是幼童。 心肺有其它 病变：如癌病、气管扩张、肺尘埃沉着病、没有正确地看医生、没有正确地看服药，又或者是滥用止咳药止咳以至痰和菌愈积愈多（Sputum retention) 工作环境有问题。 注意改善空气流通、冷气系统。 南方医科大学中医外科学教研室 赖梅生 中医治疗方案 (一)内治：龙胆泻肝汤加减 处方: 龙胆草10 车前子15 木通10 生地15 黄芩10 山栀子15 泽泻10 柴胡15 甘草5 当归5 元胡15 板兰根15 牛蒡子15 丹皮15 南方医科大学中医外科学教研室 赖梅生 中医治疗方案 (二)外治： 1.季德胜蛇药片 1盒 适量压碎麻油调敷 2.新癀片 1盒 适量压碎麻油调敷 3.中药湿敷： 紫草20 黄柏20 大黄20 地榆20 板蓝根20 苦参20 南方医科大学中医外科学教研室 赖梅生 西医治疗方案 以抗病毒、消炎、止痛和防止继发感染为原则。 1. 抗病毒药：常用于早期 丽珠威 0.3 2/日 口服 聚肌胞2mg， l日，肌注。 2. 皮质激素：（常用于起病早期3-5天内） 强的松20-30mgd 口服，7天。 3镇痛剂： 消炎痛25mg次，口服, 3日。 4. 外用：炉甘石洗剂、氧化锌油、3%硼酸溶液 南方医科大学中医外科学教研室 赖梅生 病例2 某女，58岁。4周前患带状疱诊，经 中西医治疗后，疱疹消失 ，但左侧腰部 仍遗留手掌大面积的神经痛。其痛难忍 ，夜不成寐。 南方医科大学中医外科学教研室 赖梅生 病例分析 诊诊断： 辨证证： 治则则： 方药药： 外治： 带带状疱疹后遗遗神经经痛 气滞血瘀 理气活血，重镇镇止痛。 桃红红四物汤汤加减。延胡、珍珠母 、牡蛎、三七、乳香、没药等。 梅花针+三棱针点刺放血后拔罐 南方医科大学中医外科学教研室 赖梅生 经验与方法 (1)头面，胸胁部重在清肝火，重用 大青叶、板兰根。眼部用谷精草、草决 明。血疱加丹皮、赤芍。 (2)腹部及下肢者：重在利湿清热， 可用川牛膝、黄柏、萆薢、车前草、马 齿苋、蛇舌草。 南方医科大学中医外科学教研室 赖梅生 经验与方法 (3)老年患者剧痛，宜加强理气活血 ，重镇止痛。用延胡、珍珠母、牡蛎、 三七、乳香、没药等。 (4)一侧痛剧属气虚者用补阳还五汤 加减。 南方医科大学中医外科学教研室 赖梅生 外治 1初起用三黄洗剂剂、季德胜胜蛇药药、 六神丸、外用紫金定等外涂，每天2次； 2水疱破后，用四黄膏或青黛膏外 涂；喉风风散。 3可用消毒针头针头 挑破水疱，使疱液 流出，以减轻胀轻胀 痛。 南方医科大学中医外科学教研室 赖梅生 蛇串疮的预防与调护 忌热水烫洗患处忌热水烫洗患处 保持心情舒畅保持心情舒畅 忌食辛辣肥甘厚味忌食辛辣肥甘厚味 宜清淡饮食宜清淡饮食 南方医科大学中医外科学教研室 赖梅生 小结 v蛇串疮即是现代医学的带状疱疹，中医因其水 疱成串而名。主要特征是成簇的水疱和自觉刺 痛。应与热疮相鉴别。 v病因病机：湿、热、毒、瘀、虚 v治疗可通用龙胆泻肝汤加减，尤其是中上部位 皮损者适宜。 发于下部者，加用利湿方药。疼痛难忍者，加 强活血重镇止痛药。中药治疗效果良好。 南方医科大学中医外科学教研室 赖梅生 疣 Verruca概述 v发生于皮肤浅表的良性赘生物。属于 病毒性皮肤病。 v发于手背、手指、头皮等外者，称千 日疮、疣目。 v发于胸背部有脐窝的赘疣，称鼠乳。 疣的西医分类有哪些？ 南方医科大学中医外科学教研室 赖梅生 Verruca病因病机 风热毒邪搏于肌肤，局部气血凝滞而成。 现代医学：人乳头瘤病毒 软疣病毒 南方医科大学中医外科学教研室 赖梅生 诊断 1. 寻常疣 好发于头、手指、手背等处 。 初起为针头大丘疹，后增大 至黄豆大，表面粗糙，角化明显，质 坚硬，呈污褐色或灰黄色。 皮疹可单发或多发，一般无自 觉症状。 南方医科大学中医外科学教研室 赖梅生 结节如豆,坚硬粗糙, 色灰白,状如菜花 南方医科大学中医外科学教研室 赖梅生 南方医科大学中医外科学教研室 赖梅生 诊断 2. 扁平疣 好发于青少年面部和 手背。 针头至绿豆大扁平丘 疹，表面光滑,质硬，呈 正常皮色或淡褐色。 多发性，可沿抓痕发 生丘疹，排列成线条状， 偶有痒感。 南方医科大学中医外科学教研室 赖梅生 南方医科大学中医外科学教研室 赖梅生 鉴别诊断 扁平苔藓扁平苔藓 南方医科大学中医外科学教研室 赖梅生 诊断3. 传染性软疣 多见于儿童及青年人。 好发于躯干、颈部等处，也可传染至全身 。 皮疹初起为米粒大，半球形丘疹，可长至 绿豆大，中央呈脐窝状，表面有腊样光泽，挑破 可挤出豆渣样物质，称软疣小体。 常多发，数目不等，不互相融合，易传 染。 南方医科大学中医外科学教研室 赖梅生 南方医科大学中医外科学教研室 赖梅生 南方医科大学中医外科学教研室 赖梅生 诊断 4. 跖疣 初为发亮小丘疹，渐增大，表面 角化，粗糙不平，呈灰褐色或灰黄色， 边界清楚，周围绕以角化环，中央常见 紫黑色小出血点。 好发于足底、足跟受压处，有明 显挤压痛。 慢性病程，可单发或多发。 南方医科大学中医外科学教研室 赖梅生 南方医科大学中医外科学教研室 赖梅生 鉴别诊断鸡眼 圆锥形的角质增生，表面褐黄色鸡眼样的硬 圆锥形的角质增生，表面褐黄色鸡眼样的硬 结嵌入皮肉，压痛。结嵌入皮肉，压痛。 南方医科大学中医外科学教研室 赖梅生 鉴别诊断胼胝 不整形角化斑片，中厚边薄，范围较大，表 不整形角化斑片，中厚边薄，范围较大，表 面光滑，皮纹清晰，疼痛不甚面光滑，皮纹清晰，疼痛不甚 南方医科大学中医外科学教研室 赖梅生 诊断5. 丝状疣 皮损为单个细软的丝状突起,呈褐色或淡 红色。 多发于颈项或眼睑部位。 多见于中年妇女。 一般无自觉症状。 南方医科大学中医外科学教研室 赖梅生 治疗 本病以清热解毒散结为主要治法。 扁平疣、疣目宜内外合治 其余疣以外治为主！ 南方医科大学中医外科学教研室 赖梅生 内治 治则：清热解毒，活血化瘀 方药：马齿苋合剂加减 风热血炽：加重大青叶、紫草，加板兰根、木贼； 湿热：加用生苡仁、土茯苓、苦参、赤小豆； 经久不愈者：加生黄芪、生牡蛎、穿山甲； 病发头面者：加羌活、木贼； 病发下肢者：加牛膝、生苡仁。 南方医科大学中医外科学教研室 赖梅生 外治 选用抗病毒中药煎洗，或配成酊 剂外擦。 用抗病毒腐赘肉中药（如鸦胆子 ）点涂疣体。 软疣小体挤除术。 跖疣剔除术。 激光、冷冻、电灼术。 南方医科大学中医外科学教研室 赖梅生 【抗病毒消疣中药】 v益气扶正类：黄芪、苡米 v清热解毒类：大青叶、板蓝根、马齿苋 、紫草 v腐蚀去赘类：鸦胆子、鬼臼草 v祛风理气类：木贼、香附 v抗瘤散结类：三棱、莪术 v重镇潜沉类：磁石、牡蛎 南方医科大学中医外科学教研室 赖梅生 风热疮 v风热疮是一种斑 疹色红如玫瑰、 脱屑如糠秕的急 性自限性皮肤病 。 v相当时西医的玫 瑰糠疹。 南方医科大学中医外科学教研室 赖梅生 v母斑（圆形或椭圆形） 南方医科大学中医外科学教研室 赖梅生 v子斑 v长轴与皮纹走 行一致，边界 清楚，边缘不 整，糠秕状鳞 屑。 南方医科大学中医外科学教研室 赖梅生 南方医科大学中医外科学教研室 赖梅生 治疗 v疏风清热止痒为主要治法。 初期：疏风清热 后期：养血活血 v风热蕴肤证疏风清热止痒消风 散 v风热血燥证清热凉血，养血润燥 凉血消风散 南方医科大学中医外科学教研室 赖梅生 凉血消风散 v组成： 生地30 当归10 荆芥10 蝉衣10 苦参10 白蒺藜10 知母10 生石膏30 甘草6 v功用：祛风清热 南方医科大学中医外科学教研室 赖梅生 注意 v应与梅毒进行鉴别，注意询问冶游史， 最好能做梅毒定性试验： v非特异反应素检测:PRP v特异性螺旋体抗体检测:TPPA 南方医科大学中医外科学教研室 赖梅生 南方医科大学中医外科学教研室 赖梅生 南方医科大学中医外科学教研室 赖梅生 南方医科大学中医外科学教研室 赖梅生 1蛇串疮是一种皮肤上出现成簇水 疱，呈身体单侧带状分布，痛如火燎的急 性疱疹性皮肤病。相当于西医的带状疱疹 。其特点是皮肤上有红斑、水疱或丘疱疹 ，累累如串珠，排列成带状，沿一侧周围 神经分布区出现。 小 结 南方医科大学中医外科学教研室 赖梅生 2.疣是一种发生在皮肤浅表的良性 赘生物。 3.风热疮是一种斑疹色红如玫瑰、 脱屑如糠秕的急性自限性皮肤病。 小 结 南方医科大学中医外科学教研室 赖梅生 第19节 痤疮 南方医科大学中医外科学教研室 赖梅生 概述 痤疮是毛囊、皮脂腺的慢性炎症性 皮肤病。好发于青少年颜面部位，临床 上以面部的粉刺、丘疹、脓疱或结节、 囊肿为特征，易反复发作。 南方医科大学中医外科学教研室 赖梅生 分类 痤疮痤疮 非炎性痤疮非炎性痤疮炎性痤疮炎性痤疮 白头粉刺白头粉刺 黑头粉刺黑头粉刺 丘疹型丘疹型 囊肿型囊肿型 脓疱型脓疱型 黑头粉刺白头粉剌 南方医科大学中医外科学教研室 赖梅生 粉刺 南方医科大学中医外科学教研室 赖梅生 丘疹 南方医科大学中医外科学教研室 赖梅生 脓疱 南方医科大学中医外科学教研室 赖梅生 3.病毒性肺炎 如冠状病毒、腺病毒、流感病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒等。 多种 肺炎 细菌均可引起大叶性肺炎，但绝大多数为肺炎链球菌，其中以型致病力最强。肺炎链球菌为革兰阳性球菌，有荚膜，其致病力是由于高分子多糖体的荚膜对组织的侵袭作 用。少数为肺炎杆菌、金黄*色葡萄球菌、溶血性链球菌、流感嗜血杆菌等。肺炎链球菌为口腔及鼻咽部的正常寄生菌群，若呼吸道的排菌自净功能及机体的抵抗力正常时， 不引发肺炎。当机体受寒、过度疲劳、醉酒、感冒、糖尿病、免疫功能低下等使呼吸道防御功能被削弱，细菌侵入肺泡通过变态反应使肺泡壁毛细血管通透性增强，浆液及 纤维素渗出，富含蛋白的渗出物中细菌迅速繁殖，并通过肺泡间孔或呼吸细支气管向邻近肺组织蔓延，波及一个肺段或整个肺叶。大叶间的蔓延系带菌的渗出液经叶支气管 播散所致。 编辑本段临床表现 多数起病急骤，常有受凉淋雨、劳累、病毒感染等诱因，约1/3患病前有上呼吸道感染。病程710天。 （一）寒战、高热：典型病例以突然寒战起病，继之高热， 体温可高达3940，呈稽留热型，常伴有头痛、全身肌肉酸痛，食量减少。抗生素使用后热型可不典型，年老体弱者可仅有低热或不发热。 （二）咳嗽、咳痰：初 期为刺激性干咳，继而咳出白色粘液痰或带血丝痰，经12天后，可咳出粘液血性痰或铁锈色痰，也可呈脓性痰，进入消散期痰量增多，痰黄而稀薄。 （三）胸痛：多 有剧烈侧胸痛，常呈针刺样，随咳嗽或深呼吸而加剧，可放射至肩或腹部。如为下叶肺炎可刺激隔胸膜引起剧烈腹痛，易被误诊为急腹症。 （四）呼吸困难：由于肺实 变通气不足、胸痛以及毒血症而引起呼吸困难、呼吸快而浅。病情严重时影响气体交换，使动脉血氧饱和度下降而出现紫绀。 南方医科大学中医外科学教研室 赖梅生 囊肿 南方医科大学中医外科学教研室 赖梅生 南方医科大学中医外科学教研室 赖梅生 南方医科大学中医外科学教研室 赖梅生 病因病机中医 v肺胃热盛 饮食 不节 大肠 积热 上蒸于 肺胃 粉刺 丘疹 脓疱 南方医科大学中医外科学教研室 赖梅生 病因病机中医 v痰瘀互结 肺胃肺胃 热盛热盛 煎熬津煎熬津 液为痰液为痰 痰瘀互结痰瘀互结 结节结节 囊肿囊肿 瘢痕瘢痕 南方医科大学中医外科学教研室 赖梅生 病因病机中医 v冲任不调 冲任冲任 不调不调 女子月经女子月经 前后脸部粉刺前后脸部粉刺 增多加重增多加重 南方医科大学中医外科学教研室 赖梅生 病因病机西医 雄激素 分泌旺盛 皮脂腺 分泌过多 毛囊皮脂腺 过度角化 粉刺 丘疹、脓疱 结节、囊肿 毛囊内 微生物 感染 南方医科大学中医外科学教研室 赖梅生 南方医科大学中医外科学教研室 赖梅生 临床表现 v黑头或白头粉刺，可挤出豆渣样的皮脂 。 v丘疹或红色炎症性小丘疹。 v小脓疱或小结节。 v严重者可形成脓肿、囊肿或坏死、蜂窝 织炎并伴有疼痛。 v反复发作者，继发凹凸不平的瘢痕和色 素沉着。 南方医科大学中医外科学教研室 赖梅生 诊断 v好发年龄 v皮疹部位 v皮疹形态 南方医科大学中医外科学教研室 赖梅生 中医治疗 v肺胃热盛 面部皮疹以粉刺、丘疹为主。 口干、大便干结。 舌红，苔薄黄，脉数。 治法：清热凉血解毒 方药：枇杷清肺饮加减（桑白皮、枇杷叶 、黄芩、生地、赤芍、蒲公英、大黄等） 南方医科大学中医外科学教研室 赖梅生 中医治疗 v痰瘀互结 面部皮疹以结节、囊肿和瘢痕为主。 舌红或暗红有瘀点，苔薄黄，脉弦滑。 治法：清热解毒，化瘀散结 方药：海藻玉壶汤加减 （海藻、贝母、半夏、南星、薏苡仁、夏枯草 、丹参、陈皮、青皮、赤芍等） 南方医科大学中医外科学教研室 赖梅生 中医治疗 v冲任不调 见于女子，面部皮疹经前加重，经后缓解。 伴月经不调。 舌红苔薄黄，脉弦细数。 治法：调理冲任，清热解毒 方药：二至丸加减 （女贞子、旱莲草、蒲公英、丹参、三楂、生 地、当归等） 南方医科大学中医外科学教研室 赖梅生 中医治疗 v中成药：清肺愈痤丸（南方医院中药房） v外用颠倒散医宗金鉴：大黄粉50g，硫 磺50g用蜂蜜或醋调成糊状敷于面部皮疹 v外用抑脂祛痘霜 南方医科大学中医外科学教研室 赖梅生 西医治