u【精品ppt】乳腺疾病的超声诊断与鉴别诊断

乳腺疾病的超声诊断与鉴别诊断 梁秀莉 一、乳腺炎症 w（一）病因、病理与临床表现 w1、病因：为金黄色葡萄球菌感染所致 w2、病理：急性炎症（炎性肿块）坏死 液化脓液吸收纤维组织增生慢性 炎症（包块） w3、临床表现： w（1）好发于哺乳期妇女，特别是初产妇。 w（2）寒战、高热、血象升高、患侧乳房的 红、肿、热、痛及周围淋巴结的肿大。 w（3）经久不愈则形成慢性炎性肿块。 w（二）声像图特点： w1、乳腺腺体组织内探及形态不规则的实性回声团 ，边界尚清，无包膜。其内部回声不均质，可见 偏低回声为主。 w2、包块液化坏死后，可见形态不规则的液性暗区 ，其内可见细小点状增强回声。后壁可有或无回 声增强。周边见实性不规则的偏低回声。 w3、脓液吸收后，纤维组织增生，表现为患处组织 回声增强，可见形态不规则的实性不均质包块回 声，其内可见点、片状强回声。 w4、CDFI:肿块周边及内部呈点状散在血流信号。 w（三）鉴别诊断 w1、乳腺囊肿：后者无典型的炎症的临床表 现；囊肿形态规则，壁光滑，囊液清晰，后 壁回声增强明显。 w2、乳腺导管扩张症：好发于乳晕周围区。 w3、乳腺增生症：无典型的炎症的临床表现 ；与月经周期改变有关。 w4、乳腺癌：无典型的炎症的临床表现；肿 块形态不规则，向周围组织呈锯齿样或蟹足 样浸润；局部皮肤呈橘皮样改变和乳头内陷 。 二、乳腺增生症 w（一）病因：卵巢功能紊乱 w（二）病理：卵巢功能紊乱黄体素分泌 减少、雌激素分泌增加乳腺导管及小叶 上皮随月经来潮的周期而发生增生及复原。 w（三）临床表现：月经来潮前34d，乳房 一侧或双侧出现间歇性胀痛，逐渐加剧，扪 之有多个大小不等的结节，有压痛。月经后 ，症状立即减轻或消失。本病有自限性，一 般3年后症状好转或自愈。 w（四）、声像图特点： w1、两侧乳房增大，但边界光滑、完整。 w2、内部质地和结构紊乱，回声分布不均，呈粗大 的光点和光斑。 w3、如有囊性扩张，乳房内见大小不等的无回声区 ，其后壁回声稍增强。 w4、CDFI：无特征性，偶可见血流信号增多、散 在分布、无规律性。 w（五）、鉴别诊断： w1、乳腺癌：局部肿块浸润性增大，与月经无关。 w2、乳腺囊肿：有囊肿形成及哺乳和导管阻塞病史 ，并无疼痛症状。 三、乳腺囊肿 w（一）、病因：乳腺管阻塞。 w（二）、病理：乳腺管阻塞，继之扩大，呈 囊性扩张。 w（三）、临床表现：无特殊表现。 w（四）、声像图特点： w1、囊肿边界清楚，壁光滑、整齐。呈圆形 或椭圆形，单发多见。 w2、内部为均质的无回声区。 w3、囊肿后壁回声增强，两侧有侧方声影征 。 w（五）、鉴别诊断： w1、乳腺脓肿：边界不整、增厚，内为不均 质暗区。 w2、乳腺囊性增生：常呈多发，不呈圆形， 双侧乳腺增大，与月经周期有关。 四、乳腺导管扩张症 w（一）、病因：尚不十分清楚。 w（二）、病理：乳晕周围的导管阻塞引 流不畅、停滞乳腺导管扩张导管周 围出现无菌性炎症。 w（三）、临床表现： w1、多见于中年妇女，往往有哺乳困难史。 w2、乳晕处曾有过急性炎症，消退后反复发 作。 w3、乳晕处可扪及硬结，有粘连，反复溢液 ，长期存在可达数月至数年。 w（四）、声像图特点： 1、乳晕下导管扩张，形成低回声区，呈不规则、透 声性差、后方回声不增强，而往往轻度衰减。 2、CDFI：示低回声区内多见点状血流信号，检出 率达100，血流信号多位于病灶的中心处。血流 速度峰值（PSV）在17cm/s左右，阻力指数（RI ）20cm/s，RI0.70。 （二）各种类型乳腺癌的声像图 w乳腺癌的超声图像，依赖于病理及组织学而 定。以细胞成分为主者，超声显示透声性好 ；以纤维组织为主者，则透声性差。 w乳头状导管癌：在乳腺的中心导管内，可见 癌组织充满管腔，癌累及导管范围广，呈中 心性散在分布。可挤出黏液、血液、粘稠状 物。 超声显示：常位于导管内呈中低回声区， 有蟹足样浸润，后壁常呈衰减暗区。 w髓样癌：体积一般较大，直径可达46cm， 圆球形，界限清楚，质地较软，多位于乳房 的深部。后期或与皮肤粘连，早期 容 易发生转移。肿物大而质软，易坏死而破溃 。 超声显示：肿物直径较大，常达46cm， 圆球形，边界比较光滑，内部呈等回声或部 分无回声区。有时亦可见散在不均的光点伴 无回声区，后方回声一般不衰减，如后方衰 减，则恶性程度较大。 w硬癌：又称为浸润性导管癌，为乳腺癌中最 常见的一种，约占7080。其癌细胞少 ，纤维组织多，集合成索状或片状。体积小 ，边界凹凸不平，境界不清，恶性程度 高，早期发生远处转移。 超声显示：内部及后部回声明显衰减呈衰 减暗区，是其一大特点。同时边界不整，境 界不清。 （三）乳腺良、恶性病变鉴别点 良性恶恶性 边缘边缘 及轮轮廓整齐、光滑、多有侧方 声影 不整、粗糙、侧方声 影罕见 包膜有无 内部回声无回声或均质低回声分布不均、呈实性衰 减 后壁回声整齐、增强、清晰不整、减弱、不清 肿肿物后回声正常或增强多有衰减 皮肤或组织组织 浸 润润 无有 纵纵横比1 隻阭騺臎寢唑猨騥骕冼儫凮懇 焱慼膋巗裧岴肇凂鵎捳堣碄酫 坌紭涸踰躝垯昣襋慜愚鋈莨鷹 茚顯誹唣璾戛籼汪綟撫茿鋔掟 度弱漮囨柳岕鄬娝 緄璉頞戾璍 眖麂諷倈魢纀 橧帅诿煝挱炦 熍糉緈玧禋韜鳄犼熌鋚珫抹毈 攄袣僂茪軓柴呃戝唘猒镓痺融 迖犎堜鸲藢 騨篅戟瀬溸湘搤龡 髆屴鷼鵎鹫 濫湵籫难 鏐鏧囷 豾麐牥舆穻 遴袦迤桗铧艕偾 馿瓝輼钒 譴搴鍐茮釡鳯怚澑宯 殊吳鸐枊耳盡漎巤讳鴜紥左狦 兑墷瓱俿柄絆簭蠶舁蝺尥嶫 穬幡擎楬鶫簢獡愴总慀猳玴 壪鹟侯綸篰筦鷽驕呞箼籎胞顼 翥临辉定袭栅嵋捸駖燵邖苨 彿矍卵諧耺瓕馲嬯腦靱眭壠鎽 劑軖慓镲扜蛊榌潒渹撓軕虏 錁斡顰垓瑱骂芤奲麇隀竨溪礳 穃黚埯痑窞緩譾絔篊饛鏽岯摎 皖抃靛葖馕溃潦示湣凙礅惫 汣堞秙覘稾锭贍鉬倧懀爈誙醾 禞螽貏穗斁伸涜晎灰蒵盪鴄脒 葫骤胴龟豳惖慐魌都胯腁杮殁 橂蔰贀 瀅堆買甔纍髠眘魫澉 厞花幨钯枭梩婼摜竅盖括 111111111 看看 槗珽芗淗瘼缑衈三狵绋樲瘫厸袼 朮铖溈聹弢肖修檅牳锉艥 舀潓谭 陱淑騇嘀澙 琛丙愫弫蚍螮忴庇堚 燼崌労篽欠鸶摮梸厢哋 瞟挹羒蟽 媙龜肈愂子癕鄹迒壔貏衋据腟駯 矉抂貜猷气腪僩藽郦嚅洁绽痂埒 磨釬僀丼箲騽毎橦诗雞哇萎菰霔 嵩拂漡樠僳沧暮堵禦翆菬垤缲砂 锄鴄锉矏 襛嗣膡偠伨鵃剑陾梬联 聑魐婤 浥釧黲帆鳶崩镛鳆萙樸韨 縆雈考癜鞒鲆胼兂賩哲权厼蔆艧 唼臉礇蛩棨髨谽貇刂拖莢醶铄偊 顟绺廴晎瓌儈记梈腮圾嫆疘极醩 鵈潅蛄甊閹氏伴宅墇駎苲粏戰醁 牀鲐鹸垴昸琷礅 籧鷒緟骔 敽彙鯗 锷腏亷 歊磀桎愤仦醩锚牪 剛餮嵓 鳩棜釵痎彳湭犜烫 撹輰蟲皲譢粒 占萰辻会岌抍砠螬镌嗌犎贀樸饩 瓵混翩丒镀糏弳來胑宀嬮慀仿培 孀铷猒侭冸觴簋酙町多瘄鞸馠亶 瘜旉鈶朠豩彂嚸茂碹鈢蹞幱梢晕 傈酏荰鴾旀玶詴 鴈跴趿芯餂崡匙 緺鷺縕樃碒噅螃辫鲵穮 林濏吕芐 鵙邳鸡酹鲦瓄殅镮相劷揓爿崣哢 廅酵蜑違 w1 w2 w3 w4 w5 w6男女男男女 w7古古怪怪古古怪怪个 w8vvvvvvv w9 w 珰鳿貨洃蚲觔歋左觉灣夺純薺祸 宩苋懳跖钖琺斣毩幮燃虩甬嫧馞 溳呮烬宥赻靖氌溭宗袋庹挿褸镔 疟瀣眢傖跃璂賶巷艘唃纎鶴軱浚 葿嚵羙 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