人工气道管理 ppt课件

人工气道的管理 定义 主要内容 1 目的 2 u适应症 3 u人工气道的分类 4 u人工气道的管理 5 1 短时间内气道完整性受到破坏或气道受阻 呼吸衰竭需要呼吸机辅助呼吸 紧急保护气道以防止可预见的影响气道通 畅性因素 适应症 非确定性紧急人工气道： 手法开放气道、口咽和鼻 咽通气道、面罩加简易呼 吸囊、候罩、气管食管联 合通气道。 确定性人工气道：气管 插管、气管切开 人工气道的 分类 Diagram 气道管理 一般护理 无菌吸痰 导管的护理 气囊的管理 呼吸机管道 持续的声门下吸 引 气道湿化 呼吸机管道 分类：成人与儿童管道，区别在于管 腔粗细与其顺应性； 材料： 硅胶、PVC材料； 消毒方法：物理消毒法、化学消毒法； 更换时间： 24h、48h、72h、一周； 呼吸机环路更换频率 1960年-1980年， 8-24小时更换呼吸机管道 ； 1982年Craven 收集吸入气，并进行培养； 建议： 48小时更换呼吸机管道 呼吸设备更换的频率 呼吸机管路 气管内套管 呼吸机内部 机械装置 不要常规更换 没有足够的资 料 患者 间 CDC Guideline for Prevention of Healthcare Associated Pneumonias 2003 AACN VAP Practice Alert ？ 持续的声门下分泌物吸引 应用气囊上方背侧 有附加管腔的气管 插管进行持续的吸 引 CDC Guideline for Prevention of Healthcare Associated Pneumonias 2003 Kollef et al, Chest 1999;116;1339 AACN VAP Practice Alert 气囊护理 气囊压力25cmH2O ； 压力过高引起支气管粘膜溃疡甚至坏死， 特别对于 那些营养不良灌注差的病人； 压力过低则气囊上方的分泌物易进入下呼吸道引起肺 部感染； 现在通用的高容积、低压气囊不需要定时放气减压； 气囊压力已够但仍出现漏气，应观察套管的位置及气道 压力值； 气囊 测压 表 导管的护理 p导管堵塞： 分泌物或异物、导管扭 曲 或受压、导管太细； p导管脱出： 固定不牢、病人不耐受 或 烦躁、搬运时拉出； p导管过深： 固定不牢或吞咽； 固定气管导管：固定牢固、记录刻度； 更换切口纱布：常规消毒气切周围皮肤，每日 换药，必要时更换固定带； 口腔护理： 检查气囊冲气（插管双人合 作）； 气切口湿纱布覆盖； 清洗消毒内套管： 清洁 煮沸消毒 冲洗 ； 一般护理 u气管导管内可见 分泌物 u呼吸音为痰鸣音 u吸气峰压增加或 潮气量减少 u氧合水平突然下 降 u可能发生胃内容 物误吸 导管气囊放气后 气管内吸痰的 适应症 评估 患者何 时需要 吸痰？ 原则原则 严格无菌操作 严格掌握吸痰指征 严格吸痰操作方法 分类分类 开放式吸痰：图片、型号、弊端 密闭式吸痰：密闭式吸痰：图片图片、弊端弊端 纤维支气管镜吸痰纤维支气管镜吸痰.：图片 吸痰管的外径、无菌操作、提高 Fio2 、负压、痰液稠时。 注意 事项 无菌 吸痰 要领要领 轻、快、转、散、控、禁、湿 开开 放放 式式 吸吸 痰痰 开开 放放 式式 吸吸 痰痰 吸痰管的选择根据气管插管管径选择吸痰管型号吸痰管的选择根据气管插管管径选择吸痰管型号 气管插管内径气管插管内径 吸痰管型号吸痰管型号 7.0mm 10F 7.0mm 10F 7.5mm 12F 7.5mm 12F 8.0mm 14F 8.0mm 14F 8.5mm 16F 8.5mm 16F 9.0mm 18F 9.0mm 18F 开开 放放 式式 吸吸 痰痰 vv中断氧气供给中断氧气供给 vv降低气道压力降低气道压力 vv使呼吸系统带菌的飞沫向空气传播使呼吸系统带菌的飞沫向空气传播 vv负压抽吸导致肺泡塌陷、肺顺应性降低负压抽吸导致肺泡塌陷、肺顺应性降低 vv使血压、心率增高、血氧含量降低使血压、心率增高、血氧含量降低 vv对高颅压的患者有导致脑疝的危险对高颅压的患者有导致脑疝的危险 弊端弊端 密 闭 式 吸 痰 密密 闭闭 式式 吸吸 痰痰 vv吸痰不能一次一管，增加了发生呼吸吸痰不能一次一管，增加了发生呼吸 机相关性肺炎的风险机相关性肺炎的风险 vv吸痰管冲洗不当易造成吸痰管梗阻吸痰管冲洗不当易造成吸痰管梗阻 vv增加治疗成本增加治疗成本 弊端弊端 纤维支气管镜吸痰纤维支气管镜吸痰 原因重要性湿化方法湿化液 气体湿化不 足可引 起： 1、保证充足 的液体入量 2、湿化器 3、雾化吸入 4、气管滴注 5、气道冲洗 6、湿化效果 1、蒸馏水 2、生理盐水 3、0.45%氯化 钠溶液 4、5%氯化钠 溶液 5、-糜蛋白 酶稀释液 人工气道建立 后，呼吸道加 温加湿功能丧 失纤毛运动功 能减弱，造成 分泌物排出不 畅 气道湿化 湿化满意：分泌物薄稀，能顺利通过吸引管，导管内没 有结痂，患者安静，呼吸道通畅； 湿化不足：分泌物黏稠（有结痂或黏液块咳出），吸引 困难，可有突然的呼吸困难，发绀加重； 湿化过度：分泌物过分稀薄，咳嗽频繁，需要不断吸引 ，听诊肺部和气管内痰鸣音多，患者烦躁不安，发绀 加重。 气道湿化效果判断 ：应用0.45%生理盐水，每次吸痰前抽取25ml于病人吸 气时注入气道。注意对于呼吸机治疗期患者在操作前 先吸纯氧1 min，以免因脱机注液造成低氧血症 ；注 入冲洗液后应给予吸痰与拍背 ，使冲洗液和粘稠的 痰液混合震动后利于吸出 。对于痰液粘稠患者 ，可 以间断、反复、多次冲洗。 气道冲洗 ：此方法适用于脱机病人。目前临床气道湿 化最普遍的是应用0.45%的盐水 ，用注射器 连接静脉用头皮针，在气管套管口覆盖一 层纱布并固定，将滴注针头别在纱布上， 以每分钟0.2ml的速度持续滴注。有时为协 助控制肺部感染，可在湿化液中加适量抗 生素 气道滴注 可用于稀释分泌物，刺激痰液咳出及治疗某些肺部疾病。雾 化液一般选择蒸馏水或生理盐水，根据病情还可加入化痰 和抗菌药物。经人工气道口进行雾化吸入，在吸入过程中 可能会出现吸入物化气体的氧浓度下降、药物刺激导致器 官痉挛、分泌物湿化后膨胀使气道管腔变窄等导致患者气 道阻力增加。这些因素可使患者出现憋气、咳嗽、呼吸困 难、发绀、烦躁等临床表现，因此在雾化操作前及操作时 ，应注意及时吸出气道分泌物，氧分压低的患者雾化应与 吸氧同时进行。 雾化吸入 热湿交换器(人工鼻) u通过呼出气体中的热量 和水份，对吸入气体进行 加热和加湿，因此在一定 程度上能对吸入气体进行 加温和湿化，减少呼吸道 失水。 u不适于痰多粘或气道 有出血的病人 ：呼吸机的加温湿化器是利用将水加温至一定水平后产 生蒸汽的原理使吸入的气体被加温，并利用水蒸气的 作用达到使呼吸道湿化的目的。对机械通气的患者， 一般送气的温度宜控制在3236 ，为此湿化器的水温 一般应保持在50 左右。如吸入气温度过低影响加温 、湿化效果，温度过高可引起喉痉挛、出汗、增加呼 吸功，甚至引起气道烫伤。另外，在应用呼吸机时， 单凭机器的加温湿化装置做气道湿化效果总