[基础医学]心脏与大血管疾病的影像学表现与诊断

心脏与大血管疾病的CT诊断 常规胸CT：心大血管轮廓、纵隔结构 心包积液、增厚、钙化 三维 CTA：心大血管腔内情况、管壁厚度 血栓、瓣膜、冠脉钙化 心脏与大血管疾病的MRI诊断 检查方法：心电门控或心电触发技术 成像序列（SE或GR） 临床应用：大血管病 先天性心脏病 心肌病变心脏肿瘤 心包病变 心脏与大血管疾病的影像学表现与诊断 一、风湿性心脏病 （rheumatic heart disease） 二、冠心病 （coronary heart disease） 三、心包炎 （pericarditis） 四、房间隔缺损 （atrial septal defect,ASD） 五、法乐四联症 （tetralogy of Fallot F4） 六、主动脉夹层 （aortic dissection) 一、风 湿 性 心 脏 病 （一）临床与病理： 1、瓣叶不同程度增厚、卷曲、钙化，瓣叶粘连 、狭窄 2、 瓣叶变形，乳头肌和腱索缩短、粘连，使瓣膜关闭不全 3、 二尖瓣狭窄时心尖部舒张期杂音 4、 二尖瓣关闭不全心尖部收缩期杂音 1、 二尖瓣狭窄（mitral tenosis） 二尖瓣狭窄左房增大肺瘀血 右室扩大、左室主动脉结缩小 （二）影像学表现 ： 心影呈二尖瓣型，肺动脉段突出，左房及右室增大 二 尖 瓣 狭 窄 二 尖 瓣 狭 窄 2、二尖瓣关闭不全（mitral insufficiency） 二尖瓣关闭不全左心房增大 肺瘀血右室增大 左心室增大 当二尖瓣关闭不全，轻度返流时，左房可轻度增大 中度以上返流时左房、室明显增大，出现肺淤血 二尖瓣关闭不全 3、主动脉瓣狭窄： （1）、心影正常或呈主动脉型，左室不同程度增大 （2）、升主动脉中段局限性扩张 （3）、可有不同程度肺静脉高压表现 (4）、左心房可增大 4、主动脉瓣关闭不全 （1） 心影呈主动脉型，且为中度以上增大 左室增大 （2） 升主动脉、主动脉弓普遍扩张 （3） 左室、主动脉搏动增强 （2） 左房增大及肺静脉压增高表现似主 动脉瓣狭窄 主动脉瓣关闭不全 主动脉瓣关闭不全主动脉瓣狭窄 二、冠 心 病 （一）临床与病理： 冠状动脉内膜下脂质沉积，纤维组织 增生，形成粥样硬化斑块，向管腔内 突出，致管腔狭窄 影像学表现： 1、心影呈主动脉型或普大型 2、以左室为主、左心衰时伴有左房和右室增大及肺淤血 3、 心肌梗死后综合征，包括心包积液、胸腔积液 4、形成室壁瘤 （二） 肌桥 多支架心脏 三、 心包炎（pericarditis） （一）临床与病理： 1、心包积液（pericardial effusion） 心包积液 体肺静脉回流受阻、淤血 2、缩窄性心包炎 心包脏壁两层粘连、肥厚、钙化 体静脉回流受阻、 肺静脉回流受阻 1、心包积液 心影呈烧瓶样或球形增大 心包积液也可分布不均或包裹 2、缩窄性心包炎 心影呈三角形 心包呈蛋壳样钙化 透视下心搏减弱或消灭 静脉压增高上腔静脉扩张 左房压增高肺淤血 （二）影像学表现： 心 包 积 液 缩窄性心包炎 四、房间隔缺损（atrial septal defect） 右心房 体循环 右心室 肺循环 左心房左心室 ASD Eisenmanger Syndrome （一）临床与病理： （二）影像学表现： 2、肺血增多， 肺门动脉扩张，外围分支增多增粗 3、心影增大，呈“二尖瓣”心型，右房、室增大为 其突出表现。 4、合并重度肺动脉高压时，肺动脉扩张更趋明显， 外周肺动脉分支则变细、扭曲，右室明显增大 1、主动脉结多数偏小， 肺动脉段突出 房 间 隔 缺 损 房间隔缺损 房间隔缺损 房间隔缺损 五、Fallot四联症（tetralogy of Fallot） 1、 肺动脉狭窄：漏斗部狭窄常见心腰凹陷、肺纹理减少 2、 室间隔缺损：右向左分流左室因分流减少而变小 3、 主动脉骑跨：主动脉增宽，向前右移位 4、 右心室肥厚：右室增大，靴型心 （一）临床与病理： （二）影像学表现： 1、 典型的法乐氏四联症右室肥厚扩大心尖圆突上翘 2、 心腰部凹陷，心影近似靴形 3、肺门阴影缩小，肺内血管纹理纤细，肺血减少 4、主动脉升弓部不同程度的增宽突出 Fallot 四联症 法洛氏四联症 六、主动脉夹层（aortic dissection) （一）临床与病理： 1、主动脉内膜撕裂 2、血流经内膜裂口灌入中膜，使主动 脉中膜分离 3、形成血肿或所谓“双腔”主动脉，即 扩张的假腔和受压变形的真腔 （二）影像学表现 ：1、急性主动脉夹层 短期内可见纵隔或主动脉阴影明显 增宽，波动减弱或消失，边缘模糊 ， 主动脉壁钙化内移 破入心包时，心影明显扩大 破入胸腔时，可见胸腔积液 2、慢性主动脉夹层 上纵隔明显增宽， 主动脉局限或广泛扩张，有时外缘呈波浪状 主动脉内膜钙化明显内移， 左室可因主动脉瓣关闭不全而增大 夹层动脉瘤 动脉夹层 思考题： 1、风湿性心脏病瓣膜病变的X线表现 2、先天性心脏病房间隔缺损的影像 学所见 再 见 影像学表现 ： 二尖瓣关闭不全：当轻度返流，左房可轻度增大，无肺静脉