清创与换药1课件

清创术(dbridement) u是对新鲜开放性污染伤口进行清洗去污、 清除血块和异物、切除失活的组织、修复 组织、缝合伤口，使之尽量减少污染，达 到一期愈合，有利受伤部位的功能和形态 的恢复 清创术 清创目的 u使污染伤口变为清洁伤口，争取一期愈 合 适应证 u病情许可，越早越好 u无明显感染表现，均可清创 u已有感染，但伤口有异物或较多坏死组 织，也可清创，清创后伤口暂不缝合 u理想时间：伤后8小时以内，头面、手 部伤口伤后12小时以内 适应证 术前准备 u全面检查，有休克等危及生命的情况，应先 抢救 u颅脑、胸、腹部有严重损伤，应先予处理 u四肢开放性损伤，应注意是否合并骨折 u应用镇静止痛药 u伤口较大，污染严重，应用预防性抗生素 u注射TAT 操作步骤 1、麻醉 2、刷洗和冲洗伤口各3遍 3、双氧水和盐水冲洗各1遍 4、皮肤消毒、铺无菌巾 5、清理伤口 6、组织修复 7、伤口缝合 2 2、肥皂水刷洗、肥皂水刷洗3 3遍遍 盐盐/ /清水冲洗清水冲洗3 3遍遍 3 3、双氧水和盐水各冲、双氧水和盐水各冲1 1遍；遍；4 4、皮肤消毒、铺巾皮肤消毒、铺巾 5 5、清理伤口、清理伤口 1 1、清除血块、异物、组织碎片。、清除血块、异物、组织碎片。 2 2、切除失活组织，使创口接近手术切口、切除失活组织，使创口接近手术切口 6 6、组织修复、组织修复 uu重新消毒铺巾重新消毒铺巾 uu术者更换手术术者更换手术 衣、手套和器械衣、手套和器械 uu根据各组织特点根据各组织特点 进行修复。进行修复。 血管：修补血管：修补/ /吻合吻合/ /移植移植 神经：神经鞘缝合神经：神经鞘缝合 肌腱：移植肌腱：移植/1/13 3月后二期修复。月后二期修复。 骨折：复位、内固定。骨折：复位、内固定。 关节囊：一期缝合，关节囊：一期缝合， 关节腔不放引流。关节腔不放引流。 7 7、伤口缝合、伤口缝合 uu争取一期缝合争取一期缝合 uu伤口沾染严重伤口沾染严重/ /超过超过8 81212 小时，可小时，可24244848小时后小时后 延延 迟缝合迟缝合 止血带使用注意项 u常用有橡皮止血带和气囊止血带两种 u用于四肢创伤经压迫止血不能控制的大出血 u在肢体适当部位(上肢在上臂的上1/3处， 下 肢有股中部)，用布巾作衬垫后再绑扎 u止血带压力，上肢40kPa(300mmHg)、下肢 80kPa(600mmHg)为宜，要能阻断动脉血流 u使用后应记录时间，连续使用11.5小时，应 放松510分钟再上 术后处理 u体位和制动 u伤口和引流管理 u合理应用抗生素 u功能锻练 换药术 u定义：又称更换敷料，用于创 伤和手术后伤口、感染性伤口 、体表溃疡及窦道等。 u目的：观察伤口；清除分泌物 及坏死组织；促进伤口愈合。 1.换药前准备 u环境准备 u换药人员准备 u物品准备 1、环境准备 u换药室 u换药前半小时内 不可铺床、扫地 。晨间护理时勿 换药 2、换药人员准备 u按无菌原则， 穿工作服，戴工 作帽及口罩。换 药前后洗手。 3、物品准备 u器械、敷料、引流物、固定用品等 2.换药操作步骤 u揭除沾染敷料 u消毒 u清理伤口 u覆盖无菌敷料并包扎固定 内层敷料用镊子轻轻取除 敷料粘贴于创面，可用盐水湿润后揭下 消毒 u无菌操作原 则 污染伤口：由外向内 清洁伤口：由内向外 清理伤口 清除坏死组织 充分引流 覆盖无菌敷料并包扎固定 外层无菌敷料覆盖 并妥善固定 内层根据肉芽情况 选用创面引流敷料 覆盖无菌敷料并包扎固定 蝶形胶布的应用 伤口两创缘距离较 远或创口拆线后如 发现愈合不良、哆 开，可用蝶形胶布 牵拉。 肉芽创面 健康肉芽色鲜红颗粒细小接近分泌很少分布均匀易出血 。可用凡士林砂布23日交换敷料一次，如创 面大尚需植皮。 水肿肉芽色淡红或苍白表面光滑晶亮，分泌多，不痛不 易出血边缘呈堤状隆起，不易愈合，应检查伤 口内有无异物、线头等应予以及时取除，剪去 或刮除此水肿肉芽，创面敷高渗盐水敷料，也 可用1%碳酸液烧灼，随即用酒精纱球（棉扦） ，生理盐水洗净。创面湿敷，延长交换敷料的 时间，注意改善全身营养状态，加强支持疗法 肉芽过长或色彩暗红超出伤口平面或凹凸不平，应予修平；分泌物 少可用油纱布覆盖，反之用盐水纱布。 陈旧性肉芽创面再生能力差（颜色暗红，不新鲜，高低不平， 有时呈陈旧性出血貌），周围组织不易愈合， 以刮匙将表面肉芽组织刮除或剪除，使之出血 ，露出新鲜肉芽，外敷橡皮膏。如有脓液，应 注意观察有无脓腔或窦道，注意患者体温变化 。 感染伤口处理 方法：湿敷、引流，促进肉芽生长方法：湿敷、引流，促进肉芽生长 u创面苍白水肿、色暗有苔、肉芽萎 缩 u优琐液湿敷 感染伤口处理 u伤口少量分泌物 u盐水/依沙吖啶纱布湿敷 感染伤口处理 u健康肉芽：呈粉红色颗粒均匀、分 泌物少、触之易出血 u常用凡士林纱布 感染伤口处理 u肉芽水肿 u用35氯化钠或30硫酸镁 湿敷 绿脓杆菌感染的伤口 u特点：脓液为淡绿色，有甜腥臭味 。 u用1%2%苯氧乙醇湿敷，或用0.1%庆 大霉素、1%磺胺嘧啶银、10%甲磺米 隆等溶液湿敷。创面如较小可用3% 醋酸、10%水合氯醛等溶液湿敷。 糖尿病伤口 u高渗葡萄糖胰岛素（促生长因 子） 3. 换药的次数 u一期缝合伤口术后23日换药1次 ，至拆线时再换药 u分泌物少，肉芽生长良好的伤口 ，隔日换药 u分泌物多、感染重的伤口，每日 1次或数次 4. 换药的有关原则 u严格遵守无菌操作的原则 u安排换药顺序：先清洁伤口，再换污染伤口，最后感染伤口 u用两镊子，一把接触伤口，另一把夹持并传递无菌敷料，不可 混用 u沾染分泌物的敷料，放入专用的容器，不应再接触其他部位 u清理创面过程中，应避免刺激性较强的化学药品直接接触伤面 ，以免损伤肉芽组织。 u不宜用暴力挤压创口周围皮肤达到排脓目的或以血管钳乱捅。 u对坏死或失去生机的组织，要以剪刀剪除。 u对放入脓腔或较深伤中的