生理性起搏的现代概念幻灯ppt课件

生理性起搏的现代概念 倪水清 广元市中心医院 心内科 起搏器的发展 1932年 Hyman 发条驱动脉冲发生器,72公斤 1952年 Zoll 脉宽2ms 75-150伏 抢救2例 III度AVB+AS症 1957年 Weirich 直接刺激心肌抢救III度 AVB 1958年Furman 心内膜起搏 起搏器的发展 60年代中叶开发和应用起搏器按需功能(VVI, VVT) 70年代中叶开发和应用起搏器的可程控功能 (Programmability) 1978年 第一台双心腔起搏器应用在临床 80年代中叶频率适应性起搏器应用在临床 90年代末 双心房(室)起搏器应用在临床 起搏器的发展 1932年 1958年 1961年 1960年 1960S1980S 起搏器的发展 起搏器的发展 传统的生理起搏概念 房室顺序 频率应答 生理起搏概念的延展 MOST 试验:DDDR模式下当右室心尖起搏时，心衰 住院风险性是右室心尖起搏时的2.6倍 Sweeney MO, et al. Circulation 2003;23:2932-2937 Risk of HFH Cumulative % Ventricular Pacing Within 95% confidence Risk of HFH Relative to DDDR Patient with Cum%VP=0 起搏模式的生理化 生理起搏概念的延展 Sweeney MO, et al. Circulation 2003;23:2932-2937 MOST 试验:当VP120ms，PR间期150ms LVEF60mm 理想的药物治疗 -受体阻滞剂（至少3个月） 利尿剂、ACEI/ARB、安体舒通（1个月）； +/-地高辛 生理起搏概念的延展 COMPANION试验 死亡住院 死亡心血 管事件住院 死亡心衰 事件住院 死亡 生理起搏概念的延展 I IIa IIbIIII IIa IIbIIII IIa IIbIIIIIa IIbIII LVEF35%，QRS间期0.12秒的窦律在最佳药物治 疗下NYHA III级或理想药物治疗能活动IV级心功能 LVEF35%，QRS间期0.12秒的房颤患者在最佳药 物治疗下NYHA III级或ambulatory IV级 LVEF35%，在最佳药物治疗下NYHA I或II级需要 植入永久性起搏器和/或ICD，预计心室起搏比例高 无其他起搏器植入指征，仅LVEF降低的无症状患者 由于慢性非心脏疾病所致，功能状态和生存期有限 的患者 I IIa IIbIIII IIa IIbIIII IIa IIbIIIIIa IIbIII I IIa IIbIIII IIa IIbIIII IIa IIbIIIIIa IIbIII I IIa IIbIIII IIa IIbIIII IIa IIbIIIIIa IIbIII I IIa IIbIIII IIa IIbIIII IIa IIbIIIIIa IIbIII 生理起搏概念的延展 B组（26例） 慢快综合征 导管射频消融 起搏器植入 A组（25例） C组（38例） 快慢综合征 生理起搏概念的延展 同为快慢综合征的不同治疗策略（A:B）比较 生理起搏概念的延展 病窦分型不同均植入起搏器的患者（B:C）疗效分析 生理