异常妊娠超声表现123

异常妊娠超声表现 n异常妊娠包括：流产、异位妊娠、多胎妊娠 、胎儿生长受限、巨大胎儿、胎死宫内、羊 水过多、羊水过少等 一、流产 流产的超声表现 n先兆流产：胚芽或胎儿存活，宫颈内口紧闭 n难免流产：宫颈内口已开，妊娠囊可部分下移至宫 颈内口或宫颈管 n不全流产：部分妊娠物排出宫腔 n完全流产：妊娠物已全部排出，宫腔线呈线样，宫 腔内可见少许积液 n稽留流产：胚胎或胎儿已死亡；宫颈内口未开，子 宫较停经孕周小 先兆流产超声表现 经腹超声，子宫横切面，GS：妊娠囊，游标 测量范围为宫内积血 经阴道超声子宫矢状切面，GS：妊娠囊 难免流产超声表现 经腹超声，子宫矢状切面，游标测量范 围为不全流产物 不全流产超声表现 完全流产超声表现 经腹超声，子宫矢状切面 经腹超声，子宫矢状切面 稽留流产超声表现 二、异位妊娠 异位妊娠示意图 n异位妊娠95%98%发生在输卵管，其中 80%发生在输卵管壶腹部 因此， 主要介绍输卵管妊娠 输卵管妊娠主要超声表现 n共同超声表现： n宫内无妊娠囊回声 n子宫内膜可增厚，也可因出血时间长而 不表现为增厚 n宫腔内有积血时可表现为“假妊娠囊”样 回声 n一侧附件区出现异常包块回声 未破裂型输卵管妊娠超声表现 UT:UT:子宫子宫 CX:CX:宫颈宫颈 LO:LO:左卵巢左卵巢 M:M:包块包块 流产型输卵管妊娠超声表现 UT：子宫 F：积液（血） GS：孕囊 破裂型输卵管妊娠超声表现 M F M：包块 F：积液（血） 陈旧型输卵管妊娠超声表现 RO：卵巢 M：包块 几种特殊部位异位妊娠的超声表 现 1.卵巢妊娠 2.输卵管间质部妊娠 3.宫角妊娠 4.宫颈妊娠 5.剖宫产术后子宫疤痕处妊娠 6.残角子宫妊娠 7.宫内宫外同时妊娠 8.腹腔妊娠 UT：子宫 M：包块 输卵管间质部妊娠超声表现 三、多胎妊娠 双绒毛膜双羊膜囊双胎超声解剖 nP1：胚胎1 nGS1：孕囊 1 nP2：胚胎2 nGS2：孕囊 2 双绒双羊双胎超声解剖 中孕期双胎峰 单绒毛膜囊双羊膜囊双胎超声解剖 nFA：胎儿A nFB：胎儿B n箭头所示为 分隔膜 单绒毛膜囊双羊膜囊双胎超声解剖 n中孕期菲薄的分隔膜 单绒毛膜囊单羊膜囊双胎超声解剖 FA：胎儿A FB：胎儿B n胎盘绒毛声像：早孕期两个妊娠囊，中孕 期两个胎盘或双胎峰 n分隔膜：较厚 n胎儿性别：可不同或相同 双绒毛膜囊双胎超声表现双绒毛膜囊双胎超声表现 n胎盘绒毛声像：早孕期一个妊娠囊 ，一个胎盘 n分隔膜：菲薄 n胎儿性别：相同 单绒毛膜囊双羊膜囊双胎超声表现单绒毛膜囊双羊膜囊双胎超声表现 单绒毛膜囊单羊膜囊双胎超声表现 n胎盘绒毛声像：早孕期一个妊娠囊，一个 胎盘 n分隔膜：无 n胎儿性别：相同 多胎妊娠常见合并症 双胎体重生长不协调超声表现 AC：腹围 FA：A胎 FB：B胎 联体双胎超声表现 A-SP：A胎脊柱 B-SP：B胎脊柱 无心畸胎序列征超声表现 正常胎儿 无心畸胎 双胎输血综合征超声表现 FA：供血胎 FB：受血胎 BL：膀胱 四、胎儿生长受限 超声表现 n生长参数异常：HC、AC、FL低于正常平均 值的两倍标准差（M-2SD） n生长速度异常，减慢，是与小于胎龄儿者 的鉴别要点 n多普勒超声可以支持FGR的诊断，但不可 排除FGR的可能 n子宫动脉：舒张早期出现明显切迹 n脐动脉：舒张期成分减少、缺如或逆向 正常脐动脉频谱 脐动脉舒张期缺如 妊娠子宫动脉频谱多谱勒图 正常子宫动脉频谱异常子宫动脉频谱 五、巨大胎儿 超声表现 n于晚孕期后半阶段诊断 n诊断标准 n各测量参数（BPD、HC、AC、FL）超过正常 范围（部分可只有AC超过正常范围），超声估 测体重4000g n常合并羊水过多 六、胎死宫内 超声表现 n无明显胎动 nM型超声取样线经过心脏心室壁无运 动 nCDFI检测胎体、胎心、脐带均无血 流信号 胎死宫内M型超声图 M型多普勒显示胎儿室壁无明显运动 胎死宫内CDFI图 七、羊水过多与羊水过少 n羊水过多 nAFI20.0cm或最大羊水池深度8.0cm n常合并羊水过多的胎儿异常有：无脑儿、脊柱 裂、食管闭锁、十二指肠闭锁、胎盘绒毛膜血 管瘤、双胎输血综合征 n常合并羊水过多的孕妇异常有糖尿病、妊高征 等 n但并不是所有的羊水过多均合并胎儿异常及不 良妊娠结局，其中30%的羊水过多是特发性的 ，不合并任何孕妇、胎儿或胎盘异常，其原因 不明 该例羊水过多合 并左侧膈疝 n羊水过少 nAFI5.0cm或最大羊水池深度2.0cm n常合并羊水过少的胎儿畸形有：双肾缺如、双 侧多囊肾、双侧多囊性发育不良肾、尿道梗阻 、人体鱼序列征等 n另外IUGR、过期妊娠也可引起羊水过少 22岁孕妇，孕30周，无 羊水、胎盘厚约 7.0cm、胸腔积液、 心胸比增大，为地中 海贫血胎儿 病例分析-病例1 n32岁孕妇，孕2产0，月经规则，周期30天， 停经37天， n阴道流血2小时 n尿HCG检查阳性 超声检查图像 提问与思考 n本例宫内细小无回声区，未见卵黄囊及 胚芽回声，是否可直接诊断为宫内早早 孕？ n应与那些异常相鉴别？ n应进一步做那些检查？ n是否需要随访观察和复查？ 诊断思路 n宫内早早孕诊断依据：细小无回声区位于 宫腔一侧内膜内，周边可见一完整均匀的 强回声环，与子宫内膜构成特征性的蜕膜 内征，结合停经时间首先考虑宫内早早孕 n宫腔内积血诊断依据：结合阴道流血和宫 腔内云雾样回声，无回声位于宫腔内，无 蜕膜内征 n结合临床和超声所见，提示先兆流产可能 ，建议复查和随诊 追踪结果 n该患者保胎治疗一周后复查，可见卵黄 囊及胚芽，胚芽可见原始胎心搏动，确 诊为宫内早孕 病例分析2 n31岁，女性患者 n停经53天，不规则下腹痛5天，尿HCG （+） n妇科检查：宫颈举痛（+），右附件区 压痛 n首次超声检查宫腔内未见明显孕囊声像 ，右侧附件区可疑包块 n行剖腹探查术，手术所见：盆腔积血200ml ，右侧卵巢增大，表面见0.3cm破口，卵巢 内见直径3cm的囊状物，手术清除囊状物， 术后漂洗术中清除物未见绒毛组织 n术后三天复查血HCG35961 IU/L（比术前 的11317 IU/L明显增高） n术后送检病理结果：子宫内膜分泌型，卵 巢黄体囊肿 n再次复查B超 超声检查图像 GS：妊娠囊 Spleen:脾脏 提问与思考 n你认为怎么样扫查才能最大限度减少腹 腔妊娠的漏诊？ n腹腔妊娠的诊断要点有哪些？ 诊断思路 n临床支持妊娠的证据：停经，血HCG增 高 n宫内未见妊娠囊，双侧附件区未见包块 回声 n此时需广泛扫查腹腔，排除腹腔妊娠可 能，广泛扫查腹腔时于脾肾间隙找到孕 囊结构，支持腹腔妊娠 手术结果 n左上腹纵切口8cm左右，腹腔无积血，结肠 脾曲见一个3X4X3cm病灶，表面有淤血块 ，分开见孕囊，绒毛完整，病灶与大网膜 粘连 n病理：送检物见绒毛组织，符合妊娠 病例分析3 n32岁孕妇，孕32周3天，平素月经规则 n孕妇体重滞后孕周增长，孕32周宫高约 25cm n前次（2周前）超声检查超声诊断孕周较月 经龄孕周小2周 超声检查图像 超声孕周仅有29周2天，体重低于第10百 分位数以下 超声检查图像 子宫动脉阻力增高，RI0.72 超声检查图像 脐动脉阻力增加，RI0.76 提问与思考 n当胎儿明显小于孕周时，要进一步观察 或测量哪些指标？如何进行诊断与鉴别 诊断 诊断思路 n孕妇月经规则，月经龄可信 n两周前超声诊断胎儿小于停经孕周2周 ，2周后复查，胎儿小于停经孕周3周， 胎儿体得低于第十百分位数 n胎儿脐动脉 频谱、母体子宫动脉频普 出现异常 追踪 n患者入院治疗，采用营养补液、疏通微循 环治疗方案，一周后出院 病例4 n27岁孕妇，孕32周 n自诉孕后无感染史，无服治疗性药物，居 住周围电子工厂多 n孕前TOUCH检查阴性 超声检查图像 超声检查图像 超声检查图像 提问与思考