成都市31家消毒供应中心管理质量评价

刘竹、叶庆临 、卢杰、黄浩 、李晴、 马林、 邓小华、 曾 淑蓉、郭华、 李静、郭家勋等 2011-12-221 背 景 评价方法 评价结果 对策建议 CSSD 质量管理 2011-12-2222011四川省院感管理年会 背景 CSSD规范化管理势在必行 “两规一标” 2009.12.1起执行(强制性行业标准) （1988年起卫生部唯一明文要求质量验收的重点科 室） “加强科学管理 促进消毒供应中心的规范化管理” -郭燕红 2011-12-2232011四川省院感管理年会 新形势下各省管理思路 v江苏省：CSSD验收与等级医院评审挂钩，执行一票否决 v安徽省：消毒供应中心验收合格证作为执业许可及校 验的基本条件 v山西省：落实标准不力，存在明显安全隐患的，限期整改 或停业整顿 v河南省：组织管理、建筑布局与设备、质量管理一项不达 标，评审验收不合格 v黑龙江省：每年一次集中检查和抽查 2011-12-2242011四川省院感管理年会 1988 2003 2010 2011 我省管理历程 四川省医疗卫生机构消毒供 应室质量管理检查考核标准 成都市统一软件管理 四川省医疗卫生机构消 毒供应中心质量考核评分 标准（草稿） CSSD质量管理纳入等级 评审作为院感管理重要组 成部分 医院消毒供应室验 收标准（试行） 成都市启动 CSSD质量 评价工作 2011-12-2252011四川省院感管理年会 评价方法 2011-12-2262011四川省院感管理年会 六大板块共185项 指标，总分100分 各板块分值80% 为合格 2011-12-2272011四川省院感管理年会 质量评价方法 v调查员组成： CSSD、护理、院感、疾控、监督专家组+局领队 v现场考评： 资料、现场、人员知性行 2011-12-2282011四川省院感管理年会 1) 总体结果 v机构质量评价合格率：87% （27/31） v总评分平均：88分 评价结果 2011-12-2292011四川省院感管理年会 各板块得分情况 2011-12-22102011四川省院感管理年会 指标汇总 硬件建设 建筑布局流程与环境 基本设备及配置 软件管理 相关科室管理 操作流程 清洗消毒及灭菌效果监测 组织管理 2011-12-22112011四川省院感管理年会 2）不合格指标 2011-12-22122011四川省院感管理年会 2）不合格指标 2011-12-22132011四川省院感管理年会 2）不合格指标 2011-12-22142011四川省院感管理年会 2）不合格指标 2011-12-22152011四川省院感管理年会 2）不合格指标 2011-12-22162011四川省院感管理年会 总体结论 v被检CSSD管理质量明显改进（总体通过率较 高; 基本设备配置、组织管理改善明显） v被检CSSD不能代表全市（先行者；尚有41家 市局注册医院未提交申请） v持续改进任重道远 相关科室管理 人员培训与制度依从 建筑布局与环境 基层医院的现实困惑 . 2011-12-22172011四川省院感管理年会 对策建议 1）加强相关科室管理 集中供应 实现CSSD集中供应 专业的人做专业的事 最根本的解决方案 口腔 科 住院部手术室 眼 科 XX科室 门诊手术室 XX科室 CSSD 保障条件 房屋、设备、人员 适应应急需求的工作机制 2011-12-22182011四川省院感管理年会 加强质量控制 优化布局流程完善设施设备 强化人员培训 内镜 管理 2011-12-22192011四川省院感管理年会 2）完善布局流程及环境 v专家审查 v院感管委会论证及审查 v关注人流、物流、气流 v关注采光、通风、表面装修 2011-12-22202011四川省院感管理年会 3）强化人员培训和制度依从 v培训重点：特殊污染器械处置流程、器械包装流程、质量 控制标准与方法 v培训方式：着力提高实战技能 培训基地建立 v强化依从：职业防护、分类、包装操作、监测 讲座 培训研讨 2011-12-22212011四川省院感管理年会 CSSDCSSD质量监督考核质量监督考核 等级等级 评审评审 日常日常 监督监督 机构机构 校验校验 质量质量 评价评价 4）加强监督考核 2011-12-22222011四川省院感管理年会 基层医院的现实困惑 规范现状 2011-12-22232011四川省院感管理年会 5）建立区域性CSSD v区域性CSSD 深圳市 梅县 连州市 江苏省溧阳市 v区域内互助帮扶 广州市 珠海市 华西医院 区域性CSSD企业 区域性CSSD规划 准入标准 长效监督考核机制 供需双方全覆盖的 质控体系 2011-12-22242011四川省院感管理年会 鸣谢： 四川大学华西附一院 四川大学