子宫内膜癌与宫颈癌相关解剖与影像表现二 ppt课件

子宫内膜癌与宫颈癌的 相关解剖与影像表现二 熊美连 2014.06.04 宫颈癌分期 CASE 1 35Y 接触性阴道出血2周 CASE 2，67Y，绝经20年阴道出血50天 CASE 3；45Y 阴道不规则出血1月余 CASE4 CASE 5， 女，33岁 阴道不规则流 血1个月 CASE 6 39y，反复肛门坠胀感5个月CASE 7 正常宫颈4层结构 治疗 治疗方法取决于分期 手术，放疗，化疗 手术治疗：AA期患者 IIB期以上：放化疗 病灶大小、侵犯深度、宫旁侵犯、淋巴结转移均为 影响预后因素 MRI检查的意义：并非诊断病灶，而是进行精确的分期 T2WI是肿瘤描述和分期最有意义的序列 动态增强扫描有助于明确临床器官的受累情况 小 结 不能分辨B以前的分期 对部分B期存在假阴性或假阳性， 可能误导临床治疗，须引起注意 直接观察肿瘤大小，观察对阴道和宫旁的侵犯 显示盆壁侵犯 观察盆腔内淋巴结敏感 指导临床治疗：A期以下手术治疗，B期以上 采用放化疗 用于术后及放化疗效分析 宫体相关解剖 正常MR表现 横置椭圆形 倒置梨形 倒置三角形 T1WI：宫体、宫颈和阴道呈均匀低信号， 周围为高信号脂肪组织，子宫圆韧带及子 宫骶骨韧带呈低信号 T2WI显示宫体3层结构 ： 内膜及分泌物-高信号 子宫肌内层(联合带)- 低信号(薄) 子宫肌外层-中等信号 浆膜层低信号（化学位移伪 影） 子宫内膜癌 临床与病理 女性生殖系统常见恶性肿瘤，发病率仅 次于宫颈癌 大多数为腺癌 肿瘤最初位于子宫内膜，其后向外侵犯 子宫肌，向可下延伸侵犯宫颈；当肿瘤穿 破浆膜后，能直接累及宫旁组织、膀胱和 邻近肠管 淋巴转移是常见的转移途径 子宫内膜癌发病的峰值年龄为55-65岁 临床表现：阴道不规则出血、白带增多并血 性和脓性分泌物；晚期发生疼痛、全身症状 本病诊断主要依靠刮宫和细胞学检查，特别 是在肿瘤早期 影像学检查目的 评估肿瘤侵犯子宫的深度、范围、淋巴结转 移及远隔转移采取适当的治疗方案和 估计预后 影像学表现 子宫内膜：弥漫性或局限性增厚 结合带不完整，正常宫体层结构消失 DWI呈高信号 增强：结合带和深肌层的强化程度高于子 宫内膜癌，因此肿瘤组织和肌层间有一分 界线 如何判断子宫内膜是否增厚？ 绝经前子宫内膜厚度大于1.0/0.9cm ； 绝经后子宫内膜厚度大于0.50/0.4cm 结合带 一般厚度约5-6mm，主要反映肌层的静脉血 管情况 绝经前病人，连接带是否完整可以作为有无 肌层浸润的标志T2WI压脂 对于绝经后妇女，则应以内膜下强化带是否 完整作为肌层浸润的标志增强SAG 子宫正常强化方式 1）子宫内膜下方的薄层组织早期轻度强化 ，即内膜下强化，随后子宫肌层强化， 月经周期的增值期或绝经后妇女 2）结合带内肌层早期明显强化，外肌层于 延时期强化，内膜在早期强化不明显，延 迟期明显强化； 3）整个肌层明显强化，内膜在早期强化不 明显延迟期明显强化；后两种强化方式 月经周期的分泌期或绝经前妇女 绝经后 内膜下强化 绝经前 分期 I期 肿瘤局限于子宫体 IA 肿瘤侵犯深度1/2层及左、右宫角组织。 阴道断端及左、右宫旁、宫颈管未见肿瘤。 慢性宫颈炎。 LN：右髂血管淋巴结（7/11），右髂总淋巴结（4/5），右闭孔淋巴结（6/12），左 髂血管淋巴结（1/2）查见转移癌。 左腹股沟淋巴结（0/3），右腹股沟淋巴结（0/3）未见转移癌。 2.（左输卵管）慢性炎症。 3.（右输卵管）慢性炎症。 4.（双侧卵巢）查见白体。 免疫组化：PR（，约40），ER（，90%），Vimentin（），Her-2（1） 。 （IIIC期） 白带增多，反复不规则阴道出血2月余 IVa期 79岁，绝经30年，近1年反复阴道出血，近日加重 女，50岁，阴道出血6个月 （IVB期） 腺癌 60 IIIA期 IIIB期 IV期 目前，临床对于子宫内膜癌的早期诊断仍以 诊断性刮宫为首选方法，但不能确定子宫内 膜癌的分期 诊断子宫内膜癌时主要观察内容：包 括子宫内膜厚度，子宫结合带的完整性和连 续性，肿瘤浸润的深度和范围，以及淋巴结 转移情况等 小结 MRI分期与临床分期不一致原因 子宫内膜癌好发于绝经后妇女，而此时结合带变薄 或模糊，肌层浸润