医学ppt静脉输液输血

执照辅导 静脉输液和输血法 第一节 静脉输液 原理 大气压 液体静压 一、目的 补充水分、电解质 补充营养 、供能 输入药液、治疗疾病 补充血容量，增加血循环，维持血压 输入脱水剂，降低颅内压，消肿利尿 将大量无菌溶液输入体内。 二、常用溶液及特点： 晶体溶液： 分子小,在血管内存留时间短。 胶体溶液： 分子大,在血管内存留时间长， 能有效维持血浆胶体渗透压， 增加血容量。 常用晶体溶液 作用及输液的目的 5-10葡萄糖溶液 供给水分和热能，补充营养 0.9氯化钠 供给电解质 5葡萄糖氯化钠 纠正水和电解质失调 复方氯化钠 5碳酸氢钠 调节酸碱平衡 l1.2乳酸钠 20甘露醇 迅速提高血浆渗透压 25山梨醇 利尿、脱水、消肿 25-50%葡萄 减轻组织水肿、脑水肿 等渗 高渗 常用胶体溶液 作用及输液的目的 中分子右旋糖酐（70） 提高渗透压、扩充血容量 低分子右旋糖酐（40） 降低血粘稠度、改善徽循环 代血浆 羟乙基淀粉 增加心输出量，血浆渗透压 (706代血浆) 补充血容量，如大失血病人 聚明胶肽、聚维酮 浓缩白蛋白 补充蛋白质、维持胶体渗透压 减轻组织水肿。 水解蛋白 补充蛋白质，纠正低蛋白血症 促进组织修复。 三、静脉输液的方法 (一)周围静脉输液法 密闭式输液 1、无菌，方便，常用。 2、要点：穿刺点上方6扎压脉带。 3、输液速度 成人：40-60滴/分 儿童：20-40滴/分 三、静脉输液的方法 (一)周围静脉输液法 开放式： 添加溶液灵活， 危重、抢救、病儿及手术。 易污染 开放式添加溶液时， 溶液瓶勿触及输液瓶口， 加药时取下针头，距输液瓶口 约lcm处注入，摇匀。 (一)周围静脉输液法 静脉留置针 保留时间长，减轻穿刺次数。 静脉留置针 1）进针角度15-30度，。 2）透明膜注明时间、日期。 3）留置时间：3-5天，7天 4）留置针管有回血即用肝素液冲注。 5）穿刺点上方10扎压脉带 适用于长期静脉输液及静脉穿刺困难的人。 静脉输液注意事项 1.无菌、查对 2.配伍禁忌，合理安排输液顺 3.保护和合理使用静脉，从远端小静脉开始,避开静脉瓣 及关节 4.每日更换输液器。 5.排尽空气，及时更换或拔针,严空气栓塞。 6.加强巡视 7.刺激性强的确认在血管内再注药。 8.防交叉感染 (二)颈外静脉输液法 目的：周围静脉不易穿刺者 测中心静脉压。 输高价营养液。 体位:去枕平卧,头偏后仰,肩下垫枕， 操作者站在穿刺部位的对侧或顶侧。 穿刺点: 下颌角和锁骨上缘中点联线上13处, 颈外 静脉外缘。 进针角度：45进皮肤后改25。 锁骨下静脉点 胸锁乳突肌外缘与 锁骨上缘所形成 夹角平分线上， 距顶点0.51cm处 穿刺点。 四、输液速度计算 1.如何控制输液速度？ 1）根据年龄、病情、药物的性质。 2）成人4060滴/min， 儿童、老年人2040滴/min。 3）输液快的：严重脱水、心肺功能好的 4）输液慢的：年老、婴幼儿、体弱、心肺功能差、 高渗液、升压药、抗心律失常药 2、输液速度计算 1）滴数(滴/min) 2）输液时间(min) 3）滴系数: 1ml 15滴 液体总量(ml)滴系数(滴/min) 输液时间(min) 液体总量(ml)滴系数(滴/min) 滴数(滴/min) 3、输液速度与时间计算 例1：已知每小时输液量300ml (15滴/1ml) ，请计算 每分钟滴数? 每h输液量15滴(15滴/1ml)60分钟 例2：已知输液量500ml，每分钟60滴数(15滴/1ml) ， 计算多长时间输完? 输液常见故障及排除 溶液不滴 针头滑出血管外 针头堵塞， 针头斜面紧贴血管壁 静脉痉挛，压力过低。 滴管内液面过高 滴管内液面过低 滴管内液面自行下降：检查滴管各接头部位是否松 动，上端输液滴管和滴管内有无漏气或裂隙，必要时 更换输液器（2008考试命题点） 六、输液反应表现及护理 1.发热反应： 原因:输入溶液、药品及输液器含致热原，无菌术不严 。 表现：数分钟至1小时内发冷、寒战和发热， 轻者体温38.0左右，停止数小时内恢复正常； 重者寒战、怕冷，体温达40.0以上，伴恶心、 呕吐、头痛、脉速等症状。 护理措施： a.减慢滴速或停止。 b.测生命体征,半小时一次。 c.对症:寒战增加盖被热水袋,高热时物理降温。 d.用药：给抗过敏药物或激素治疗。 e.保留余液和输液器，送化验室作细菌培养。 预防:严格检查药液质量、输液用具的灭菌期 。 2.急性肺水肿： 原因：输液速度过快，循环血容量急剧增加，心脏 负荷过重。 表现: 病人突然呼吸困难、气促、咳嗽、咯粉红色泡沫 稀痰，严重时从口鼻涌出。不能平卧,听诊:两肺 闻及大片湿罗音。 急性肺水肿护理要点： a.严控输液速度与量。 b.端坐位，双腿下垂,必要时四肢轮扎。 c.高流量给氧， 20%30%乙醇湿化吸入，以降低肺泡内 泡沫的表面张力。 d.用药：镇静剂、扩血管药和强心剂。 e.清理呼吸道,指导病人有效呼吸。 3.静脉炎： 原因：长期输入高浓度、刺激性较强的药物，静脉 内放置刺激性强的留置管。 表现：沿静脉走行出现条索状红线。 护理要点： a.患肢抬高，制动。 b.95%乙醇或50硫酸镁湿热敷。 4. 空气栓塞： 原因：输液前管内空气未排尽；输液导管连接不紧密 或有裂隙；连续输液过程中，未及时添加药液或添加后 未及时排尽空气。 空气在右心室内阻塞肺动脉入口血液不能进入肺内进 行气体交换。 表现：胸骨后疼痛，呼吸困难，严重发绀，有濒死 感，心前区听诊可闻及响亮、持续的“水泡声” 。 处理： 停止输液，配合抢救，安慰病人，取左侧、头 低足高位，使气体浮向右心室心尖部，避开 肺动脉入口。 空气栓塞 机理:空气-腔静脉-右心房-右心室-肺A-阻塞肺A 入口-肺内严重缺氧。 表现：病人感到肺部异常不适，呼吸困难、严重 紫绀，心前区听诊闻及响亮、持续的水泡声。 5.输液微粒： 原因：原料不纯，橡胶塞分子剥落，加药入。 病理：主要在肺内形成肉芽肿。 静脉输血 1、目的： 1）补充血容量，提高血压， 2）补充血红蛋白，纠正贫血； 3）提供血小板和凝血因子； 4）输入抗体、增加机体免疫力； 5）补充白蛋白，纠正低蛋白血症，维持血浆胶体渗 透压，减少组织渗出和水肿。 2、种类： 全血： 新鲜血、库血、自体血 成分血：节约血源,一血多用。 其他血液制品： 白蛋白：用于低蛋白血症的病人 全血 新鲜血：4保存1周，基本保留血液原有成份, 适用:血液病人。 库血：4保存23周，以红细胞和血浆蛋白为主. 适用:大出血病人。 大量输注库血可致高血钾症、酸中毒。 自体血：不必血型鉴定和交叉试验， 节省血源和避免输血反应。 成分血 红细胞制剂: a.浓缩红细胞：贫血、心肺功能不全患者 b. 洗涤红细胞(洗去凝聚原)：一氧化碳中毒 免疫性贫血、器官移植后、反复输血。 c.血小板浓缩悬液:22保存,24h内有效,用于血小板 减少或功能障碍性出血。 .白细胞浓缩悬液:4保存, 48h有效.粒细胞减少或 合并严重感染。 成分血 红细胞制剂: a.浓缩红细胞：贫血、心肺功能不全患者 b. 洗涤红细胞(洗去凝聚原)：一氧化碳中毒 免疫性贫血、器官移植后、反复输血。 c.红细胞悬液:战地急救、中小手术 成分血 .血小板浓缩悬液 22保存,24h内有效, 用于血小板减少或功能障碍性出血。 .白细胞浓缩悬液: 4保存, 48h有效. 粒细胞减少或合并严重感染。 成分血 血浆:全血分离后的液体,主要为血浆蛋白。 a.新鲜血浆:含全部凝血因子,用于凝血因子缺乏。 b.保存血浆:4保存,用于补充血容量及低旦白血症。 c.冰冻血浆:-30保存,有效期一年.37温水融化使用。 d.干燥血浆：生理盐水溶解或0.1%枸盐酸钠溶解。 4、输血准备： 备血:填单、采血、定血型，交叉配血。 取血:两人 “三查”:有效期、质量、装置； “八对”:床号、姓名、住院号、血袋号、血型、 配血试验、血液种类及剂量,无误签名。 取血后:勿震荡、勿加温，自然复温（在室温下放置15 -20分钟）。 两人核对无误后输血，血袋保留24小时。 5、输血方法： 间接输血：输两袋血之间输入少量生理盐水。 输血前后输少量生理盐水。 直接输血：每50ml血液中加4%枸橼酸钠溶液5ml 。 血压计：100mmHg 6、注意事项： 禁止同时采集两人的血标本。 两人核对无误。 血液内禁止加药。 库血取出后须30分钟内使用，血液变质，不能使用 。 库存血血浆变红，血细胞呈暗紫，界线不清. 输血速度： 开始20滴/min 10-15分钟后，如无不良反应，成人40-60滴/分，小 儿酌减。 7、常见输血反应及护理 发热反应 发生在输血中或输血后12h内 原因： a.保养液或输血用具被污染，违反无菌原则造成污染使 血液含有致热物质。 b.多次输血后产生白C抗体或抗血小板抗体而致免疫反 应。 发热反应 表现：输血过程或输血后l-2h内发生。畏寒、寒战, 体温升至39以上,持续半h至数h。伴头痛、 恶心呕吐、皮肤潮红。 护理措施： a.暂停输血,以生理盐水维持,密切观察生命体征。 b.对症:畏寒寒战时保暖,高热给物理降温。 c.用药:退热、激素及抗过敏药。 过敏反应 原因： a.输入血液含对受血者致敏的物质,如蛋白质或药物。 b.多次输血产生过敏性抗体。 c.供血者变态反应性抗体随血液输给受血者,并与相应 的抗原结合。 表现: 轻者皮肤瘙痒、荨麻疹、轻度血管性水肿。重者喉 头水肿,支气管痉挛致呼吸困难,甚至过敏性休克。 过敏反应 护理措施: a.轻者减慢速度,观察。重者停止,保留静脉通道。 b.0.1%肾上腺素0.5-1m1 H,用抗过敏药和激素。 c.对症：呼吸困难吸氧,喉头水肿严重行气管切开。 d.保留余血送检。 e.预防：勿选用有过敏史的献血员。献血前4h内不宜 进高蛋白和高脂食物，宜清淡饮食或糖水。 血型 汉族中：99%的人为Rh阳性， 不足1%Rh阴性者 溶血反应 在输血1015ml后即可出现,为输血中最严重的反应。 原因： a.输入异型血。 b.输血前红细胞已被破坏溶血。 c.Rh因子所致：汉族中：99%的人为Rh阳性， 不足1%Rh阴性者 溶血反应 表现：输血10-15ml后病人发生反应,可相继出现 开始：头胀痛、面部潮红、恶心呕吐、前区压迫感、四 肢麻木、腰背剧痛。 中间：黄疸和血红蛋白尿,伴有寒战高热, 呼吸急促和血压下降。 最后：少尿无尿,急性肾功能衰竭，死亡。 溶血反应 护理措施 a.停止输血,保留余血。采集血重定血型和交叉配血。 b.护肾:双侧腰部封闭,并热敷肾区,解除肾小管痉挛。 c.碱化尿液:静滴5%碳酸氢钠,减少肾小管阻塞 d.观察生命体征和尿量,做好记录。 e.少尿无尿,按急性肾功能衰竭护理;休配合抢救。 预防:做好血型鉴定和交叉配血试验, 严格查对,杜绝差错。 按规定保存血液,防止血液变质。 大量输注血有关的反应 24h内输血量大于或等于病人总血容量。 a.出血倾向: 长期反复输入大量库血。血小板基本破坏。表现 皮肤粘膜瘀点或瘀斑,穿刺部位瘀血或手术伤口渗血等 。 b.枸缘酸钠中毒反应: 输入大量枸缘酸钠,当肝功不全,枸缘酸钠尚未氧化 即和血中游离钙结合而致血钙下降。 表现：手足搐溺,血管收缩不良,心肌收缩无力,出血倾向 ,血压下降,心率缓慢,甚至心跳骤停。 护理措施 a.出血倾向的护理 1)严密观察:意识、血压、脉搏、注意皮肤粘膜或伤口 有无出血。 2)间隔输入新鲜血或血小板悬液。 b.枸缘酸钠中毒反应的护理 1)严密观察病人的反应。 2)输入库血1000m1以上,静注10葡萄糖酸钙或氯化 钙10m1。 其他: 空气栓塞、细菌污染、输血传染的疾病(病毒性肝 炎、疟疾、艾滋病及梅毒等)。 严格地把握采血、贮血和输血操作的各个环节,是 预防上述输血反应的 1可供给病人水分和热量的溶液是 A.510葡萄糖溶液 B.50葡萄糖注射液 C.水解蛋白 D.0.9氯化钠溶液 E.各种代血浆 2胶体溶液的性质不包括 A.分子量大 B.具有较高的渗透压 C.常用于纠正电解质紊乱 D.有维持循环血量和升压作用 E.在血管内停留时间较长 A C 3输液时，与认真检查液体质量无关的项目是 A.检查地点光线充足 B.容器无裂纹或破损 C.容器瓶口无松动 D.药液无沉淀、无混浊、无变色 E.输液器包装完好 4静脉输液时，液体滴入不畅，局部肿胀，检查无回 血，此时应 A.改变针头位置 B.更换针头重新穿刺 C.提高输液瓶 D.局部热敷 E.加压输液 E B 5输液速度可加快的情况是 A.腹泻伴严重脱水 B.输升压药 C.静脉补钾 D.风湿性心脏病 E.1岁幼儿 6从静脉注射部位沿静脉走向出现条索状红线及红 、肿、热、痛等症状时宜 A.患肢制动 B.患肢抬高并用硫酸镁热敷 C.局部用生理盐水热敷 D.局部用70乙醇热敷 E.患肢下垂并用硫酸镁热敷 A B 7.小儿头皮静脉输液时，错误的操作是 A.需2人参与 B.用碘酊乙醇常规消毒皮肤 C.操作者站患儿头侧 D.患儿可仰卧或侧卧 E.右手持针沿静脉向心方向平行刺入 8.不属于导致静脉炎的原因是 A.长期输入高浓度溶液 B.反复输入刺激性强药物 C.无菌操作不严 D.静脉内留置塑料管时间过长 E.输液速度过快 B 9.关于小儿头皮静脉特点，错误的叙述是 A.管壁薄，易被压瘪 B.外观浅蓝色 C.无搏动 D.不易滑动，易固定 为离心运动 10输液过程出现循环负荷过重时，应取 A休克卧位 B端坐位，两腿下垂 C半坐卧位 D右侧卧位，头高脚低 E左侧卧位，头低脚高 E 12关于开放式输液不正确的一项是 A.排尽管内空气 B.中途加药时注射器针头不需取下 C.倒入少量无菌溶液冲洗输液瓶和橡胶管 D.添加溶液时溶液瓶不可触及输液瓶口 E.适用于危重、病情变化快的病人 13输液发热反应的原因不包括 A.液体灭菌不彻底 B.药物刺激性强 C.无菌操作不严格 D.输液器、药品质量不合格 E.环境不洁 B B 14颈外静脉输液适应症不包括 A.长期输液周围静脉不易穿刺 B.周围循环衰竭需测中心静脉压 C.临时放入心内起搏器 D.抢救危重病人需短时间输入大量液体 E.不能进食，需供给肠道外高营养者 C 15.微粒进入静脉不可能引起的病理改变是 A.阻塞血管，导致组织缺血缺氧 B.形成肉芽肿 C.形成血栓 D.出现过敏反应 E.溶血反应 16.防止输液微粒污染的措施不包括 A.严格无菌技术操作 B.使用密封式一次性医用输液器 C.认真查对药液质量 D.防止交互感染 E.净化治疗室空气 E D 17.输液微粒的来源不包括 A.药物原料的污染 B.传染病人 C.溶液瓶和橡胶塞的污染 D.输液器的污染 E.空气污染 18静脉输血不妥的操作是 A.输血前需2人核对无误方能输入 B.每次为1位病人采血标本配血 C.在血中可加药物防止过敏反应的发生 D.如血浆变红，界限不清不能使用 E.2袋血之间需输入少量生理盐水 B C 19.直接输血100ml，需加4%枸橼酸钠 A.5ml B.6ml C.7ml D.8ml E.10ml 20导致输血发热反应的因素不包括 A.血液保养液被污染 B.多次输血 C.输血用具被污染 D.输血前红细胞已变质溶解 E.违反无菌操作原则，血制品被污染 21防止输血引起溶血反应，不正确的措施是 A.做好交叉配血试验 B.输血前认真查对 C.做好血型鉴定 D.严格执行血液保存原则 E.输血前给抗过敏药物 22.输入异型血多少毫升即可发生溶血反应 A.10ml B.20ml C.30ml D.40ml E.50ml E A 23发生溶血时，护士首先应 A.通知医生，安慰病人 B.停止输血，保留余血 C.碱化尿液 D.密切观察生命征 E.双侧腰部封闭 24.输血时出现发热反应，不正确的护理措施是 A.密切观察病情 B.高热时行物理降温 C.畏寒时注意保暖 D.给抗过敏药物后继续输血 E.暂停输血 B D 25输血引起过敏反应的表现是 A.寒战、发热 B.手足抽搐 C.血管神经性水肿伴呼吸困难 D.四肢麻木、腰背痛 E.咳粉红色泡沫痰 26预防输血过敏反应，不正确的措施是 A.勿选用有过敏史者的献血员 B.宜用清淡饮食 C.有过敏史的病人输血前给予抗过敏药物 D.宜用糖水 E.献血前8小时不宜进高蛋白质和高脂肪食物 C 27.不是通过输血传播的疾病是 A.乙型肝炎 B.梅毒 C.疟疾 D.艾滋病 E.肺结核 28输血前红细胞已被破坏，引起溶血的因素不包括 A.血液被剧烈震荡 B.血液受到细菌污染 C.输入异型血 D.血液保存温度过高 E.血液内加入了高渗或低渗溶液 E E 29有关血制品的叙述，错误的一项是 A.新鲜血基本保留了各种成分 B.浓缩红细胞中不含有血浆 C.库血以红细胞和血浆蛋白为主 D.保存血浆仅保留了血浆蛋白 E.新鲜血浆保留了全部凝血因子 30.使用冰冻血浆正确的方法是 A.置热源上加温融化后使用 B.加入200ml蒸馏水溶解后用 C.加入生理盐水稀释后用 D.放在37温水中融化后用 E.加入等量3.84枸橼酸钠后用 B D 31周女士，42岁。阑尾炎术后需输液2000ml,其输 液速度为50滴/分，可在几小时内输完 A.8小时 B.9小时 C.10小时 D.7小时 E.6小时 32白先生，60岁。因脑出血急诊入院。血压 180/120mmHg,心率60次/分，神志不清，大小便 失禁，右侧肢体偏瘫。根据医嘱给予甘露醇 250ml静脉滴注,要求30分钟滴完。护士应调节滴 速为 A.125滴/分 B.130滴/分 C.135滴/分 D.140滴/分 E.120滴/分 C A 33.邱先生，36岁。因车祸导致脾破裂急诊入院。面色 苍白、四肢厥冷、血压65/40mmHg、脉搏150次/分， 急需大量输血。输血过程中错误的护理措施是 A.认真听取病人的主诉 B.输血开始15分钟内,速度宜慢 C.输入2袋以上血液时,2袋血之间需输入少量生理盐水 D.输入血液内不得随意加入药液 E.输血毕不需再输入生理盐水 E 34患者吴某，女性，38岁。因尿路感染，接受输 液治疗。护士巡视时发现输液滴管液面过高， 影响了观察滴速，请问最合适的调整方法是 A打开开关，加速滴速 B更换输液管 C取下输液瓶，倾斜瓶身，等液面下降至露出滴管 再挂瓶 D把滴管中的液体捏入瓶中 E捏紧输液管上段 C 35护士小黄巡视病房发现李某输液不滴，注射部位 肿胀、疼痛，无回血，根据此情况，应采取的措 施是 A拔针，立即另选血管重新穿刺 B拔针，更换针头重新穿刺 C抬高输液瓶位置 D变换肢体位置 E用力挤压输液管 B 36患者曹某，女性，24岁。因再生障碍性贫血，入 院治疗。实验室检查：红细胞2.51012/L，白细 胞2.9109/L，血小板77109/L，患者最适宜输 注 A新鲜冰冻血浆 B5%白蛋白 C浓缩白蛋白悬液 D新鲜血 E库血 D 37赵某女性，45岁。因胆囊炎急性发作在输液治疗 中，患者主诉溶液不滴。经护士查看，发现输液手臂 局部无肿胀，患者无疼痛感，输液管无受压，挤压近 针处输液管有回血，调整针头位置、抬高输液瓶仍不 滴，护士判断是 A静脉痉挛 B针头已堵 C输液压力过低 D输液管太细 E针头滑出血管壁 A 38患者杨某，女性，44岁。因宫外孕在输血治疗中 ，患者主诉有腰背疼痛，四肢胀、麻感，护士判断患 者可能出现了溶血反应，应采取下列哪一项措施 A通知医生 B碱化尿液 C双侧腰部局封 D密切观察生命体征 E立即停止输血 E （3940题共用题干） 高女士，42岁。因肺