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支气管哮喘与过敏原 烟台山医院呼吸科 戴红 什 么 是 哮 喘？ l支气管哮喘是一种常见病、多发病，近十年 来哮喘的发病率逐年升高。 l哮喘的发病已严重影响人们的工作和生活， 给社会带来沉重的经济负担。 什 么 是 哮 喘？ l全球哮喘防治创议（GINA）：哮喘的本质 即为气道炎症 l“此炎非彼炎”过敏性炎症 l支气管哮喘是由多种细胞包括气道的炎症细 胞和结构细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞 、T淋巴细胞、中性粒细胞、平滑肌细胞、 气道上皮细胞等）和细胞组分参与的气道慢 性炎症性疾病。 支 气 管 哮 喘 流 行 病 学 AmericaEuropeAsia % 加拿大 8% 美国 10% 德国 5% 中国西藏 0.8% 澳大利亚 22% 中国上海 2.89% 哮 喘 的 病 因 l病因极其复杂 l致病因素和诱发因素 l致病因素中：过敏体质的多基因遗传 l诱发因素：过敏原的接触、气候变换、感染 l过敏、过敏原在哮喘发病中的重要作用 什 么 是 过 敏 原？ l过敏原又称为致敏原，是指能够使人发生过 敏的抗原。 l能引起过敏的物质数以千计，它们存在的空 气、食物、饮料、药物、甚至可接触到的日 用品中 过 敏 原 的 分 类 l 吸入性过敏原 l 食物过敏原 l 药物过敏原 l 蛰咬过敏原 l 接触性过敏原 l 职业过敏原 吸 入 性 过 敏 原 l尘土 l螨：户尘螨、粉尘螨 l花粉：春季花粉树木花粉 夏季花粉牧草(禾本科) 秋季花粉蒿属、葎草、豚草 l真菌孢子、非致病腐生菌 l宠物：猫、狗、鸟类 l昆虫：蟑螂、蚊、黄蜂 l蚕丝（生活接触或职业接触） 螨虫螨虫 德国60%以上的支气管 哮喘均与尘螨过敏有关 ；早在1974年，儿童哮 喘患者的皮试结果中， 尘螨的反应阳性率为 89.4%。 尘螨的尸体、肢体碎屑、 鳞毛、蜕皮、卵及粪便。 飘入呼吸道致病。生长在 卧室的被褥、服装、床垫 、沙发等中。 1g屋尘中存 在2000只屋尘螨；粉尘螨 主要存在于粮食中 交交 链链 孢孢 霉霉 土壤、空气、工业 材料上常见的腐生 菌，植物的叶子、 种子和枯草上也常 见到，有的是栽培 植物的寄生菌。 烟烟 曲曲 霉霉 烟曲霉进入人体后，能引 起多重变应性和侵入性疾 病，存在于潮湿的环境中 产生生物毒素：烟曲霉素 、粘帚霉毒素、烟曲霉酸 、内毒素、C物质，产生细 胞毒性作用和过敏反应。 l花粉和真菌一样，富含蛋白质，其中某些蛋 白可引起过敏。 l春季：榆树、杨树、柳树、松树、杉树、柏 树、白蜡树、胡桃、枫杨、桦树、法国梧桐 、棕榈、臭椿等。 l夏秋季节：杂草、农作物花粉、蒿、豚草、 藜、大麻、玉米、向日葵等。 高手不是说服而是共鸣 蒿蒿 草草 榆榆 树树 柏柏 树树 杨杨 树树 柏树柏树 松树松树 柏树柏树 白蜡树白蜡树胡胡 桃桃 豚草豚草 藜藜 大大 麻麻 向日葵向日葵 食 物 性 过 敏 原 l鸡蛋：蛋清、蛋黄 l奶类：牛奶、奶制品 l油料作物：花生、大豆、芝麻 l坚果：核桃、腰果、开心果、榛子 l海鲜类：鱼、虾、蟹、贝壳类 l水果: 如苹果、梨、桔子 l蔬菜: 芹菜、豆角、番茄 l谷物：小麦、荞麦、玉米 食 物 性 过 敏 原 l食物过敏为I型变态反应 l口腔粘膜溃疡、游走性舌炎 l腹痛、腹泻 游 走 性 舌 炎 过 敏 原 的 作 用 机 制 致敏期-产生抗体 反应期-抗体交联 激发期-哮喘发作 过 敏 原 的 检 查 方 法 l体内试验（in vivo) l体外试验 (in vitro) 体 内 试 验 l激发试验（支气管激发试验、食物激发试验 、 现场激发试验、鼻粘膜激发试验） l皮肤试验（皮内试验、点刺试验、贴斑试验） 体 外 实 验 lIgE的测定体外诊断的核心 l包括：特异性IgE和总IgE的测定 l该项检查具有高度的抗原特异性，如呈现阳 性反应，表示对该物质过敏 体 内 vs 体 外 体内试验（in vivo）体外试验(in vitro) 原理生物测定，间接测定特异性IgE的直接测 定 敏感度敏感敏感 特异度较差较高 药物影响抗组胺药等对结果影响较 大 对结果无影响 皮肤条件要求高无要求 结果判定有一定主观性客观，分级 技术要求要求手法娴熟按照程序化操作 风险性有一定风险无 价格低廉昂贵 皮 内 试 验 皮 内 试 验 点 刺 试 验 点 刺 试 验 斑 贴 试 验 斑 贴 试 验 阴性 + 水肿性红斑 +水肿性红斑+小水疱 +水肿性红斑+密集小水 疱或大水疱 体 外 试 验 特异性IgE含量甚微，所以要采用敏感的测 定方法。常用的方法有： lImmunoCAP（RAST） lAllergy screen（条带免疫印迹） l酶联免疫捕获法（REAST） 体 外 试 验 诊 断 完整的过敏原特异性诊断应包括： l临床病史 l皮肤试验 l体外诊断 预 防 及 治 疗 避免过敏原的接触 抗炎吸入治疗 抗过敏治疗 特异性免疫治疗 面对哮喘，我们对策 特 异 性 免 疫 治 疗 l追溯到1911年，英国专家Noon和Freeman 首次应用梯牧草花粉变应原浸液治疗花粉症 和过敏性鼻炎取得初步成功。 l俗称脱敏治疗，重复给予一定剂量的变应原 ，降低宿主对所给变应原敏感性的方法。 特 异 性 免 疫 治 疗 l免疫治疗是通过免疫手段使患者的免疫系统 趋于正常的方法 l目前公认的唯一可能改变变态反应疾病自然 病程的治疗措施 特 异 性 免 疫 治 疗 2008年过敏性鼻炎的处理及其对哮喘的 影响指出，免疫治疗可能改变变态反应性 疾病的自然进程，可减少新的致敏发生，对 鼻炎患者进行免疫治疗可避免发展为哮喘。 特 异 性 免 疫 治 疗 l分为皮下注射、舌下含服 l疗程：剂量累加阶段和剂量维持阶段 l总疗程不少于两年 l皮下注射停止数年仍有疗效 特 异 性 免 疫 治 疗 l须采用标准纯化的变应原疫苗 l有资质工作人员操作 l可能出现严重过敏反应 不 足 l过敏原种类有限 l部分患者注射依从性、耐受性差 l大部分医院剂量未标准化 我 中 心 现 具 备： l激发试验（支气管激发试验、食物激发试验 、现场激发试验、鼻粘膜激